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标题: 干细胞移植治疗动脉缺血性疾病的观察及护理 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:27 标题: 干细胞移植治疗动脉缺血性疾病的观察及护理

作者：齐加欣  马学萍  黄俊荣  马婷婷  鲁珍作者单位：山东省省立医院，山东  济南  250021 - ~& d  U$ G' W- y. ~, \
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      【关键词】干细胞动脉缺血移植护理
   　　动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层增生过程中复杂的病理变化。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等，但均有一定指征、创伤和局限性。肢体外周血干细胞移植是下肢动脉缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。

　　1资料与方法

　　11病例资料2004年9月～2005年10月我院严重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年龄33～71(平均52)岁，分别诊断为动脉硬化闭塞症21例，血栓闭塞性脉管炎8例，广泛动脉闭塞2例；所有患者体验均未触及明显的足背和胫后动脉搏动，皮温低于正常肢体；合并高血压17例，糖尿病19例，脑梗死史2例，冠心病史4例，长期吸烟史22例。
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　　12移植方法①术前骨髓评估：移植前进行骨髓像评估，发现1例骨髓增殖减低，应用粒、单核细胞集落刺激因子，4 d后复查明显好转。②单个核细胞的获得：局麻下抽取自体骨髓300～400 ml，在体外经过淋巴细胞分离处理、离心后，提取单个核细胞层，稀释成单个核细胞悬液80～120 ml。③干细胞移植：硬膜外麻醉下，根据缺血范围，选取缺血肢体大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每个穿刺点1 ml/次，间隔1 cm，多点穿刺注射。术后7～10 d出院。* e. h: O& s4 r! N: f

　　13判断标准痊愈:术后动脉搏动良好,疼痛缓解,皮温、肤色恢复正常、间歇性跛行消失；显效：动脉搏动恢复较健侧弱,疼痛明显减轻,皮温、肤色明显改变、间歇性跛行距离超过1 000 m；有效：动脉仍不能触及，但疼痛减轻、皮温较前升高，肤色由术前的苍白、青紫转为暗红色、间歇性跛行距离超过500 m；无效:动脉无触及，症状、体征无明显改善、间歇性跛形距离无明显变化。

　　14护理方法在进行常规护理基础上，辅以足部护理、心理护理，并指导患者进行功能锻炼，观察患肢血运情况，对出院患者进行指导。& {! Q$ n, n% _: w/ `7 ]
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　　15结果术后第1天患者均反映患肢不适感好转。出院时，所有患者静息痛消失，麻木感和冷感减轻，跛行距离延长。2例术后1个月症状出现反复，表现为跛行距离恢复至术前水平。1例闭塞性血栓血管炎(TAO)患者，术后3个月再次出现晚间患肢麻木、怕冷。所有患者均无病情加重。所有患者均未恢复正常水平。' X: ?7 G- U* h0 {# A  q+ Q
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　　2讨论/ N& N9 C1 e9 M8 H  r

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　　评估患者心理状况，针对不同心理进行有针对性的疏导。由于长期的情绪波动，会促使机体丘脑/垂体/肾上腺素系统发生变化，外周血管长时期处于收缩紧张状态，神经系统兴奋增强，机体儿茶酚胺增加，一方面促进血管收缩，使血压升高，另一方面降低疼痛阈值，使患者承受疼痛的能力减弱。因此，护理人员应加强与患者的沟通，以消除患者的不安，取得配合。
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　　吸烟是动脉缺血性疾病的主要危险因素，力劝患者戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。患者宜摄入高热量，高蛋白，高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状况，指导患者有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环，促进侧支循环的建立。( v& d" d8 `5 r# r8 F" r

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　　动脉缺血患者多存在肢体末端血运障碍、缺血营养障碍，进一步发展可造成溃疡和坏疽。护理内容包括：①每日用温水洗脚，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮肤；②保持皮肤干燥、滋润，穿棉袜及透气性良好松软的鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽，洁净。足部可涂凡士林油保持皮肤滋润；③保护足部免受损伤，注意修剪指甲，注意足部保暖，严禁冷热敷；④有肢端慢性溃疡和坏疽者，湿性坏疽可用消炎液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水换药，每日1～2次，干性坏疽应保持干燥，滋润，防止感染〔2〕。& Z& Z- L" d1 A2 {- j
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　　自体骨髓干细胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促进侧支循环的建立，从而减轻肢体凉、痛症状。术后1 d鼓励患者缓步行走，在预计发生间歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天进行数次。另外，也可采用Buerger运动，即病人平卧，先抬高患肢45°，1～2 min后再下垂2 min，并作伸屈或旋转运动10次，如此每次重复5次，每天数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。

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　　由于此手术方法的目的是改善肢体血运，因此，术后要密切观察患肢皮肤温度、皮色、感觉、肌力、疼痛及肢端动脉搏动情况，每小时观察1次，并做好详细记录。本组资料发现，自体BMSC移植治疗动脉缺血，所有患者术后7 d时疼痛均缓解，冷感减轻，间歇性跛行距离缩短，踝/肱指数升高。在术后1～3月出现症状反复，但与术后7 d时无显著差异。
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　　自发性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用药过程中，应注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿发生。31例患者住院期间均接受抗凝、溶栓治疗，5例因凝血指标异常而减小抗凝溶栓药物的剂量；1例因有皮肤出血点而减少用药次数和药物剂量。因此，在抗凝、溶栓治疗期间应每隔2 d查凝血指标1次，以及时调整药物用量。( J1 u! E: u  }  ]
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　　出院时指导病人：①功能锻炼：采用被动运动与主动运动相结合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整体，使用助行器到脱离助行器自己行走为原则〔3〕。②用药指导：出院后仍需服用小剂量抗凝、祛聚药物，指导患者观察皮肤黏膜有无出血现象，定期复查凝血时间，血、尿常规等。③复诊：一旦发现肢体疼痛，皮温降低，应立即到医院就诊。1 e5 Q4 k+ T) w: K8 g6 I1 I
      【参考文献】9 W( s5 W+ J' T, E7 o! ?8 Q
　　1  姚燕丹，林少芸，胡以则肢体干外周干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展〔J〕中国医药导刊，2004;6(6)：42016 @0 E1 \# ]+ f9 C! {/ P2 |

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　　2  蒋雪松动脉硬化闭塞症肢体缺血的护理〔J〕医药论坛，2005；26(9)：767, O3 R# p  u4 \: @6 x) ~0 h

　　3  胡琼华，张  红，郭  晖介入治疗急性肢体动脉栓塞病人的护理〔J〕护理学杂志，2003;8(2):119

作者: MIYAGI 时间: 2015-6-2 15:59

不错，支持下

作者: dypnr 时间: 2015-6-2 18:10

世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。

作者: 剑啸寒 时间: 2015-6-5 07:27

声明一下：本人看贴和回贴的规则，好贴必看，精华贴必回。

作者: 杏花 时间: 2015-6-10 20:18

不错不错,我喜欢看

作者: beautylive 时间: 2015-7-3 16:53

先顶后看

作者: foxok 时间: 2015-7-14 09:18

谢谢楼主啊！

作者: awen 时间: 2015-7-14 14:01

厉害！强~~~~没的说了！

作者: 剑啸寒 时间: 2015-7-18 21:28

人气还要再提高

作者: tuanzi 时间: 2015-7-19 12:09

我好想升级

作者: biobio 时间: 2015-8-7 21:34

说嘛1~~~想说什么就说什么嘛~~

作者: 罗马星空 时间: 2015-8-14 15:09

干细胞存储

作者: haha3245 时间: 2015-8-14 15:27

今天没事来逛逛

作者: 大小年 时间: 2015-8-20 08:43

干细胞抗衰老

作者: biobio 时间: 2015-8-22 22:19

照你这么说真的有道理哦呵呵不进沙子馁~~~

作者: 剑啸寒 时间: 2015-8-23 11:01

真是汗啊我的家财好少啊加油

作者: 123456zsz 时间: 2015-9-1 09:01

楼主good

作者: 123456zsz 时间: 2015-9-11 01:07

先顶后看

作者: 橙味绿茶 时间: 2015-9-21 16:01

呵呵,支持一下哈

作者: tempo 时间: 2015-9-30 01:48

原来这样也可以

作者: 舒思 时间: 2015-10-15 18:56

呵呵,支持一下哈

作者: xuguofeng 时间: 2015-11-9 20:34

这贴子你会收藏吗

作者: 泡泡鱼 时间: 2015-11-19 13:54

干细胞我这辈子就是看好你

作者: 榴榴莲 时间: 2015-11-22 18:00

围观来了哦

作者: 泡泡鱼 时间: 2015-12-21 19:26

真是天底下好事多多

作者: foxok 时间: 2016-1-5 12:36

这个贴好像之前没见过

作者: 兔兔 时间: 2016-1-7 13:10

干细胞研究还要面向临床

作者: 大小年 时间: 2016-1-31 17:27

厉害！强~~~~没的说了！

作者: 365wy 时间: 2016-3-22 21:42

爷爷都是从孙子走过来的。

作者: 考拉 时间: 2016-3-27 16:05

顶下再看

作者: xm19 时间: 2016-3-30 20:18

水至清则无鱼,人至贱则无敌!

作者: 追风 时间: 2016-4-6 13:19

努力~~各位。。。

作者: bioprotein 时间: 2016-5-6 22:18

干细胞库

作者: 橙味绿茶 时间: 2016-6-6 15:54

先看看怎么样！

作者: immail 时间: 2016-6-23 12:11

回个帖子支持一下！

作者: 丸子 时间: 2016-6-25 19:18

我的妈呀，爱死你了

作者: xuguofeng 时间: 2016-6-27 13:18

呵呵，等着就等着....

作者: 3344555 时间: 2016-6-29 15:35

干细胞行业门户干细胞之家

作者: 杏花 时间: 2016-7-16 18:22

看看..

作者: 干细胞2014 时间: 2016-7-20 17:18

我来了~~~~~~~~~ 闪人~~~~~~~~~~~~~~~~

作者: alwaysniu 时间: 2016-8-12 14:43

神经干细胞

作者: 老农爱科学 时间: 2016-8-23 02:10

这个贴不错！！！！！看了之后就要回复贴子，呵呵

作者: 加菲猫 时间: 2016-9-2 17:21

不错不错比我强多了

作者: whyboy 时间: 2016-9-4 20:55

不错，看看。

作者: s06806 时间: 2016-9-30 18:25

呵呵都没人想我~~

作者: 蚂蚁 时间: 2016-11-21 12:18

加油啊！！！！顶哦!!!!!

作者: 多来咪 时间: 2016-12-9 04:09

今天临床的资料更新很多呀

作者: 三好学生 时间: 2016-12-13 22:18

今天临床的资料更新很多呀

作者: yunshu 时间: 2016-12-18 19:30

回答了那么多，没有加分了，郁闷。。

作者: tempo 时间: 2017-1-3 22:15

干细胞研究非常有前途

作者: lab2010 时间: 2017-1-21 00:10

病毒转染干细胞

作者: xm19 时间: 2017-1-23 05:43

我仅代表干细胞之家论坛前来支持，感谢楼主！

作者: 温暖暖 时间: 2017-1-24 10:41

一定要回贴，因为我是文明人哦

作者: 草长莺飞 时间: 2017-1-29 12:04

呵呵，等着就等着....

作者: bioprotein 时间: 2017-1-30 08:06

留个脚印```````

作者: 修复者 时间: 2017-1-30 17:53

今天没事来逛逛，看了一下，感觉相当的不错。

作者: biobio 时间: 2017-2-12 13:35

我在努力中

作者: 丸子 时间: 2017-2-21 15:43

干细胞从业人员

作者: syt7000 时间: 2017-2-23 00:18

就为赚分嘛

作者: immail 时间: 2017-3-2 12:18

自己知道了

作者: syt7000 时间: 2017-3-3 00:46

不管你信不信，反正我信

作者: dr_ji 时间: 2017-3-9 23:00

顶也～

作者: 舒思 时间: 2017-4-8 14:01

加油站加油

作者: 杏花 时间: 2017-4-9 14:06

留个脚印```````

作者: sky蓝 时间: 2017-5-6 01:42

呵呵那就好好玩吧~~~~

作者: leeking 时间: 2017-5-14 21:30

楼主福如东海，万寿无疆！

作者: Kuo 时间: 2017-6-11 11:42

昨天没来看了～～

作者: 生物小菜鸟 时间: 2017-6-23 18:41

呵呵那就好好玩吧~~~~

作者: MIYAGI 时间: 2017-6-26 03:49

站个位在说

作者: dada 时间: 2017-6-30 11:11

这贴子你会收藏吗

作者: kaikai 时间: 2017-7-7 09:54

我想要`~

作者: 坛中酒 时间: 2017-7-13 16:27

哈哈瞧你说的~~~

作者: abc987 时间: 2017-7-18 18:16

有才的不在少数啊

作者: changfeng 时间: 2017-9-4 20:57

呵呵哪天得看看 `~~~~

作者: xm19 时间: 2017-9-6 16:08

厉害！强~~~~没的说了！

作者: Greatjob 时间: 2017-9-12 20:01

问渠哪得清如许，为有源头活水来。

作者: doors 时间: 2017-9-16 18:35

老大,我好崇拜你哟

作者: yukun 时间: 2017-9-19 08:01

楼主good

作者: 考拉 时间: 2017-10-1 01:32

真是有你的！

作者: 草长莺飞 时间: 2017-10-4 23:48

加油啊！！！！顶哦!!!!!支持楼主，支持你~

作者: 风云动 时间: 2017-10-7 04:46

呵呵大家好奇嘛来观看下~~~~

作者: whyboy 时间: 2017-10-13 06:53

感謝樓主干细胞之家真的不错

作者: ladybird 时间: 2017-11-9 23:49

我帮你喝喝

作者: Kuo 时间: 2017-11-24 02:50

这个贴不错！！！！！

作者: dogcat 时间: 2017-12-11 15:17

初来乍到，请多多关照。。。嘿嘿，回个贴表明我来过。

作者: 小敏 时间: 2017-12-21 23:20

脂肪干细胞

作者: qibaobao 时间: 2018-1-1 02:18

进行溜达一下

作者: na602 时间: 2018-1-10 06:27

希望大家帮我把这个帖发给你身边的人，谢谢！

作者: 张佳 时间: 2018-2-8 06:09

不错啊! 一个字牛啊!

作者: HongHong 时间: 2018-3-8 02:49

你加油吧

作者: 追风 时间: 2018-3-11 10:43

我十目一行也还是看不懂啊

作者: 命运的宠儿 时间: 2018-3-12 18:24

真是天底下好事多多

作者: 未必温暖 时间: 2018-4-16 19:50

应该加分

作者: 命运的宠儿 时间: 2018-4-20 12:18

不错不错.,..我喜欢

作者: pcr 时间: 2018-5-10 15:27

今天再看下

作者: htc728 时间: 2018-5-17 17:35

既然来了，就留个脚印

作者: 生科院 时间: 2018-5-26 23:05

经过你的指点我还是没找到在哪 ~~~

作者: dongmei 时间: 2018-6-9 03:33

勤奋真能造就财富吗？

作者: laoli1999 时间: 2018-6-22 07:16

哈哈我支持你

作者: 小丑的哭泣 时间: 2018-8-17 23:55

我也来顶一下..

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