干细胞之家 - 中国干细胞行业门户第一站

标题: 造血干细胞移植患者的口腔护理 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:21 标题: 造血干细胞移植患者的口腔护理

作者：丁云娴 6 a4 B4 \# r* u5 f, ^1 _1 q2 x( S$ F

   * P# |9 G+ R; B, G
      4 P- I8 ]/ S" Y3 `- C1 u2 {
                     , D0 j6 L0 X$ x
         & B8 G' T# [" K$ o6 u) h5 g
                  4 n: ^1 ^7 o. j* z2 ?3 J& ~3 H
         ! Q& \/ `3 O5 H
                     - Q" e4 A4 N* ~" |! O+ Q

         3 a$ o' b! T- [; m+ d6 C+ P8 ~
                    ~# f: k) n2 W7 {# A( R, i# V

      $ m7 e  S2 n( D
      7 B4 z8 g& V4 p' d7 H3 i
      4 O! a/ F/ D$ a) D+ S2 s& s
      【关键词】造血干细胞2 u: o6 u$ c/ o6 w* E4 S
   造血干细胞移植术后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，发生率50%~80%［1］。白细胞计数在骨髓空虚期几乎为0，极易并发全身严重感染，而口腔溃疡是导致全身感染的主要诱因之一［2］。口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，由于患者在骨髓空虚期机体抵抗力极差，细菌在口腔内大量繁殖，从而引起口臭、口腔局部炎症、溃疡及其他并发症发生，危及生命［3］。因此，有效的口腔护理可预防或减轻患者的并发症，从而达到预防感染、提高造血干细胞移植成功率的目的。: i  g) J0 r% O
　　1临床资料
　　我科2002年1月~2005年2月共完成了14例异基因造血干细胞移植术，男10例，女4例；年龄最大45岁，最小12岁；异基因脐带血干细胞移植1例，半相合亲属间移植2例，异基因外周血干细胞移植11例；恶性淋巴瘤2例，慢性粒细胞白血病1例，急性白血病11例。4 r5 a) d- D7 M$ P: O( \
　　根据口腔黏膜炎（OM）分级标准，将OM分为0~4级，0级：口腔黏膜无异常；1级：口腔黏膜1~2个＜1cm的溃疡；2级：口腔黏膜有1~2个＞1cm的溃疡和数个小溃疡；3级：口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；4级：有2个以上＞1cm的溃疡和（或）融合溃疡［2］。5 w' @9 g% }8 G/ f( O0 v
　　2护理措施
　　2.1制定目标根据造血干细胞移植的特殊性，制定出口腔护理目标为：（1）保持口腔清洁，黏膜完整，预防口腔溃疡发生。（2）防治已发生的溃疡继发细菌感染、真菌感染，促进早期愈合。（3）对症处理，减轻痛苦，减轻心理压力，促进食欲，提高机体耐受力。使患者顺利通过粒细胞为零的骨髓空虚期，提高患者移植的成功率［4］。7 Z8 M5 s# {% \' L
　　2.2分阶段护理（1）入室前，请口腔科会诊，仔细检查患者口腔的结构及功能，如有疾病治愈后方可入室。（2）预处理阶段：用口泰漱口液做口腔护理，每日3次，每次饭前饭后用自制漱口液漱口，自制漱口液（A）含开水500ml 食用盐5g，用微波炉高火煮5min，并且每次口腔护理后用阿昔洛韦点眼液浸湿消毒棉签后消毒齿龈，防止牙龈感染。# L! [0 G( Y- D! o) c
　　2.3造血干细胞回输后护理7 o" I9 m, `9 m- z' _# P
　　2.3.1白细胞在正常范围时患者口腔黏膜完整，用自制漱口液（A）每日饭前饭后含嗽3~5min，早晚用口泰漱口液漱口，口腔护理用口泰液做，每日3次。
　　2.3.2骨髓空虚期此期粒细胞几乎为零，极易发生口腔并发症，口腔护理次数增加至每日4次，漱口次数为每3h含嗽1次，每次含嗽3~5min。漱口液改用另一种自制漱口液（B），配制方法：生理盐水500ml加8u庆大霉素3支（每支2ml），维生素B2片20片（每片5mg），制霉菌素片20片（每片5万u）均碾成粉末加入其中。4级溃疡患者的漱口液（B）中加入洁欣150μg及2%利多卡因5支（每支5ml，小儿放3支），饭前、饭后每次含嗽5min，以减轻患者因进食引起的口腔剧烈疼痛，增加患者的进食量。
　　2.3.3恢复期口腔护理每日3次，漱口液用自制漱口液（A）与（B）交替使用，但不放利多卡因。, [* a: h& U2 h& J9 w/ _& J8 O
　　3结果
　　14例患者中，0级4例，1级3例，2级3例，3级2例，4级2例。1级与2级溃疡共6例，均在恢复期好转，3级2例均在骨髓空虚期转为2级，2例4级溃疡也有所好转。溃疡愈合时间最长3周愈合，最短2天愈合。2例4级溃疡经有效的、精心的护理，2周口腔症状明显好转，3周溃疡基本愈合。如有患者不接受自制漱口液（B）的口味时（2例患者闻此漱口液即呕吐，严重影响患者的进食及口腔护理质量），可改用生理盐水500ml加CF（四氢叶酸钙3mg/支）12mg漱口，方法及漱口时间同上述漱口液相同，效果同样明显。+ ?- A( {# ^) X4 e! J) k
　　4讨论
　　引起造血干细胞移植（HSCT）患者口腔炎的原因很多，如：预处理的作用、免疫抑制剂的作用、粒细胞缺乏、口腔正常菌群失调、细菌、病毒的感染等［5］。但有效的、科学的护理，可以减轻口腔炎症，避免出现口腔溃疡。本组有4例未发生。同时还要做好患者的饮食护理，保证高蛋白、高维生素摄入，并鼓励患者多饮水［6］，保证患者的全身营养的供给，保证酸碱平衡。HSCT患者多数有焦虑、恐惧及悲观心理，口腔并发症造成的剧烈疼痛和不能进食加重了患者的这种心理。10例有口腔并发症的患者在积极、有效、科学的护理下，无一例因口腔并发症造成严重感染。因此，有效的、科学的护理措施减少了口腔并发症的发生，减轻了患者的痛苦，是HSCT护理的重要内容之一。
　　【参考文献】4 F) u: O/ P: _  A3 d) `7 x
　　1董陆佳，叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学.北京：人民军医出版社，2001，5.; m" ^7 O/ c5 a* G! Z8 t
　　2丁小萍，周立，李兰英.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察与护理.中华护理杂志，2001，36（1）：10-11.
　　3方慧麟.护理学基础.南京：东南大学出版社，2002，85-86.
　　4张永勤，吴祥元，李芳，等.骨髓移植患者的口腔护理.中华护理杂志，1999，34（9）：539-541.
　　5孙玲，汝之华.造血干细胞移植患者极期口腔护理.临床护理杂志，2003，2（3）：12-13.
　　6黄颖，黄若宇，斯小明.实体瘤造血干细胞移植病人的口腔护理.护理研究，2002，6（5）：281-282.. {5 ^# O0 a) Y0 P
　　作者单位： 213003 江苏常州，常州第一人民医院血液科
　　（编辑：杨熠）

作者: 我心飞翔 时间: 2015-5-25 14:43

楼主福如东海，万寿无疆！

作者: 橙味绿茶 时间: 2015-5-25 17:09

免疫细胞治疗

作者: 昕昕 时间: 2015-6-4 13:08

顶你一下.

作者: 命运的宠儿 时间: 2015-6-13 11:48

21世纪，什么最重要——我！

作者: 科研人 时间: 2015-6-16 16:27

楼主福如东海，万寿无疆！

作者: 舒思 时间: 2015-6-24 11:10

不要等到人人都说你丑时才发现自己真的丑。

作者: dypnr 时间: 2015-7-9 16:54

一个子没看懂

作者: yukun 时间: 2015-7-18 17:10

有空一起交流一下

作者: 陈晴 时间: 2015-8-3 18:54

顶你一下.

作者: 我心飞翔 时间: 2015-9-19 17:42

这个贴好像之前没见过

作者: 依旧随遇而安 时间: 2015-9-21 11:55

说的不错

作者: yukun 时间: 2015-9-30 00:58

孜孜不倦，吾等楷模 …………

作者: marysyq 时间: 2015-10-11 14:31

我帮你喝喝

作者: 榴榴莲 时间: 2015-10-22 19:18

鉴定完毕.!

作者: 科研人 时间: 2015-10-28 11:27

干细胞库

作者: 泡泡鱼 时间: 2015-11-4 09:19

水至清则无鱼,人至贱则无敌!

作者: 命运的宠儿 时间: 2015-11-17 20:32

支持~~

作者: 123456zsz 时间: 2015-11-23 14:54

小生对楼主之仰慕如滔滔江水连绵不绝,海枯石烂,天崩地裂,永不变心.

作者: 杏花 时间: 2015-11-28 17:15

想都不想，就支持一下

作者: immail 时间: 2015-11-28 19:27

哈哈，看的人少，回一下

作者: 我心飞翔 时间: 2015-12-4 11:22

拿把椅子看表演

作者: 我心飞翔 时间: 2015-12-25 19:35

干细胞行业门户干细胞之家

作者: marysyq 时间: 2016-1-29 16:22

问渠哪得清如许，为有源头活水来。

作者: tian2006 时间: 2016-2-12 08:54

呵呵大家好奇嘛来观看下~~~~

作者: 我心飞翔 时间: 2016-2-27 16:16

不错不错,我喜欢看

作者: 刘先生 时间: 2016-3-21 13:54

不管你信不信，反正我信

作者: tian2006 时间: 2016-4-27 17:35

干细胞研究非常有前途

作者: 草长莺飞 时间: 2016-5-1 21:18

挤在北京，给首都添麻烦了……

作者: yukun 时间: 2016-5-29 16:33

也许似乎大概是，然而未必不见得。

作者: 水木清华 时间: 2016-7-1 10:35

干细胞行业门户干细胞之家

作者: Diary 时间: 2016-7-12 22:33

回个帖子支持一下！

作者: 剑啸寒 时间: 2016-7-18 20:43

要不我崇拜你?行吗?

作者: 一个平凡人 时间: 2016-11-5 14:18

羊水干细胞

作者: 桦子 时间: 2016-11-24 21:47

彪悍的人生不需要解释。

作者: 苹果天堂 时间: 2016-12-23 19:01

祝干细胞之家越办越好~~~~~~~~~`

作者: xiao2014 时间: 2017-1-17 02:54

端粒酶研究

作者: sshang 时间: 2017-1-31 07:25

心脏干细胞

作者: dglove 时间: 2017-2-6 23:20

进行溜达一下

作者: immail 时间: 2017-2-16 07:53

好人一个

作者: pengzy 时间: 2017-2-17 12:54

初来乍到，请多多关照。。。嘿嘿，回个贴表明我来过。

作者: 安生 时间: 2017-3-1 17:43

很有吸引力

作者: 草长莺飞 时间: 2017-3-21 11:44

这样的贴子，不顶说不过去啊

作者: dr_ji 时间: 2017-4-4 21:43

干细胞治疗糖尿病

作者: bioprotein 时间: 2017-4-12 20:01

琴棋书画不会，洗衣做饭嫌累。

作者: 知足常乐 时间: 2017-4-26 14:02

对不起，我走错地方了，呵呵

作者: dogcat 时间: 2017-4-28 00:18

拿分走人呵呵，楼下继续！

作者: IPS干细胞 时间: 2017-5-7 23:20

这个贴不错！！！！！看了之后就要回复贴子，呵呵

作者: biobio 时间: 2017-6-3 08:17

爷爷都是从孙子走过来的。

作者: yunshu 时间: 2017-6-15 12:17

呵呵,支持一下哈

作者: 坛中酒 时间: 2017-6-25 11:27

彪悍的人生不需要解释。

作者: heart10 时间: 2017-7-19 07:40

帮你顶，人还是厚道点好

作者: 干细胞2014 时间: 2017-7-31 22:31

今天无聊来逛逛

作者: highlight 时间: 2017-8-4 00:09

呵呵大家好奇嘛来观看下~~~~

作者: laoli1999 时间: 2017-9-25 21:52

看或者不看，贴子就在这里，不急不忙

作者: feixue66 时间: 2017-10-1 15:53

内皮祖细胞

作者: 陈晴 时间: 2017-10-12 16:41

进行溜达一下

作者: dr_ji 时间: 2017-11-16 19:23

干细胞美容

作者: youngcell 时间: 2017-12-12 14:34

我起来了哈哈刚才迷了会

作者: 小倔驴 时间: 2017-12-19 01:15

希望可以用些时间了~````

作者: mk990 时间: 2017-12-21 21:54

哦...............

作者: ikiss 时间: 2017-12-30 03:41

强人，佩服死了。呵呵，不错啊

作者: 昕昕 时间: 2018-1-13 17:57

一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。

作者: laoli1999 时间: 2018-1-31 05:56

干细胞之家是不错的网站

作者: s06806 时间: 2018-1-31 17:26

我帮你喝喝

作者: cjms 时间: 2018-2-26 07:32

不错，看看。

作者: 老农爱科学 时间: 2018-3-12 03:57

顶你一下，好贴要顶！

作者: 安安 时间: 2018-3-16 06:04

加油啊！偶一定会追随你左右，偶坚定此贴必然会起到抛砖引玉的作用~

作者: 我心飞翔 时间: 2018-4-3 16:18

楼主good

作者: 黄山 时间: 2018-4-5 04:05

今天临床的资料更新很多呀

作者: 咖啡功夫猫 时间: 2018-4-6 10:01

越办越好~~~~~~~~~`

作者: 8666sea 时间: 2018-4-8 00:43

不看白不看，看也不白看

作者: changfeng 时间: 2018-4-15 10:27

@,@..是什么意思呀？

作者: 我心飞翔 时间: 2018-5-17 17:09

给我一个女人，我可以创造一个民族；给我一瓶酒，我可以带领他们征服全世界。。。。。。。。。

作者: 未必温暖 时间: 2018-5-20 11:35

其实回帖算是一种没德德，所以我快成圣人了

作者: popobird 时间: 2018-6-6 08:43

干细胞疾病模型

作者: na602 时间: 2018-6-10 18:55

顶一个先

作者: 榴榴莲 时间: 2018-6-20 17:55

这年头，分不好赚啊

作者: 小倔驴 时间: 2018-7-1 00:10

牛牛牛牛

作者: marysyq 时间: 2018-7-4 19:28

好啊，谢楼主

作者: mk990 时间: 2018-7-27 08:55

好人一生平安

作者: bluesuns 时间: 2018-7-29 23:33

角膜缘上皮干细胞

作者: 命运的宠儿 时间: 2018-7-31 00:35

我想要`~

作者: changfeng 时间: 2018-8-1 17:15

我毫不犹豫地把楼主的这个帖子收藏了

作者: 黄山 时间: 2018-8-2 00:58

小心大家盯上你哦

作者: 舒思 时间: 2018-9-21 16:07

谢谢分享了!

作者: doors 时间: 2018-10-19 22:42

哈哈,顶你了哦.

作者: biodj 时间: 2018-10-20 11:59

支持一下

作者: abc987 时间: 2018-10-20 22:04

既然来了，就留个脚印

作者: tuanzi 时间: 2019-1-11 18:07

真是汗啊我的家财好少啊加油

作者: 我心飞翔 时间: 2019-1-16 10:42

经过你的指点我还是没找到在哪 ~~~

作者: MIYAGI 时间: 2019-2-1 22:25

这样的贴子，不顶说不过去啊

作者: 心仪 时间: 2019-2-15 16:18

不错不错比我强多了

作者: dogcat 时间: 2019-3-9 09:35

dddddddddddddd

作者: netlover 时间: 2019-4-5 20:43

真的有么

作者: dd赤焰 时间: 2019-4-8 06:26

佩服佩服啊.

作者: Greatjob 时间: 2019-4-14 11:35

好啊，谢楼主

作者: lalala 时间: 2019-5-2 13:54

不错，看看。

作者: changfeng 时间: 2019-5-14 13:25

哈哈瞧你说的~~~

作者: changfeng 时间: 2019-6-4 22:12

我等你哟!

欢迎光临干细胞之家 - 中国干细胞行业门户第一站 (http://www.stemcell8.cn/)