干细胞之家 - 中国干细胞行业门户第一站

标题: 自体外周血造血干细胞移植治疗重症肌无力的护理 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:17 标题: 自体外周血造血干细胞移植治疗重症肌无力的护理

作者：林婉冰作者单位：浙江中医药大学附属第一医院  杭州  310006

   ; X" ^2 U: Y% h7 C


         ; w. \& B1 G: T( ]8 U




      1 E. X7 T3 w: E0 Y5 v


      【关键词】重症肌无力；干细胞移植；造血干细胞% n  \! _7 P* n# t
   　　重症肌无力(myastheniagravis，MG)是一种神经——肌肉传导障碍的获得性自身免疫性疾病，在我国HSCT对治疗难治性自身免疫性疾病已取得成绩，我科将HSCT方法重建MG病人的免疫功能，迄今己完成2例，疗效满意。

　　1资料与方法8 [: E4 g$ [$ V- `4 T2 [# K
( m/ o( B! G! P8 [$ F0 L* E7 l
　　1.1一般资料患者女性，42岁，于1998年5月10日无明显诱因出现视物成双，来我院就诊，查体见右眼睑下乖，新斯的明试验( )，肌疲劳试验( )，乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)( )，胸腺瘤相关抗体(CAEAb)( )，以重症肌无力(MG)收入病房。入院后第10天出现吞咽及呼吸困难，予血浆置换治疗，肌无力危象纠正后转胸外科行胸腺切除术，术后病理报告：(胸腔)胸腺瘤(淋巴细胞为主型)，之后7年中因肌无力危象6次住院抢救，每次均使用激素，丙种球蛋白及血浆置换等方法治疗。缓解期在中药、泼尼松、环孢素、溴吡斯的明等药物的维持下能自理生活。因感冒后肌无力危象再发，经常规治疗，呼吸及吞咽困难不能完全缓解，于2005年2月22日转入我院血液科行自体外周血干细胞移植治疗。

　　1.2治疗过程(1)外周血造血干细胞动员：以环磷酰胺3g／d加重组人粒细胞集落刺激因子(GCSF)进行；(2)采集和冻存：于GCSF皮下注射后第5天采用血细胞分离机采集干细胞，将纯化CD34 细胞按比例加入干细胞低温冻存保养液，冰箱-80℃冷冻保存：(3)预处理方案：环磷酰胺每日50mg／kg2d磷酸氟达拉滨每日30mg／m23d和抗胸腺细胞球蛋白每日1.25 mg／kg3d预处理，48h后回输冻存的CD34 细胞。

　　2结果
9 D3 |  `3 `: s

　　患者病情得到控制，查体：眼睑无下垂，无复视，吞咽反射正常，肌力级，无感觉异常，肌疲劳试验(-)，AChRAb(-)CAEAb(-)，停用溴吡斯的明、环孢素等药物，观察1周后痊愈出院。由于已较大剂量使用激素多年，故出院后仍给予泼尼松7.5mg／d维持治疗，随访8周，肌力正常。& X6 S$ ?/ v4 k/ Z( Y
- h3 A0 a, R( b% S8 M
　　3护理
) B8 f6 y. ~( _% a! Z  F
　　3.1出血性膀胱炎(HC)的预防与护理。接受大剂量环磷酰胺(CTX)预处理时，因CTX其代谢产物丙烯醛刺激膀胱壁可引起出血性膀胱炎的发生，出血性膀胱炎的发生率可达70％［1］。我们注重大剂量水化尿液，液体总量3500ml／d，在24h内匀速输入，保持尿量250～300ml／h，同时给美司那对抗丙烯醛作用，化疗前后分别滴注5％碳酸氢钠125m碱化尿液，并定期查尿常规，注意观察有无血尿发生，本例无HC的发生。
8 c5 h; ~+ g+ G$ G2 B
　　3.2感染的预防与护理。英国疾病控制中心建议，护理HSCT时采用严格的预防感染措施是非常必要的，我们对患者实行严格的全环境保护措施，包括患者体表的无菌化处理、患者肠道净化、抗生素的联合应用、入住层流无菌室、医护人员的自身净化等，每天定时监测体温、注意白细胞的动态变化及有无潜在感染病灶，加强患者口腔、会阴和肛周的护理。$ P! i9 A0 e/ }
8 N( `1 P) b+ ?; ?& Z5 }& E3 Y
　　3.3化疗并发症的护理。该患者都出现了超大剂量化疗带来的常见副作用：胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、脱发等)我们严密观察，并采取以下措施改善症状：(1)调节饮食，摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化少油腻、无刺激的食物，如鸡汤、鱼汤、牛奶、果汁等，且常变换，少量多餐。(2)嘱患者大量饮水以减轻约物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素的排泄［2］。(3)合理使用镇吐剂。(4)渐进性肌肉放松法。(5)意象或表象法。7 g8 a+ F  C5 C. v4 L2 ~% }
9 |  Y* C# N( m3 {; m
　　3.4MG危象的预防与护理MG病人当存在疲劳、感染、精神创伤等诱因时易出现MG危象，致死量的化疗药物进入体内，白细胞即将降至0时，病人能否承受，会不会出现危象，一旦出现危象该如何处理，针对该病的特殊性，对护士进行专项培训，使大家心中有数，当病人病情变化时能做出快速、准确的判断与处理，同时准备好经环氧乙烷消毒好的简易呼吸气囊、呼吸机的整套管道，呼吸机外表以消毒液外擦备用。该患者在移植期间及移植后无危象发生。
      【参考文献】
　　［1］  王筱慧，朱建英，王寿萍，等．造血干细胞移植护理进展［J］．中华护理杂志，2003，38(6)：471．
: k' f# D& F  G; Z& V& Z' X6 D: |

　　［2］  谢新芳，顾青．高剂量化疗联合外周造血干细胞移植的护理［J］.实用护理杂志，2000，16(7)：13．

作者: 昕昕 时间: 2015-6-9 08:26

干细胞与动物克隆

作者: 龙水生 时间: 2015-6-15 19:43

好贴子好多啊

作者: awen 时间: 2015-7-9 13:54

任何的限制，都是从自己的内心开始的。

作者: 命运的宠儿 时间: 2015-7-19 11:27

端粒酶研究

作者: 橙味绿茶 时间: 2015-7-28 16:35

在线等在线等

作者: yukun 时间: 2015-8-8 20:10

转基因动物

作者: tempo 时间: 2015-8-17 23:25

我有家的感觉~~你知道吗

作者: 昕昕 时间: 2015-9-8 19:25

顶顶更健康，越顶吃的越香。

作者: 杏花 时间: 2015-9-11 14:01

怎么就没人拜我为偶像那?? ~

作者: marysyq 时间: 2015-10-3 17:35

拿分走人呵呵，楼下继续！

作者: 我心飞翔 时间: 2015-10-22 11:10

谢谢楼主啊！

作者: laoli1999 时间: 2015-11-27 06:46

这贴？不回都不行啊

作者: marysyq 时间: 2015-12-13 15:17

厉害！强~~~~没的说了！

作者: txxxtyq 时间: 2015-12-28 09:01

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: txxxtyq 时间: 2015-12-30 09:44

琴棋书画不会，洗衣做饭嫌累。

作者: 陈晴 时间: 2016-1-3 22:43

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: 我心飞翔 时间: 2016-1-6 10:53

每天早上起床都要看一遍“福布斯”富翁排行榜，如果上面没有我的名字，我就去上班……

作者: 罗马星空 时间: 2016-1-8 21:54

呵呵,支持一下哈

作者: 泡泡鱼 时间: 2016-1-20 17:50

干细胞与动物克隆

作者: 泡泡鱼 时间: 2016-1-27 16:53

经过你的指点我还是没找到在哪 ~~~

作者: txxxtyq 时间: 2016-1-29 17:17

干细胞我这辈子就是看好你

作者: bluesuns 时间: 2016-2-5 15:13

干细胞研究还要面向临床

作者: ikiss 时间: 2016-3-20 22:18

拿把椅子看表演

作者: 三星 时间: 2016-4-27 08:02

强人，佩服死了。呵呵，不错啊

作者: keanuc 时间: 2016-5-6 14:36

肌源性干细胞

作者: ines 时间: 2016-5-18 19:53

看完了这么强的文章，我想说点什么，但是又不知道说什么好，想来想去只想

作者: 3344555 时间: 2016-6-27 13:10

水至清则无鱼,人至贱则无敌!

作者: beautylive 时间: 2016-7-23 12:07

做对的事情比把事情做对重要。

作者: 锦锦乐道 时间: 2016-7-25 12:27

帮顶

作者: 一个平凡人 时间: 2016-8-11 04:17

回复一下

作者: kaikai 时间: 2016-8-29 15:10

ips是诱导多能干细胞induced pluripotent stem cells iPS

作者: pspvp 时间: 2016-9-21 12:26

今天再看下

作者: 泡泡鱼 时间: 2016-10-12 14:00

我来了~~~~~~~~~ 闪人~~~~~~~~~~~~~~~~

作者: frogsays 时间: 2016-10-12 18:30

干细胞之家是不错的网站

作者: sshang 时间: 2016-10-19 16:31

想都不想，就支持一下

作者: 石头111 时间: 2016-11-1 11:10

看完了这么强的文章，我想说点什么，但是又不知道说什么好，想来想去只想

作者: 983abc 时间: 2016-11-3 13:01

每天都会来干细胞之家看看

作者: lab2010 时间: 2016-11-11 16:27

不错，看看。

作者: xiaomage 时间: 2016-11-17 08:54

一楼的位置好啊..

作者: frogsays 时间: 2016-12-20 02:42

一个子没看懂

作者: myylove 时间: 2017-1-6 11:01

干细胞存储

作者: xuguofeng 时间: 2017-1-19 05:25

神经干细胞

作者: 桦子 时间: 2017-1-31 13:43

支持你一下下。。

作者: mk990 时间: 2017-2-4 16:00

支持一下

作者: myylove 时间: 2017-2-27 19:43

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: 依旧随遇而安 时间: 2017-3-10 05:12

世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。

作者: xiaomage 时间: 2017-3-26 03:50

谢谢干细胞之家提供资料

作者: xiao2014 时间: 2017-4-3 14:01

原来这样也可以

作者: xuguofeng 时间: 2017-4-13 11:27

回复一下

作者: biodj 时间: 2017-4-15 01:32

慢慢来，呵呵

作者: 若天涯 时间: 2017-4-27 11:01

终于看完了~~~

作者: 陈晴 时间: 2017-5-11 15:10

祝干细胞之家越办越好~~~~~~~~~`

作者: mk990 时间: 2017-5-31 16:18

你加油吧

作者: 干细胞2014 时间: 2017-6-9 06:59

顶你一下，好贴要顶！

作者: 海小鱼 时间: 2017-6-19 16:44

小生对楼主之仰慕如滔滔江水连绵不绝,海枯石烂,天崩地裂,永不变心.

作者: 考拉 时间: 2017-6-29 06:37

今天的干细胞研究资料更新很多呀

作者: dada 时间: 2017-7-9 03:41

哦...............

作者: txxxtyq 时间: 2017-7-16 06:56

正好你开咯这样的帖

作者: happyboy 时间: 2017-7-21 10:18

在线等在线等

作者: chongchong 时间: 2017-8-6 08:10

哈哈,这么多的人都回了,我敢不回吗?赶快回一个,很好的,我喜欢

作者: pengzy 时间: 2017-8-16 09:54

又看了一次

作者: chinagalaxy 时间: 2017-8-24 19:18

好贴坏贴，一眼就看出去

作者: 干细胞2014 时间: 2017-9-3 04:01

先顶后看

作者: DAIMAND 时间: 2017-9-8 23:41

赚点分不容易啊

作者: foxok 时间: 2017-9-16 07:21

先看看怎么样！

作者: alwaysniu 时间: 2017-9-20 18:15

先看看怎么样！

作者: ladybird 时间: 2017-10-7 02:20

好贴子好多啊

作者: 安生 时间: 2017-10-27 11:10

小心大家盯上你哦

作者: tempo 时间: 2017-10-28 02:29

知道了不错~~~

作者: na602 时间: 2017-11-1 15:43

一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。

作者: 我心飞翔 时间: 2017-11-6 18:10

间充质干细胞

作者: aakkaa 时间: 2017-11-17 06:14

不错不错.,..我喜欢

作者: 若天涯 时间: 2017-11-17 10:27

干细胞之家

作者: 丸子 时间: 2017-11-18 17:16

干细胞研究重在基础

作者: 老农爱科学 时间: 2017-11-28 04:48

呵呵高高实在是高~~~~~

作者: 我心飞翔 时间: 2017-12-14 23:14

真的有么

作者: dmof 时间: 2017-12-15 20:23

支持一下

作者: 风云动 时间: 2017-12-21 08:18

不错不错,我喜欢看

作者: 刘先生 时间: 2017-12-24 08:53

慢慢来，呵呵

作者: 龙水生 时间: 2018-2-10 13:43

呵呵,明白了

作者: 咖啡功夫猫 时间: 2018-3-5 04:26

免疫细胞疗法治疗肿瘤有效

作者: 丸子 时间: 2018-3-9 10:52

挺好啊

作者: kaikai 时间: 2018-3-27 21:38

老大,我好崇拜你哟

作者: 考拉 时间: 2018-3-29 22:05

这个贴不错！！！！！看了之后就要回复贴子，呵呵

作者: 小敏 时间: 2018-4-25 16:10

一楼的位置好啊..

作者: biopxl 时间: 2018-4-27 22:55

昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。

作者: www1202000 时间: 2018-5-2 03:39

继续查找干细胞研究资料

作者: 分子工程师 时间: 2018-5-27 07:00

我帮你喝喝

作者: apple0 时间: 2018-6-9 01:10

好人一生平安

作者: 甘泉 时间: 2018-7-2 11:01

我来看看！谢谢

作者: DAIMAND 时间: 2018-7-18 09:10

这个贴不错！！！！！

作者: foxok 时间: 2018-8-30 09:35

ips是诱导多能干细胞induced pluripotent stem cells iPS

作者: 小丑的哭泣 时间: 2018-9-2 02:31

呵呵大家好奇嘛来观看下~~~~

作者: 与你同行 时间: 2018-9-7 21:02

顶下再看

作者: Diary 时间: 2018-10-2 16:50

好贴子好多啊

作者: marysyq 时间: 2018-10-14 16:43

厉害！强~~~~没的说了！

作者: ines 时间: 2018-10-17 22:50

干细胞疾病模型

作者: www1202000 时间: 2018-10-23 11:18

谁能送我几分啊

作者: Whole 时间: 2018-10-29 20:14

其实回帖算是一种没德德，所以我快成圣人了

欢迎光临干细胞之家 - 中国干细胞行业门户第一站 (http://www.stemcell8.cn/)