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标题: 造血干细胞移植后并发带状疱疹的护理 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:29 标题: 造血干细胞移植后并发带状疱疹的护理

作者：高磊作者单位：430022 湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院层流病房 / I, @. \& x' Q; i8 u3 N
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      【摘要】  对11例造血干细胞移植后并发带状疱疹的患者临床资料及护理进行总结。11例患者3周后均逐渐恢复。造血干细胞移植后患者要严密监测其免疫功能，尤其是在移植术后3～6个月，要警惕带状疱疹的发生，对于已经发生带状疱疹的病毒感染的患者，不仅要从思想上解除其顾虑，也要适度向患者说明带状疱疹治疗的难度，使其能够重视并坚持治疗。 7 H: r8 _( x/ ~- c; I
      【关键词】造血干细胞移植带状疱疹护理' L+ \- r6 ?6 t1 L9 {0 U
   带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病，初次感染表现为水痘或隐性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，逐渐沿神经纤维向中心移动，最后长期潜伏在脊髓后跟的神经节中，一旦机体过度劳累、服用免疫抑制剂或放疗后，抵抗力下降，病毒可被再次激活，引起感染。由于造血干细胞移植后患者免疫功能恢复慢，抵抗力差，极易合并水痘-带状疱疹病毒感染。我科在近2年共行造血干细胞移植56例，移植后发生带状疱疹11例，经过及时治疗和精心护理，均顺利康复，现将护理体会报告如下。' g, w: ?8 ?8 P$ q2 g5 H' d4 G7 A
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1临床资料: ?6 g! y! ?) `

11例均为2004～2005年华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的住院患者，男6例，女5例，平均年龄36岁。慢性粒细胞白血病4例，急性白血病4例，骨髓增生异常综合征1例，淋巴瘤2例。接受异基因造血干细胞移植8例，自体造血干细胞移植3例，其中有2例为非清髓移植。本组患者在术后2～6个月时出现腰背部或肩部疼痛，局部可见皮肤潮红和红色丘疹或水疱。皮损常沿周围神经带状分布。经局部护理、抗病毒药物治疗以及物理治疗等处理，患者顺利恢复。5 {: |& `7 r  i' n4 o8 H6 A
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2护理' Y7 G- p! H! x+ b+ u% A
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2.1心理护理造血干细胞移植后，患者身体正处于逐步恢复阶段，心理也渴望能尽快恢复正常生活，此时感情较脆弱，在合并带状疱疹后，由于疼痛及对疾病的恐惧，加上因此而产生的经济负担，容易让患者产生绝望、焦虑的心理，而失去继续治疗的信心，此时我们应主动与患者沟通，说明治疗的重要性，耐心讲解带状疱疹发生的原因、治疗方法及预后，尽力减轻痛苦，使之能够树立信心，坚持治疗。+ _5 [  a8 U2 j4 N) Y

2.2饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含营养、易消化、清淡饮食，以增强机体抗病能力，禁食辛、辣等刺激性食物。

2.3皮肤护理（1）保持皮肤清洁，每日以温水擦洗；（2）保持床铺整洁，勤换内衣，穿宽松柔软的棉质衣物，剪短指甲，避免搔抓及摩擦，以免损伤皮肤；（3）取合适卧位，尽量取健侧卧位，防止摩擦或压迫水疱，增加损伤机会，加剧疼痛；（4）水疱未破者，局部可涂以炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或2%龙胆紫；（5）水疱破时，可给予局部湿敷：①用干扰素稀释液湿敷创面（即干扰素300万u加入生理盐水500 ml中）；②用75%酒精湿敷；③用庆大霉素稀释液湿敷（配制方法为庆大霉素40万u加入生理盐水500 ml中），4～6次/d。3 T" E- u2 P5 @
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2.4疼痛护理（1）保持环境安静、舒适，室温在22 ℃～24 ℃，避免物理不良刺激；（2）分散注意力，如让患者做感兴趣的事情：听音乐、聊天等；（3）疼痛剧烈时可酌情给予口服解热镇痛剂，如布洛芬等；（4）疼痛剧烈者可给予相应物理治疗，促进局部修复。; \! q5 i' B% S( |. U+ }' ?
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2.5用药护理我科一般在给予抗病毒药物治疗的同时，还给予丙种球蛋白静脉滴注，增加机体抵抗力。抗病毒药物主要采用丽科伟静脉滴注，用药时注意：（1）遵医嘱q 12 h按时给药，每次静滴时间＞1 h；（2）因药物可降低白细胞和血小板，故应严密监测血象的变化；（3）注意观察有无皮疹及发热等不良反应的发生。' p* [3 P1 ?$ e9 g/ C6 {

2.6出院指导告知疾病复发的可能性，指导：（1）坚持抗病毒治疗至14～21天；（2）避免劳累，加强营养，增强机体抗病能力；（3）注意保持皮肤清洁，注意个人卫生。

3讨论
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造血干细胞移植后患者免疫功能恢复较慢，在术后3～6个月内，极易合并各种病毒感染。近年文献报道，造血干细胞移植术后带状病毒感染呈增多趋势，其原因与患者免疫力低下有关之外，也与术后长期使用强烈免疫抑制药物有关［1］。一般认为，发生带状疱疹感染的中位时间为移植后5个月，本组11例患者出现感染的时间均在术后3～6个月，与文献报道接近［2］。因此，对移植术后的患者要严密监测其免疫功能，注重病毒性感染的发生。在患者住院期间，对不明原因的头部、肩部及腰背部皮肤的疼痛，应高度警惕带状疱疹的发生［3］，对移植后出院患者也应指导其在3～6个月内警惕上述症状，以便及时就医，及早治疗。对于已经发生带状疱疹病毒感染的患者，首先要从思想上解除其顾虑，增强其治愈疾病的信心，但也要适度向患者说明带状疱疹治疗的难度，使其能够重视并坚持治疗。本组患者经过上述治疗与护理，均能顺利恢复，说明早期给予恰当的护理措施，更有利于疾病的恢复。1 B' ~5 G! G6 E& l8 C7 S, P
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      【参考文献】9 U/ k) j; J' R7 D( v5 R; U" L7 _
1  侯淑玲,张巧花,韩维娥,等.自体外周血造血干细胞移植术后免疫功能重建的探讨.白血病·淋巴瘤,2001,10（5）:293-295.

1 {! }- E  Z: ^' I$ k, {1 j3 @2 _1 J
( {/ B$ c. f5 B. p" y
2  高蕾,陈幸华,刘林,等.自体外周血造血干细胞移植术后免疫重建及免疫治疗的临床研究.重庆医学,2004,33（11）:1698-1700.& A3 f# b/ w" i$ X. i/ J& t3 @
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3  李映华,陈惜遂,侯粉珍,等.急性白血病合并带状疱疹的护理.现代护理,2005,11（23）:199-200.

作者: 昕昕 时间: 2015-5-26 10:43

不错不错.,..我喜欢

作者: txxxtyq 时间: 2015-6-5 20:17

先看看怎么样！

作者: haha3245 时间: 2015-6-17 14:35

肌源性干细胞

作者: marysyq 时间: 2015-7-18 14:19

加油啊！！！！顶哦!!!!!

作者: marysyq 时间: 2015-7-26 16:52

这个贴不错！！！！！看了之后就要回复贴子，呵呵

作者: immail 时间: 2015-8-2 14:35

声明一下：本人看贴和回贴的规则，好贴必看，精华贴必回。

作者: tuanzi 时间: 2015-8-4 18:26

终于看完了~~~

作者: sky蓝 时间: 2015-9-9 03:40

我在顶贴~！~

作者: tuanzi 时间: 2015-10-3 17:27

哈哈,有意思~顶顶，继续顶顶。继续顶哦

作者: 剑啸寒 时间: 2015-10-19 08:05

帮你项项吧

作者: 昕昕 时间: 2015-10-31 16:07

这个贴好像之前没见过

作者: 杏花 时间: 2015-11-5 09:27

有才的不在少数啊

作者: foxok 时间: 2015-11-22 13:25

加油啊！！！！顶哦!!!!!

作者: s06806 时间: 2015-11-23 11:18

我十目一行也还是看不懂啊

作者: xuguofeng 时间: 2015-11-29 21:14

哈哈，看的人少，回一下

作者: sky蓝 时间: 2015-12-14 23:27

继续查找干细胞研究资料

作者: 泡泡鱼 时间: 2015-12-25 22:04

慢慢来，呵呵

作者: 红旗 时间: 2016-1-16 04:38

天啊. 很好的资源

作者: beautylive 时间: 2016-1-28 09:59

真是佩服得六体投地啊

作者: 榴榴莲 时间: 2016-2-23 14:35

心脏干细胞

作者: 剑啸寒 时间: 2016-2-23 19:32

顶也～

作者: lalala 时间: 2016-3-1 16:18

顶下再看

作者: doc2005 时间: 2016-3-6 18:57

加油啊！！！！顶哦!!!!!

作者: 风云动 时间: 2016-3-15 17:27

肿瘤干细胞

作者: 红旗 时间: 2016-3-27 14:17

回复一下

作者: 温暖暖 时间: 2016-5-2 23:44

只有一条路不能选择——那就是放弃的路；只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。

作者: 龙水生 时间: 2016-5-25 15:53

不错，看看。

作者: tian2006 时间: 2016-5-26 18:42

今天临床的资料更新很多呀

作者: marysyq 时间: 2016-6-4 10:54

鉴定完毕.!

作者: vsill 时间: 2016-7-1 18:50

先顶后看

作者: 草长莺飞 时间: 2016-7-11 16:15

拿分走人呵呵，楼下继续！

作者: sky蓝 时间: 2016-8-27 15:01

肿瘤干细胞

作者: 温暖暖 时间: 2016-10-1 22:58

不错，支持下

作者: pspvp 时间: 2016-10-19 18:43

表观遗传学

作者: cjms 时间: 2016-10-31 12:35

我仅代表干细胞之家论坛前来支持，感谢楼主！

作者: 与你同行 时间: 2016-11-21 09:18

干细胞疾病模型

作者: 丸子 时间: 2016-11-26 20:21

干细胞行业门户干细胞之家

作者: yukun 时间: 2016-11-29 07:32

声明一下：本人看贴和回贴的规则，好贴必看，精华贴必回。

作者: yunshu 时间: 2016-12-10 14:34

每天早上起床都要看一遍“福布斯”富翁排行榜，如果上面没有我的名字，我就去上班……

作者: 水木清华 时间: 2017-1-4 11:18

干细胞研究重在基础

作者: 依旧随遇而安 时间: 2017-1-27 03:18

一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。

作者: sky蓝 时间: 2017-1-29 17:27

间充质干细胞

作者: 苹果天堂 时间: 2017-2-8 23:10

呵呵都没人想我~~

作者: 龙水生 时间: 2017-2-21 08:43

其实回帖算是一种没德德，所以我快成圣人了

作者: 分子工程师 时间: 2017-2-24 20:24

不错不错,我喜欢看

作者: 365wy 时间: 2017-3-11 03:56

心脏干细胞

作者: 与你同行 时间: 2017-3-15 04:31

长时间没来看了～～

作者: 甘泉 时间: 2017-4-1 12:54

呵呵,明白了

作者: Whole 时间: 2017-4-13 07:27

昨天没来看了～～

作者: bioprotein 时间: 2017-5-14 23:43

顶你一下，好贴要顶！

作者: doors 时间: 2017-5-17 15:01

不看白不看，看也不白看

作者: 与你同行 时间: 2017-5-30 08:27

呵呵都没人想我~~

作者: 碧湖冷月 时间: 2017-6-2 16:10

水至清则无鱼,人至贱则无敌!

作者: 快乐小郎 时间: 2017-6-3 16:27

这贴？不回都不行啊

作者: leeking 时间: 2017-6-25 03:47

一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。

作者: htc728 时间: 2017-6-28 16:43

干细胞与基因技术

作者: 123456zsz 时间: 2017-7-31 12:54

顶一个先

作者: 化药所 时间: 2017-8-6 09:35

我喜欢这个贴子

作者: 8666sea 时间: 2017-8-15 21:54

文笔流畅，修辞得体，深得魏晋诸朝遗风，更将唐风宋骨发扬得入木三分，能在有生之年看见楼主的这个帖子。实在是我三生之幸啊。

作者: 科研人 时间: 2017-8-26 08:09

围观来了哦

作者: 123456zsz 时间: 2017-9-19 01:00

谁能送我几分啊

作者: laoli1999 时间: 2017-9-22 22:44

不知道说些什么

作者: 舒思 时间: 2017-9-26 17:00

长时间没来看了～～

作者: 若天涯 时间: 2017-10-12 21:29

风物长宜放眼量

作者: 小倔驴 时间: 2017-10-14 02:51

强人，佩服死了。呵呵，不错啊

作者: nosoho 时间: 2017-11-1 17:22

越办越好~~~~~~~~~`

作者: happyboy 时间: 2018-1-7 10:10

照你这么说真的有道理哦呵呵不进沙子馁~~~

作者: 安生 时间: 2018-3-6 02:17

我喜欢这个贴子

作者: tuanzi 时间: 2018-3-6 09:35

好帖，有才

作者: 小小C 时间: 2018-3-23 02:35

哈哈,这么多的人都回了,我敢不回吗?赶快回一个,很好的,我喜欢

作者: 加菲猫 时间: 2018-3-24 07:18

先顶后看

作者: 安生 时间: 2018-3-29 22:54

神经干细胞

作者: Whole 时间: 2018-3-30 10:01

好帖，有才

作者: 三好学生 时间: 2018-4-5 12:51

干细胞研究非常有前途

作者: 罗马星空 时间: 2018-4-6 02:03

这个贴不错！！！！！

作者: frogsays 时间: 2018-4-12 19:01

脂肪干细胞

作者: DAIMAND 时间: 2018-4-17 15:35

淋巴细胞

作者: 石头111 时间: 2018-4-23 00:10

楼主，支持！

作者: xiaomage 时间: 2018-5-11 00:48

真是天底下好事多多

作者: dogcat 时间: 2018-5-31 11:34

回个帖子支持一下！

作者: dataeook 时间: 2018-6-9 00:01

嘿...反了反了,,,,

作者: dataeook 时间: 2018-7-3 10:01

肌源性干细胞

作者: 小倔驴 时间: 2018-7-5 00:32

又看了一次

作者: 桦子 时间: 2018-7-5 16:16

转基因动物

作者: doors 时间: 2018-8-7 13:34

干细胞之家是不错的网站

作者: 依旧随遇而安 时间: 2018-8-12 14:51

必须顶

作者: 草长莺飞 时间: 2018-9-14 03:01

干细胞库

作者: tian2006 时间: 2018-9-20 15:11

鉴定完毕.!

作者: 罗马星空 时间: 2018-10-25 01:27

生殖干细胞

作者: frogsays 时间: 2018-10-27 13:42

拿把椅子看表演

作者: dglove 时间: 2018-11-16 13:26

我十目一行也还是看不懂啊

作者: 昕昕 时间: 2018-12-7 12:09

慢慢来，呵呵

作者: 某某人 时间: 2018-12-15 17:14

干细胞之家我永远支持

作者: 小丑的哭泣 时间: 2018-12-22 05:10

我在顶贴~！~

作者: 我学故我思 时间: 2018-12-31 10:01

偶真幸运哦...

作者: 一个平凡人 时间: 2019-2-13 21:17

干细胞与基因技术

作者: beautylive 时间: 2019-2-18 20:03

青春就像卫生纸。看着挺多的，用着用着就不够了。

作者: dmof 时间: 2019-3-12 11:01

朕要休息了..............

作者: foxok 时间: 2019-3-18 20:23

支持你加分

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