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标题: 1例肾癌异基因造血干细胞移植病人的护理 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:26 标题: 1例肾癌异基因造血干细胞移植病人的护理

作者：边素静宋林萍作者单位：中国人民解放军第三O四医院肿瘤科，  北京100037


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      【关键词】肾肿瘤造血干细胞移植护理. l0 Q  S# {6 T6 f
   　　造血干细胞移植是利用移植时诱导移植物抗肿瘤（GVT）效应，杀伤体内转移癌细胞，达到治疗肿瘤的目的[1]。2001年4月我科对1例肾癌病人行造血干细胞移植，护理体会报告如下。

　　1病例简介

　　男，38岁。于2000年4月无明显诱因出现肉眼血尿，CT示右肾占位性病变，行右肾癌根治性切除术。同年8月胸片示两肺肿块进行性增大，行健择氟尿嘧啶卡铂及紫杉醇氟尿嘧啶卡铂各两周期化疗和长期生物治疗（罗扰素600 IU肌内注射）无效。2001年4月在我科采用异基因造血干细胞移植治疗，供者为其胞妹，HLA抗原全相合，供、受者红细胞血型相合。预处理方案为全身放射治疗环磷酰胺，并间断接受4次供者淋巴细胞输注（T细胞数为7105/L）以诱导GVT效应。输注后出现慢性移植物抗宿主病（cGVHD），有皮肤、肝脏受累，谷丙转氨酶（ALT）升高（97 U/L），双上肢、颈部、前胸出现斑片状红疹，继而腹泻（黄色稀便），手掌小鱼际脱皮，对甲基强的松龙、反应停治疗效果好，说明已达到回输淋巴细胞的目的。术后80 d胸片示两肺转移灶逐渐缩小、变淡，118 d转移灶明显缩小，结果证明GVT是有效的。后因cGVHD急性发作、肝脏重度损害于2002年2月死亡。
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　　2护理, y1 N2 W: K+ K

　　2.1移植物抗宿主病（GVHD）的观察和护理

　　GVHD是造血干细胞移植的主要并发症和致死的一个重要原因。其发生机制可能是由免疫遗传学所决定的供、受者间的HLA抗原的差异触发的。移植物的T淋巴细胞识别了受者的不同HLA抗原而增殖分化，进而受者某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击，使组织或器官发生损害；主要表现为发热、皮疹、腹泻和肝功能损害；易发生在术后100 d左右[1]。为预防GVHD，术前2 d至术后35 d采用环孢菌素A（CSA）2~3 mg/(kg·d)静脉滴注。速度宜慢（5~10 gtt/min），注意观察有无面及胸部皮肤潮红、呼吸困难、心动过速等过敏反应，滴注30~60 min无反应可按10~15 gtt/min均匀输入。每周监测CSA血药浓度，使其维持在200~400 μg/ml。应用时注意有无中枢神经系统的毒性反应，如意向性震颤、运动失调、情绪波动、幻觉和神经错乱等。有此反应做好心理护理，告诉病人药物减量或停药后症状会减轻或消失。另外，短程甲氨蝶呤（术后1、3、6、11 d静脉输入）也可降低GVHD的发生率。治疗期间此病人出现猜疑、寡言、易激怒等抑郁状态，经过良好的心理疏导得到有效控制。术后16 d出现胃肠道为主要表现的GVHD，恶心、呕吐、腹痛、腹泻（黄色水样便），予半流质饮食（腹泻严重时禁食），严密观察大便的次数、颜色、量、性状并详细记录；用止吐药如富米汀、欧必停等静脉滴注。每次便后用1∶5 000高锰酸钾坐浴，坐浴完毕肛周涂油保护，防止感染。经过上述处理，1周后病情得到控制。8 Y' A. J) q: m6 ^: r3 f

　　2.2淋巴细胞回输的护理

　　用CS3000分离机采集供者的淋巴细胞75 ml，加入冷冻保护剂（10%二甲基亚砜）处理后置于-196 ℃液氮罐中保存。输注时在床旁以42℃水浴迅速复温，经中心静脉导管快速输入（用带有尼龙滤网的输液器，以利于过滤淋巴细胞中的杂质）；回输前15~20 min应用抗过敏药，5~10 min滴完；输注中嘱病人张口呼吸，输液后排尿，尽快排出细胞保养液中的二甲基亚砜。输注过程中严密观察其反应及生命体征变化。

　　2.3皮疹的鉴别诊断) w) f( n) s4 a1 J( A
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　　典型GVHD疹广泛分布于四肢、颜面、颈部、手掌心，最初为大片状丘疹，呈红色或紫色；然后出至手掌、颜面、双耳、颈部和躯干，有瘙痒或疼痛感。出现皮疹要与预处理时药物毒性反应、药物过敏以及病毒性皮损等鉴别。此病人术后211 d右下肢及背部出现大小不等成簇的丘疹，为针刺样疼痛伴灼热感，根据临床表现诊断为带状疱疹。经积极给予抗病毒治疗，静脉输入更昔洛韦或可耐丙种球蛋白等，症状得以控制。因此要根据皮疹的不同特点予正确诊断及处理，防止误诊。4 G5 b% j5 a: L, L9 O& V( y) _

　　（本文承蒙杜楠博士指导，特致谢）7 u, \6 E: j& F# c$ F% Z
      【参考文献】5 v2 n2 H6 ~  ]& P( f/ h0 j5 o1 H" }
　　1董陆佳，叶根耀.现代造血干细胞移植学.北京：人民军医出版社，2001.46~472

作者: 石头111 时间: 2015-6-17 20:01

原来这样也可以

作者: 榴榴莲 时间: 2015-6-24 21:35

每天都会来干细胞之家看看

作者: s06806 时间: 2015-7-12 19:35

呵呵,明白了

作者: dypnr 时间: 2015-8-8 13:17

干细胞之家我永远支持

作者: 我心飞翔 时间: 2015-8-15 11:35

胚胎干细胞

作者: 科研人 时间: 2015-9-5 19:31

淋巴细胞

作者: nauticus 时间: 2015-9-17 18:10

一个子没看懂

作者: laoli1999 时间: 2015-9-20 20:33

(*^__^*) 嘻嘻……

作者: 剑啸寒 时间: 2015-9-29 16:54

楼上的稍等啦

作者: sky蓝 时间: 2015-10-8 20:43

也许似乎大概是，然而未必不见得。

作者: 罗马星空 时间: 2015-10-20 21:41

肌源性干细胞

作者: 龙水生 时间: 2015-11-1 07:10

一楼的位置好啊..

作者: bluesuns 时间: 2015-11-15 20:35

琴棋书画不会，洗衣做饭嫌累。

作者: 我心飞翔 时间: 2015-12-9 09:01

干细胞美容

作者: haha3245 时间: 2015-12-23 15:35

努力~~各位。。。

作者: awen 时间: 2016-1-12 19:57

抢座位来了

作者: 我心飞翔 时间: 2016-1-20 09:10

家财万贯还得回很多贴哦

作者: chinagalaxy 时间: 2016-3-7 14:27

抢座位来了

作者: pengzy 时间: 2016-3-8 16:18

角膜缘上皮干细胞

作者: 科研人 时间: 2016-3-16 15:27

观看中

作者: tempo 时间: 2016-3-31 09:18

角膜缘上皮干细胞

作者: 陈晴 时间: 2016-4-5 16:01

我来看看！谢谢

作者: 983abc 时间: 2016-4-15 15:10

今天没事来逛逛，看了一下，感觉相当的不错。

作者: 咕咚123 时间: 2016-4-18 15:34

谢谢分享了!

作者: 我心飞翔 时间: 2016-4-27 08:27

干细胞存储

作者: 命运的宠儿 时间: 2016-5-24 21:35

我毫不犹豫地把楼主的这个帖子收藏了

作者: 苹果天堂 时间: 2016-6-29 09:35

顶也～

作者: nosoho 时间: 2016-7-7 21:19

对不起，我走错地方了，呵呵

作者: 化药所 时间: 2016-7-15 20:32

胚胎干细胞

作者: 天蓝色 时间: 2016-7-20 17:42

今天无聊来逛逛

作者: 小倔驴 时间: 2016-7-20 22:25

一定要回贴，因为我是文明人哦

作者: foxok 时间: 2016-8-14 10:43

加油啊！！！！顶哦!!!!!

作者: bioprotein 时间: 2016-9-1 18:59

感觉好像在哪里看过了，汗~

作者: ringsing 时间: 2016-9-5 14:35

dc-cik nk

作者: 8666sea 时间: 2016-9-30 21:40

做对的事情比把事情做对重要。

作者: frogsays 时间: 2016-10-2 14:54

说的不错

作者: 命运的宠儿 时间: 2016-10-4 18:34

慢慢来，呵呵

作者: ines 时间: 2016-10-9 21:44

干细胞美容

作者: qibaobao 时间: 2016-10-14 12:10

不错，看看。

作者: qibaobao 时间: 2016-10-21 17:50

要不我崇拜你?行吗?

作者: 求索迷茫 时间: 2016-11-22 11:17

这个贴好像之前没见过

作者: 若天涯 时间: 2016-11-26 16:13

干细胞我这辈子就是看好你

作者: immail 时间: 2016-11-28 16:27

我在顶贴~！~

作者: Diary 时间: 2016-12-15 21:41

羊水干细胞

作者: 小倔驴 时间: 2017-1-1 03:12

有空一起交流一下

作者: dypnr 时间: 2017-1-1 21:32

谢谢干细胞之家提供资料

作者: pengzy 时间: 2017-1-30 01:38

也许似乎大概是，然而未必不见得。

作者: ines 时间: 2017-2-8 10:10

楼主也是博士后吗

作者: 海小鱼 时间: 2017-3-1 17:43

我十目一行也还是看不懂啊

作者: sky蓝 时间: 2017-3-2 11:54

其实回帖算是一种没德德，所以我快成圣人了

作者: 兔兔 时间: 2017-3-3 06:33

生殖干细胞

作者: 咕咚123 时间: 2017-3-26 10:53

彪悍的人生不需要解释。

作者: cjms 时间: 2017-3-27 17:13

不错，看看。

作者: 生科院 时间: 2017-4-9 22:14

神经干细胞

作者: 365wy 时间: 2017-4-17 19:18

ips是诱导多能干细胞induced pluripotent stem cells iPS

作者: 考拉 时间: 2017-4-17 20:35

顶顶更健康，越顶吃的越香。

作者: dreamenjoyer 时间: 2017-5-10 08:27

支持你一下下。。

作者: keanuc 时间: 2017-5-18 19:11

抢座位来了

作者: 8666sea 时间: 2017-5-18 22:27

加油啊！！！！顶哦!!!!!

作者: popobird 时间: 2017-5-26 02:48

哎怎么说那~~

作者: 狂奔的蜗牛 时间: 2017-5-28 13:27

很好！很强大！

作者: yukun 时间: 2017-5-31 19:35

干细胞产业是朝阳产业

作者: sky蓝 时间: 2017-6-13 03:41

楼主good

作者: leeking 时间: 2017-6-14 19:04

其实回帖算是一种没德德，所以我快成圣人了

作者: ikiss 时间: 2017-6-16 03:00

顶．支持，路过．．．．．

作者: tempo 时间: 2017-6-18 06:37

顶你一下，好贴要顶！

作者: 海小鱼 时间: 2017-6-23 21:18

楼主，支持！

作者: sky蓝 时间: 2017-6-24 19:21

一个子没看懂

作者: beautylive 时间: 2017-7-7 21:53

想都不想，就支持一下

作者: pcr 时间: 2017-7-10 04:03

活着，以死的姿态……

作者: 蚂蚁 时间: 2017-8-3 15:18

今天没事来逛逛，看了一下，感觉相当的不错。

作者: dreamenjoyer 时间: 2017-8-28 10:18

赚点分不容易啊

作者: aakkaa 时间: 2017-8-30 22:02

干细胞美容

作者: dd赤焰 时间: 2017-9-5 05:51

好帖，有才

作者: 加菲猫 时间: 2017-9-8 19:32

哎怎么说那~~

作者: 甘泉 时间: 2017-9-10 15:25

不错不错比我强多了

作者: leeking 时间: 2017-9-12 04:01

不错!

作者: dada 时间: 2017-9-14 17:11

谢谢干细胞之家提供资料

作者: 王者之道 时间: 2017-9-27 16:10

今天无聊来逛逛

作者: 分子工程师 时间: 2017-10-1 06:19

顶下再看

作者: 昕昕 时间: 2017-10-8 04:23

晕死也不多加点分

作者: apple0 时间: 2017-10-15 16:00

牛牛牛牛

作者: HongHong 时间: 2017-11-1 15:27

我有家的感觉~~你知道吗

作者: pspvp 时间: 2017-11-13 07:54

你加油吧

作者: www1202000 时间: 2017-11-16 09:18

很有吸引力

作者: 榴榴莲 时间: 2017-11-17 05:25

给我一个女人，我可以创造一个民族；给我一瓶酒，我可以带领他们征服全世界。。。。。。。。。

作者: 甘泉 时间: 2017-11-23 11:10

昨天没来看了～～

作者: 一个平凡人 时间: 2017-12-8 04:56

每天到干细胞之家看看成了必做的事情

作者: HongHong 时间: 2017-12-21 09:27

其实回帖算是一种没德德，所以我快成圣人了

作者: dongmei 时间: 2018-1-2 08:01

每天到干细胞之家看看成了必做的事情

作者: frogsays 时间: 2018-1-7 12:07

皮肤干细胞

作者: 多来咪 时间: 2018-1-8 00:37

…没我说话的余地…飘走

作者: 温暖暖 时间: 2018-1-12 15:33

问渠哪得清如许，为有源头活水来。

作者: biopxl 时间: 2018-1-17 09:01

给我一个女人，我可以创造一个民族；给我一瓶酒，我可以带领他们征服全世界。。。。。。。。。

作者: lalala 时间: 2018-1-31 09:02

呵呵那就好好玩吧~~~~

作者: keanuc 时间: 2018-2-4 11:10

活着，以死的姿态……

作者: 锦锦乐道 时间: 2018-2-7 22:10

回帖是种美德.

作者: 干细胞2014 时间: 2018-2-24 23:21

其实回帖算是一种没德德，所以我快成圣人了

作者: tian2006 时间: 2018-3-15 08:54

支持你就顶你

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