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标题: 异基因造血干细胞移植后并发巨细胞病毒间质性肺炎的护理 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:20 标题: 异基因造血干细胞移植后并发巨细胞病毒间质性肺炎的护理

作者：彭群英 . u5 @6 d* O1 `3 o6 t/ t
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      【关键词】造血干细胞$ V7 o: z, ~: G+ v5 P* _+ `
   【摘要】目的通过对3例巨细胞病毒间质性肺炎（CMV-IP）治疗过程观察和护理，体会CMV-IP观察护理的重要性。方法3例CMV-IP患者在早期诊断后，主要使用大剂量免疫球蛋白和更昔洛韦（GCV）正规治疗，诱导缓解阶段，免疫球蛋白500mg/（kg?d），隔日1次，GCV5mg/kg q12h，连续性14天;维持阶段，免疫球蛋白500mg/kg每周1次，GCV5mg/kg qd，每周5天，连续3周。PO 2 小于60mmHg时采用BiPAP呼吸机辅助通气。并做好环境、心理和气道的护理、以及肝肾功能及血象的观察。结果例1、2结果上述的治疗及护理病情迅速好转、达到控制治愈;而例3仅仅采用更昔洛韦治疗，未采用大剂量的丙种球蛋白和尽早采用BiPAP呼吸机辅助通气，病情发展迅速死亡。结论早期发现、早期积极的大剂量丙种球蛋白联合更昔洛韦药物治疗和辅助通气、纠正缺氧是治疗成败的关键。
　　【关键词】巨细胞病毒;间质性肺炎;异基因，造血干细胞移植;护理　　异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前治疗白血病最有效的方法之一，而巨细胞病毒（CMV）是一种DNA疱疹病毒，在所有病毒感染中引起的死亡率最高，由CMV感染引起的间质性肺炎（IP）是allo-HSCT最严重的并发症，其发生率为40%～50%，病死率高达85% ［1］。因此加强和提高对CMV-IP的认识和观察，积极配合医生采取有效的防治措施，降低死亡率和发生率，对移植成功与否至关重要。现将我科在allo-HSCT后并发3例CMV-IP的护理体会报告如下。
　　1 临床资料
3例患者分别经HLA配型，所有供者为全相合的同胞，例2和例3为外周血干细胞移植，例1为骨髓混合外周血造血干细胞移植。移植前供者和受者CMV-Ag检测均阴性。3例移植1个月后全部达到供者的完全嵌合体，但3例患者分别于移植后3个月、3个月和7个月出现不规则的发热，体温介于37.5～38.5℃，咳嗽、少痰，逐渐出现气促，肺部无阳性体征，X线未发现异常，但均出现低氧血症，SpO 2 均小于60mmHg，血液检测CMV-Ag为阳性，并出现不同程度的肝功能损害和并发移植物抗宿主病（GVHD）。3例患者一般资料见表1。表1 3例患者资料（略）2 治疗与转归: q' M5 y( }3 [% j
　　主要使用大剂量免疫球蛋白和更昔洛韦（GCV），正规治疗为:诱导缓解阶段，免疫球蛋白500mg/（kg?d），隔日1次，联合GCV5mg/kg，q12h，连续性14天，此后进入维持阶段，免疫球蛋白500mg/kg每周1次，联合GCV5mg/kg，qd，每周5天，连续3周。PO 2 　　3 护理体会) r1 K& W2 F& E) j; q; O- N+ T
3.1 严密观察命体征 IP病情发展迅速，临床表现为以进行性呼吸困难、发热、咳嗽、紫绀、胸痛、低氧血症等症状，X线胸片弥漫性阴影和浸润，最终导致呼吸衰竭死亡。因此护士除观察患者体温、脉搏、呼吸和血压等情况外，特别应密切注意患者的呼吸频率、呼吸深浅度、胸痛情况，有无咳嗽、咳痰及痰液的性状、量和颜色等等，同时定期监测患者血氧分压和血氧饱和度，遵医嘱随时调整吸氧浓度，一般SpO 2 >60mmHg时，氧流量维持5～8L/mim;若SpO 2
3.2 BiPAP呼吸机的应用和护理［2］IP患者通常气道阻力较高，BiPAP呼吸机能帮助患者克服气道阻力，改善气体在肺内分布，促使肺泡中氧向血液弥散，从而提高血氧浓度。因此护士必须熟悉呼吸机的性能，掌握必要的操作方法，注意检查呼吸机的各种管道和运转功能，准备好抢救物品，如吸痰机、气管插管等，做好应急准备，随时配合医生抢救和处理。同时应消除使用BiPAP呼吸机患者的顾虑，指导其进行缩唇腹式呼吸，深而慢地有节律呼吸，从低压力开始逐渐增加压力，以保证患者从自主呼吸到面罩辅助呼吸的平衡过渡，做好心率、心律、呼吸、血压、SpO 2 的监测，有异常情况及时报告医生。
3.3 呼吸道通畅指导患者有效排痰，鼓励患者多喝开水，进行有效的咳嗽，咳痰，并协助患者每1～2h翻身拍背排痰，以防痰液阻塞气道.对咳嗽无力者及时予糜蛋白酶加生理盐水氧气雾化吸入，必要时经口或鼻机械吸痰、纤支镜吸痰等。另外还要注意保持气道湿润，及时添加和更换氧气湿化水，予患者舒适的卧位，做好口腔护理，去除口腔异味，保持口腔清洁，更好地保证其呼吸通畅。
3.4 用药指导由于使用大剂量免疫球蛋白和GCV，治疗时间长，而且GCV可引起肝肾功能损害、电解质紊乱及局部血管组织刺激，因此应按医嘱给药，GCV要缓慢静滴，注意各种药物的配伍禁忌和间隔时间，并定时观察肝肾功能和血电解质检测指标，鼓励和协助患者多喝开水，2000ml/天以上，减少肝肾功能损害。此外，必须注意保护患者的血管，力求做到一针见血，加强巡视，防止药液外渗，以免引起局部组织疼痛和静脉炎发生。另外，拔针后外涂红霉素软膏，防止针口感染。& H0 c+ c' N9 B) K! }% K' h7 ]. ~
3.5 环境保护在层流病房（LAFR）的全环境保护下进行allo-HSCT，严格执行消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作，落实患者的五官、皮肤、黏膜、尿道口、肛门处护理，是预防CMV-IP的重要步骤。在患者恢复期转至普通病房时，护士要细心观察病情，保持病房整洁，注意病房通风、温度、湿度要适合，定时进行空气消毒，减低受感染的程度。例3患者出院7个月后并发CMV-IP，因此护士给予患者正确的出院指导尤为重要。指导其注意休息，减少到公共场所的机会。增强营养，进食高蛋白，高维生素易消化饮食，适度的身体活动，定期监测血象、肝肾功能等。如果出现发热、咳嗽、呼吸困难等上呼吸道症状应立即就诊。
3.6 心理护理 allo-HSCT患者本身就存在有恐惧与焦虑的情绪，出现CMV-IP时更为紧张，对自己的疾病是否能治愈常常会丧失信心，有不同程度的抑郁，为此护士要为其提供必要的帮助，满足其生活护理，抓住患者病情的细小进步进行鼓励开导，讲解同类疾病康复实例，及时告诉其好转的健康指标，同时争取家人的支持，使其在不知不觉中降低心理压力，对疾病康复将起到积极作用，更好地配合治疗和护理。
4 小结4 a/ L: R. x- K# @7 \
allo-HSCT并发CMV-IP为移植后主要并发症和死亡原因，allo-HSCT全程和早期加强IP的观察及判断，早期治疗，及早采用BiPAP呼吸机辅助通气，配合大剂量免疫球蛋白和GCV治疗，做好用药指导、环境保护、心理护理，可降低CMV-IP的死亡率，也是对CMV-IP的有效防治。' a$ g! {0 L2 B) B
　　【参考文献】4 O2 E( k8 f+ n4 n" ]) A
1 谢万灼.骨髓移植后巨细胞病毒感染的防治研究.国外医学?输血与血液学分册，2001，24（1）:69-71.
2 郭巧玲，陈分.BiPAP呼吸机临床应中的监护.实用护理杂志，1998，14（11）:573-574.
　　作者单位:510180广东广州，广州市第一人民医院血液科
　（编辑:若木）

作者: MIYAGI 时间: 2015-6-5 19:35

不对，就是碗是铁的，里边没饭你吃啥去？

作者: immail 时间: 2015-6-24 09:27

干细胞库

作者: 舒思 时间: 2015-7-6 06:54

做一个,做好了,请看

作者: sky蓝 时间: 2015-7-10 19:33

谢谢干细胞之家提供资料

作者: 依旧随遇而安 时间: 2015-7-15 21:43

先看看怎么样！

作者: nauticus 时间: 2015-7-17 21:37

我来看看！谢谢

作者: 红旗 时间: 2015-7-31 19:49

哎怎么说那~~

作者: 泡泡鱼 时间: 2015-9-5 15:00

干细胞研究还要面向临床

作者: txxxtyq 时间: 2015-9-13 20:39

我起来了哈哈刚才迷了会

作者: 剑啸寒 时间: 2015-9-16 18:53

ips是诱导多能干细胞induced pluripotent stem cells iPS

作者: 大小年 时间: 2015-9-24 13:20

初来乍到，请多多关照。。。

作者: tempo 时间: 2015-10-13 17:42

谁都不容易啊 ~~

作者: 橙味绿茶 时间: 2015-10-17 14:35

不错的东西持续关注

作者: MIYAGI 时间: 2015-10-23 10:11

…没我说话的余地…飘走

作者: laoli1999 时间: 2015-11-5 22:43

好啊，，不错、、、、

作者: xuguofeng 时间: 2016-1-1 10:35

干细胞行业

作者: 陈晴 时间: 2016-1-8 11:27

也许似乎大概是，然而未必不见得。

作者: ringsing 时间: 2016-2-21 21:17

干细胞之家

作者: 求索迷茫 时间: 2016-2-28 10:18

努力,努力,再努力!!!!!!!!!!!

作者: 昕昕 时间: 2016-3-6 16:38

努力,努力,再努力!!!!!!!!!!!

作者: ikiss 时间: 2016-3-20 22:18

偶啥时才能熬出头啊.

作者: bluesuns 时间: 2016-4-5 10:35

说的不错

作者: www1202000 时间: 2016-4-11 10:27

一定要回贴，因为我是文明人哦

作者: dreamenjoyer 时间: 2016-4-13 18:05

神经干细胞

作者: biobio 时间: 2016-4-21 17:01

(*^__^*) 嘻嘻……

作者: dogcat 时间: 2016-4-30 18:54

青春就像卫生纸。看着挺多的，用着用着就不够了。

作者: 王者之道 时间: 2016-5-12 07:53

你还想说什么啊....

作者: keanuc 时间: 2016-5-26 13:01

支持~~顶顶~~~

作者: tuanzi 时间: 2016-5-29 19:52

回复一下

作者: 糊涂小蜗牛 时间: 2016-6-26 12:35

嘿嘿......哈哈......呵呵.....哟~呼

作者: 干细胞2014 时间: 2016-7-8 17:18

终于看完了~~~

作者: 海小鱼 时间: 2016-8-1 08:36

说的不错

作者: 三星 时间: 2016-8-5 14:18

一楼的位置好啊..

作者: tuanzi 时间: 2016-8-6 08:10

任何的限制，都是从自己的内心开始的。

作者: 追风 时间: 2016-8-11 17:08

我来了~~~~~~~~~ 闪人~~~~~~~~~~~~~~~~

作者: lab2010 时间: 2016-9-12 21:43

努力~~各位。。。

作者: wq90 时间: 2016-9-27 19:21

长时间没来看了～～

作者: 小丑的哭泣 时间: 2016-10-13 15:27

这个贴不错！！！！！

作者: 依旧随遇而安 时间: 2016-10-19 20:30

不看白不看，看也不白看

作者: 知足常乐 时间: 2016-11-1 16:54

继续查找干细胞研究资料

作者: xiaomage 时间: 2016-11-10 13:01

楼上的话等于没说~~~

作者: 天蓝色 时间: 2016-11-12 19:09

不错不错比我强多了

作者: 3344555 时间: 2016-11-14 15:47

谢谢分享了!

作者: youngcell 时间: 2016-11-17 10:17

脂肪干细胞

作者: 天蓝色 时间: 2016-11-21 16:00

哈哈我支持你

作者: 若天涯 时间: 2016-11-26 10:10

好贴子好多啊

作者: 桦子 时间: 2016-12-7 07:43

快毕业了希望有个好工作干细胞还是不错的方向

作者: chongchong 时间: 2017-1-9 02:52

帮你项项吧

作者: popobird 时间: 2017-1-23 16:34

做对的事情比把事情做对重要。

作者: tian2006 时间: 2017-3-11 03:36

偶真幸运哦...

作者: 老农爱科学 时间: 2017-3-27 00:01

你加油吧

作者: 初夏洒脱 时间: 2017-3-27 19:20

脂肪干细胞

作者: nauticus 时间: 2017-3-30 22:17

不要等到人人都说你丑时才发现自己真的丑。

作者: awen 时间: 2017-4-22 22:52

哈哈瞧你说的~~~

作者: yukun 时间: 2017-5-19 00:10

我该不会是最后一个顶的吧

作者: dmof 时间: 2017-5-26 02:35

彪悍的人生不需要解释。

作者: 修复者 时间: 2017-6-20 04:47

谢谢分享了!

作者: 橙味绿茶 时间: 2017-7-19 10:01

任何的限制，都是从自己的内心开始的。

作者: ringsing 时间: 2017-7-27 00:13

加油站加油

作者: 三好学生 时间: 2017-8-9 21:14

不错，看看。

作者: alwaysniu 时间: 2017-8-10 11:10

回贴赚学识，不错了

作者: 命运的宠儿 时间: 2017-8-15 14:54

谢谢分享了!

作者: 榴榴莲 时间: 2017-8-27 15:17

原来是这样

作者: highlight 时间: 2017-9-1 00:06

今天无聊来逛逛

作者: apple0 时间: 2017-9-1 00:16

不错，感谢楼主

作者: 碧湖冷月 时间: 2017-9-17 22:58

真是有你的！

作者: chinagalaxy 时间: 2017-10-1 03:08

偶真幸运哦...

作者: 苹果天堂 时间: 2017-10-11 01:48

围观来了哦

作者: 生科院 时间: 2017-11-15 13:18

一个子没看懂

作者: 生科院 时间: 2017-11-18 13:54

呵呵大家好奇嘛来观看下~~~~

作者: MIYAGI 时间: 2017-11-19 09:26

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: 蝶澈 时间: 2017-12-2 12:34

@,@..是什么意思呀？

作者: apple0 时间: 2017-12-7 01:35

知道了不错~~~

作者: 心仪 时间: 2017-12-7 01:50

感谢党和人民的关爱~~~

作者: 苹果天堂 时间: 2017-12-31 23:43

干细胞分化技术

作者: sshang 时间: 2018-1-10 12:54

初来乍到，请多多关照。。。

作者: HongHong 时间: 2018-1-14 11:42

呵呵哪天得看看 `~~~~

作者: nauticus 时间: 2018-1-14 20:25

发贴看看自己积分

作者: 王者之道 时间: 2018-1-28 10:53

要不我崇拜你?行吗?

作者: wq90 时间: 2018-1-31 01:58

干细胞之家是不错的网站

作者: 心仪 时间: 2018-2-8 15:10

你加油吧

作者: 杏花 时间: 2018-2-14 03:13

不管你信不信，反正我信

作者: 小小C 时间: 2018-2-16 14:01

我来看看！谢谢

作者: 水木清华 时间: 2018-3-20 23:18

HOHO~~~~~~

作者: yunshu 时间: 2018-4-7 22:32

先顶后看

作者: 红旗 时间: 2018-4-27 05:50

干细胞之家是国内最好的干细胞网站了

作者: cjms 时间: 2018-5-17 17:59

努力,努力,再努力!!!!!!!!!!!

作者: 分子工程师 时间: 2018-6-16 14:35

挺好啊

作者: chongchong 时间: 2018-8-3 18:32

羊水干细胞

作者: heart10 时间: 2018-8-9 10:01

顶顶更健康，越顶吃的越香。

作者: 知足常乐 时间: 2018-8-13 16:54

老大,我好崇拜你哟

作者: lab2010 时间: 2018-8-19 21:14

长时间没来看了～～

作者: 3344555 时间: 2018-8-22 05:39

肌源性干细胞

作者: nauticus 时间: 2018-9-28 21:50

间充质干细胞

作者: 生物小菜鸟 时间: 2018-10-11 19:52

谢谢哦

作者: 坛中酒 时间: 2018-10-14 03:51

佩服佩服啊.

作者: 草长莺飞 时间: 2018-11-13 11:54

真是佩服得六体投地啊

作者: biopxl 时间: 2018-11-15 22:59

干细胞存储

作者: 兔兔 时间: 2018-11-27 02:11

人之所以能，是相信能。

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