0 z( r" y6 P- C6 a% l' e6 ]) {- ^2.3输注后护理 6 X7 }( F( h+ h# ~; S6 j- k$ A% Q ( ^1 t. ]3 N+ P3 Y. c3 i2.3.1防治感染：PMS患者大多四肢活动不便或存在各种视听感觉障碍，需加强生活护理，积极预防感染。①感染性发热。本组出现7例感染性发热，体温38.0～40.5℃,经抗生素治疗后感染得到控制，3～7 d体温降至正常。②口腔。餐后、睡前协助患者用复方氯己定漱口液含漱，鼓励患者进食、饮水，保持口腔清洁及口腔粘膜完整。本组2例出现口腔粘膜破溃，用碘甘油涂抹患处，口腔疼痛时给予0.5%地卡因溶液漱口，患者血常规恢复后粘膜破溃处愈合。③皮肤。每日用温水清洁皮肤2次；每周更换无菌被服2次，有污迹随时更换，保持床单平整、干燥、无屑；每日餐前便后用乙醇棉球擦手。④肛周。由于输注大量化疗药物，本组9例出现预处理相关性腹泻，此时会阴及肛周护理非常重要。每次便后及睡前予1∶2 000氯己定液清洗肛周，防止肛周感染。对有肛周脓肿和痔疮史的患者，尤其应做好预防工作［5］。腹泻时，准确记录出入量。⑤眼、耳、鼻。用氧氟沙星滴眼液滴眼，滴耳液涂抹鼻腔及外耳道，2次/d。⑥食品。每餐饭菜用微波炉消毒灭菌，水果以消毒液浸泡30 min，无菌刀削皮后食用。MS患者有吞咽障碍时给予半流食,采用半卧位或侧卧位，进食速度要慢,以防呛咳引起窒息。⑦管道护理。做好PICC、锁骨下静脉插管的护理，严格无菌操作，保持静脉通畅，防止医源性感染。⑧血常规。每日抽血检查血常规，极期时根据医嘱给予粒细胞刺激因子5 μg/kg皮下注射刺激造血细胞增生分化。 ; [! O( [, O% `/ H5 W7 a, A0 u" G7 H/ l* q* H( I$ _( i) W
2.3.2预防出血：每日观察血小板变化，根据医嘱给予血小板过滤器输注辐照单采血小板。①口腔。予软毛牙刷刷牙或复方氯己定漱口液漱口，以免刺激牙龈引起出血。②皮肤。观察皮肤粘膜有无出血点及瘀斑，穿刺后协助按压穿刺点20 min至不出血。绝对卧床休息，防止外伤。③颅内出血。血小板 % g3 I) k% o+ V& W; K' ]7 _, n& `1 Q; F% [* v
3讨论# N, Z+ H* \( ?3 A
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MS的传统治疗方法是应用激素等药物进行免疫干预，但MS患者病情顽固，反复发作，常导致患者残疾加重甚至死亡。造血干细胞移植是近年迅速发展的一项治疗技术。其用于MS的理论基础是,首先应用大剂量的预处理抑制患者的免疫系统功能,减少脱髓鞘和炎症细胞的损害,再用已采集的自体外周造血干细胞回输体内,重建正常的免疫系统。此时体内大多数被髓鞘碱性蛋白(MBP)激活的T细胞已被清除，而再产生的细胞有可能耐受自身抗原，即不对MBP进行应答［6］，进而脱髓鞘病变不再继续,病情得到控制。患者移植后的EDSS评分和平均年发病次数较移植前均明显降低,神经功能损害得到改善，生活质量得到提高。本组全部患者采用BEAM方案进行预处理,无移植相关死亡，移植并发症经积极治疗可以控制，造血功能重建，免疫功能恢复。自体外周造血干细胞移植是有效治疗MS的新方法。 . U( L& s$ u+ d1 [# z$ H( ~ 【参考文献】 4 M: l% u% Z3 [+ F8 G0 ?[1[ RICE G P, FILIPPI M, COMI G, et al. Cladribine and progressive MS. Clinical and MRI outcomes of a multicenter controlled trial[J[. Neurology, 2000,54(5):11451155.7 ^; K& C% s+ p0 x( Q: a
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