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标题: 26例外周血造血干细胞移植患者的口腔护理 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:02 标题: 26例外周血造血干细胞移植患者的口腔护理

作者：赵洪美作者单位：安徽淮南，淮南市东方医院集团肿瘤医院 3 s4 D( c5 P. D" v& n5 S, [

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      【关键词】口腔黏膜炎；血干细胞移植；口腔护理
   口腔黏膜炎(OM)是造血干细胞移植（HSCT）患者最常见的并发症,不仅影响病人的营养供给,降低生活质量,而且是致死性感染的主要诱因。因此对OM细心的观察和科学、周到的护理是非常必要的，对病人配合治疗，提高生活质量和保证移植成功具有重要的意义。我科自2006年8月至2008年10月对26例外周血造血干细胞移植患者实施口腔护理,护理效果满意。现介绍如下。8 d' y, B: _7 m0 E
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1资料和方法

1.1一般资料26例患者中,男17例，女9例,慢性髓性白血病(CML)2例,恶性淋巴瘤12例,小细胞肺癌4例,骨髓增生异常综合征(MDS)3例,慢性淋巴细胞性白血病(CLL)5例,年龄18～47岁,平均35岁。均行外周血造血干细胞移植术，其中异基因移植3例，自体移植23例。
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1.2治疗情况预处理方案中，有4例行全身照射（TBI）加大剂量环磷酰胺；22例为BU CY方案。患者移植后骨髓抑制期白细胞最低值为0.1109/L，粒细胞最低值为0。

1.3OM分级标准和评估方法参照世界卫生组织（WHO）标准将OM分为0～Ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个＜1.0 cm的溃疡；Ⅱ级：口腔黏膜有1个＞1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个＞1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：有2个以上＞1.0 cm的溃疡或（和）融合溃疡［1］。每次行口腔护理前用手电筒仔细观察口腔黏膜的情况，并将OM发生时间、数目、大小、部位、愈合时间详细记录。4 B1 h9 ~$ N% R1 P; n; C
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2护理措施
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2.1制定目标根据造血干细胞移植的特殊性，制定出口腔护理目标为：（1）保持口腔清洁，黏膜完整，预防口腔溃疡发生。（2）防治已发生的溃疡继发细菌感染、真菌感染，促进早期愈合。（3）对症处理，减轻痛苦，减轻心理压力，促进食欲，提高机体耐受力。使患者顺利通过粒细胞为零的骨髓空虚期，提高患者移植的成功率。
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2.2分阶段护理（1）入室前，请口腔科会诊，仔细检查患者口腔的结构及功能，如有疾病治愈后方可入室。（2）预处理阶段：用口泰漱口液做口腔护理，每日3次，每次饭前饭后用自制漱口液(A)漱口，配制方法：生理盐水500 ml 碳酸氢钠60 ml。每次必须做到全口腔充分含漱，饭后和呕吐后必须做到充分有效的漱口。预处理后单用生理盐水漱口，每次含漱3～5 min。口腔护理前用手电筒和压舌板仔细观察口腔黏膜的变化情况,口腔护理时，擦洗动作应轻柔，切勿损伤黏膜。$ @8 q" e7 j1 ?1 i1 n% g) D  D/ _2 J
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2.3造血干细胞回输后护理! H+ I& _- ?0 j( g
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2.3.1白细胞在正常范围时患者口腔黏膜完整，用自制漱口液(A)每日饭前饭后含嗽3～5 min，早晚用口泰漱口液漱口，口腔护理用口泰液做，每日3次。
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2.3.2骨髓空虚期此期粒细胞几乎为零，极易发生口腔并发症，口腔护理次数增加至每日4次，认真擦洗牙齿内外及各咬牙合面,舌面及口腔黏膜,尤应注意硬腭及舌下部,擦洗时切勿用力过大,防止损伤口腔黏膜。改用自制漱口液（B）漱口，配制方法：生理盐水500 ml加8 u庆大霉素3支（每支2 ml），维生素B2片20片（每片5 mg），制霉菌素片20片（每片5万u）均碾成粉末加入其中。漱口次数改为每3 h含嗽1次，每次含嗽3～5 min 。指导患者先将漱口液含在口内闭口,然后鼓动两颊及唇部,使溶液能够在口腔中充分接触牙齿,牙龈及黏膜表面,并利用水力反复冲击口腔各个部位,使潴留在牙体沟裂、牙颈部、牙间隙及唇颊沟等处的食物碎屑和部分牙垢得以清除,口腔微生物密度也相应减少。
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2.3.3恢复期口腔护理每日3次，漱口液用自制漱口液（A）与（B）交替使用。' G1 d& R, n8 o# ^7 R$ S% @6 R5 F
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3结果, h% V8 [8 X2 R  t. m! V' W: ~

26例患者中，0级21例，1级3例，2级1例，3级1例。1级与2级溃疡共4例，均在恢复期好转，3级1例均在骨髓空虚期转为2级。溃疡愈合时间最长2周愈合，最短2天愈合。5例溃疡患者经有效、精心的护理，1周口腔症状明显好转，2周溃疡基本愈合。如有患者不接受自制漱口液（B）的口味时（2例患者闻此漱口液即呕吐，严重影响患者的进食及口腔护理质量），可改用生理盐水500 ml加CF（四氢叶酸钙3 mg/支）12 mg漱口，方法及漱口时间同上，效果相同。8 N4 p# e5 `0 u: I: D

4讨论
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OM是指口腔的炎症性和溃疡性反应［2］。其发生主要与下列因素有关：移植前预处理大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，严重影响了口腔正常黏膜细胞的周期，引起腺体分泌减少，导致口腔黏膜干燥，破坏口腔黏膜组织的更新，引起口腔黏膜炎症或溃疡，化疗后骨髓造血功能受到极度抑制，白细胞数显著降低，极期中性粒细胞绝对值为零，此时病人全身状况差，饮水进食减少，破坏了口腔内环境，容易引起口腔炎症或溃疡；由于大量广谱抗生素和糖皮质激素的应用，致使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起口腔感染溃疡［3］。口腔是呼吸消化道入口，也是病原微生物侵入机体的重要途径之一［2］，而OM一旦形成，就成为细菌入侵的直接通道，由此引起的感染如果不及时治疗，可导致败血症危及生命；患者由于OM所致的口腔疼痛和不适，往往进食困难，导致机体需要的营养物质缺乏，加重OM和降低免疫力，直接影响移植的成败，因此如何减少OM发生显得尤为重要。  \2 k( E0 s6 p
      【参考文献】, J$ ^% B2 G/ z$ m! z* Y7 W. R4 T8 h
1  Sook-Bin W,Stephen T,Michael M,et al.A longitudinal study of oral ural ulcerative mucositis in bone marrow transplant recipients.Cancer,1993,72(5):1612-1617.

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2  刘玲，欧英贤.造血干细胞护理学.北京:人民卫生出版社,2002,315-317.
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3  张永勤,吴祥之,李芳,等.骨髓移植患者的口腔护理.中华护理杂志,1999,34(9):539-540.

作者: 大小年 时间: 2015-6-4 17:54

我十目一行也还是看不懂啊

作者: 红旗 时间: 2015-6-17 16:02

不对，就是碗是铁的，里边没饭你吃啥去？

作者: 张佳 时间: 2015-6-23 15:52

干细胞行业门户干细胞之家

作者: 橙味绿茶 时间: 2015-7-5 20:35

青春就像卫生纸。看着挺多的，用着用着就不够了。

作者: 罗马星空 时间: 2015-7-20 15:40

慢慢来，呵呵

作者: nauticus 时间: 2015-8-3 08:27

支持~~

作者: tempo 时间: 2015-8-13 08:10

脂肪干细胞

作者: 命运的宠儿 时间: 2015-8-13 10:01

不错!

作者: haha3245 时间: 2015-9-19 18:35

谁都不容易啊 ~~

作者: 我心飞翔 时间: 2015-9-20 20:54

我等你哟!

作者: tempo 时间: 2015-10-10 22:17

貌似我真的很笨????哎

作者: 舒思 时间: 2015-10-17 20:06

支持~~

作者: txxxtyq 时间: 2015-10-21 21:43

转基因动物

作者: dypnr 时间: 2016-1-12 10:01

顶下再看

作者: 舒思 时间: 2016-1-19 17:43

哈哈,这么多的人都回了,我敢不回吗?赶快回一个,很好的,我喜欢

作者: 张佳 时间: 2016-1-31 13:00

牛牛牛牛

作者: immail 时间: 2016-2-4 19:35

我十目一行也还是看不懂啊

作者: popobird 时间: 2016-2-28 21:34

@,@..是什么意思呀？

作者: 桦子 时间: 2016-3-3 11:35

天啊. 很好的资源

作者: beautylive 时间: 2016-4-19 07:14

我的啦嘿嘿

作者: feixue66 时间: 2016-6-5 17:52

初来乍到，请多多关照。。。

作者: ines 时间: 2016-6-11 15:58

楼上的话等于没说~~~

作者: 榴榴莲 时间: 2016-6-14 19:43

嘿...反了反了,,,,

作者: 狂奔的蜗牛 时间: 2016-6-25 19:22

发贴看看自己积分

作者: changfeng 时间: 2016-8-3 21:25

说的不错

作者: haha3245 时间: 2016-9-10 11:54

谢谢分享了!

作者: leeking 时间: 2016-9-11 21:42

写得好啊

作者: dd赤焰 时间: 2016-10-20 13:54

先顶后看

作者: 昕昕 时间: 2016-10-27 20:27

一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。

作者: myylove 时间: 2016-11-1 18:54

世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。

作者: 坛中酒 时间: 2016-12-9 00:00

这贴？不回都不行啊

作者: dada 时间: 2016-12-27 12:43

谢谢干细胞之家提供资料

作者: xm19 时间: 2016-12-27 18:33

挤在北京，给首都添麻烦了……

作者: 坛中酒 时间: 2017-1-23 06:10

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: 杏花 时间: 2017-2-2 02:54

琴棋书画不会，洗衣做饭嫌累。

作者: dada 时间: 2017-2-4 00:50

神经干细胞

作者: www1202000 时间: 2017-2-5 23:33

顶你一下.

作者: 剑啸寒 时间: 2017-2-7 09:01

人之所以能，是相信能。

作者: DAIMAND 时间: 2017-2-21 15:43

不错，看看。

作者: sky蓝 时间: 2017-2-24 22:18

想都不想，就支持一下

作者: 三好学生 时间: 2017-3-12 13:18

哎怎么说那~~

作者: www1202000 时间: 2017-3-20 01:02

围观来了哦

作者: 一个平凡人 时间: 2017-3-20 02:14

我仅代表干细胞之家论坛前来支持，感谢楼主！

作者: SCISCI 时间: 2017-3-25 21:54

支持一下

作者: 榴榴莲 时间: 2017-4-1 03:59

围观来了哦

作者: 小丑的哭泣 时间: 2017-4-30 09:19

顶下再看

作者: 老农爱科学 时间: 2017-5-13 01:09

这样的贴子，不顶说不过去啊

作者: happyboy 时间: 2017-5-18 17:27

宁愿选择放弃，不要放弃选择。

作者: 三好学生 时间: 2017-6-14 17:57

正好你开咯这样的帖

作者: yukun 时间: 2017-7-7 11:01

继续查找干细胞研究资料

作者: highlight 时间: 2017-7-8 12:35

这个贴不错！！！！！看了之后就要回复贴子，呵呵

作者: wq90 时间: 2017-7-12 21:00

偶啥时才能熬出头啊.

作者: xm19 时间: 2017-7-19 20:31

偶真幸运哦...

作者: 知足常乐 时间: 2017-8-3 14:32

朕要休息了..............

作者: 糊涂小蜗牛 时间: 2017-8-5 06:20

哈哈，看的人少，回一下

作者: 咖啡功夫猫 时间: 2017-8-28 18:14

终于看完了~~~

作者: laoli1999 时间: 2017-9-3 20:56

不错，看看。

作者: 科研人 时间: 2017-9-10 15:51

活着，以死的姿态……

作者: 苹果天堂 时间: 2017-10-6 08:52

我想要`~

作者: lalala 时间: 2017-10-7 12:52

我有家的感觉~~你知道吗

作者: aliyun 时间: 2017-10-8 16:53

神经干细胞

作者: 桦子 时间: 2017-10-18 01:07

这贴？不回都不行啊

作者: qibaobao 时间: 2017-11-4 00:21

我卷了~~~~~~~

作者: 化药所 时间: 2017-11-7 07:31

偶啥时才能熬出头啊.

作者: qibaobao 时间: 2017-11-10 00:28

我等你哟!

作者: pcr 时间: 2017-11-15 04:23

这个站不错！！

作者: ikiss 时间: 2017-11-21 11:54

应该加分

作者: 一个平凡人 时间: 2017-12-2 22:40

好啊，，不错、、、、

作者: 咖啡功夫猫 时间: 2017-12-7 13:44

初来乍到，请多多关照。。。

作者: tian2006 时间: 2017-12-19 01:58

不对，就是碗是铁的，里边没饭你吃啥去？

作者: myylove 时间: 2017-12-27 21:34

好帖子，要顶！

作者: 坛中酒 时间: 2018-1-3 11:18

偶真幸运哦...

作者: 依旧随遇而安 时间: 2018-1-9 23:10

风物长宜放眼量

作者: 求索迷茫 时间: 2018-2-3 07:01

楼主福如东海，万寿无疆！

作者: 知足常乐 时间: 2018-3-9 17:37

真好。。。。。。。。。

作者: ladybird 时间: 2018-3-23 20:17

我好想升级

作者: tuting 时间: 2018-3-26 18:43

终于看完了~~~

作者: 心仪 时间: 2018-3-26 20:08

这年头，分不好赚啊

作者: 大小年 时间: 2018-4-7 00:09

羊水干细胞

作者: feixue66 时间: 2018-5-9 13:26

我是来收集资料滴...

作者: 生科院 时间: 2018-5-25 23:08

慢慢来，呵呵

作者: 丸子 时间: 2018-5-30 07:32

干细胞与动物克隆

作者: 糊涂小蜗牛 时间: 2018-5-31 02:34

不要等到人人都说你丑时才发现自己真的丑。

作者: 一个平凡人 时间: 2018-6-22 03:24

支持你一下下。。

作者: yunshu 时间: 2018-7-2 19:33

干细胞抗衰老

作者: pengzy 时间: 2018-7-17 20:23

呵呵高高实在是高~~~~~

作者: 黄山 时间: 2018-8-16 16:18

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: renee 时间: 2018-8-25 04:46

我卷了~~~~~~~

作者: kaikai 时间: 2018-9-5 14:01

希望大家帮我把这个帖发给你身边的人，谢谢！

作者: MIYAGI 时间: 2018-9-24 19:56

今天再看下

作者: HongHong 时间: 2018-10-10 16:49

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: biodj 时间: 2018-10-11 03:56

赚点分不容易啊

作者: 三星 时间: 2018-10-26 11:10

谢谢干细胞之家提供资料

作者: dglove 时间: 2018-10-29 03:03

小心大家盯上你哦

作者: biobio 时间: 2018-11-9 01:13

我帮你喝喝

作者: 化药所 时间: 2018-12-2 15:35

这个站不错！！

作者: 水木清华 时间: 2018-12-10 18:10

帮你项项吧

作者: whyboy 时间: 2018-12-29 07:47

回复一下

作者: HongHong 时间: 2019-2-1 19:06

初来乍到，请多多关照。。。嘿嘿，回个贴表明我来过。

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