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标题: 化疗加粒细胞集落刺激因子动员外周造血干细胞6例 [打印本页]

作者: 文献管理员 时间: 2009-3-3 12:35 标题: 化疗加粒细胞集落刺激因子动员外周造血干细胞6例

作者：李凤虎，孙志强，王季石作者单位：贵阳医学院附院血液科，贵州贵阳  550004


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      【关键词】抗肿瘤联合化疗方案；粒细胞集落刺激因子；造血干细胞0 d4 e$ _8 e* N7 K. g) ~  _+ o. V
   近年来外周造血干细胞应用于血液系统恶性疾病及某些实体瘤的治疗在国内外进展很快，尤其是恶性淋巴瘤，大剂量化疗加外周造血干细胞移植已成为难治性或复发的血液病的一线治疗方法，国内外接受外周造血干细胞移植病例数明显增加，治疗效果明显提高［1］。2006年7月～2007年1月我院对5 例淋巴瘤，1 例急性粒-单核细胞白血病成功进行了自体外周造血干细胞动员，现报告如下。

1资料与方法
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1.16 例患者均经病理诊断标准确诊［2］。其中1例急性粒-单核细胞白血病（AM4E0），1例霍奇金淋巴瘤（HL），4例非霍奇金淋巴瘤（NHL）。淋巴瘤均为Ⅲ期以上，病程2月～3年。男3例，女3例，中位年龄46.2岁（33～57岁），所有病例动员采集前接受了2～8次常规化疗（平均4.7次），5例达到完全缓解（CR），1例部分缓解（PR）。
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　　1.2全部病例在化疗结束后 4 周动员，AM4E0患者给予大剂量阿糖胞苷（3 g/m2）加粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员，2例NHL患者给予CD20单抗、环磷酰胺（4 g/m2）加G-CSF动员，其余3例给予环磷酰胺（4 g/m2）加G-CSF动员，同时予以保肝，抑制胃酸分泌，美司钠及水化（液体量3 000～3 500 ml/d）预防出血性膀胱炎。
4 D. L: [' b+ C
1.3化疗结束后每日监测血常规，外周血白细胞（WBC）＜1.0109/L时，预防感染，同时每天予G-CSF5～10 μg/kg皮下注射［3］。在G-CSF使用后第6～8天,WBC计数达10109/L，血小板大于50109/L时采集干细胞，采集前4～6 h皮下注射G-CSF5～10 μg/kg,氟美松5 mg肌肉注射，用BaxterCs3 000 plus血细胞分离机采集，循环血流速度50～60 ml/min，循环血量10～14 L，后作单个核细胞（MNC）和CD34 计数,评价外周血干细胞采集量［3］。- v# X5 L) W( ?- E3 i. ]

2结果( F: }5 T4 r6 Q1 g9 j

2.1患者动员过程中无一例出现出血性膀胱炎，动员后外周血白细胞均降至1.0109/L。

2.26例患者使用G-CSF后出现不同程度的发热（最高为38.5 ℃，最低37.4 ℃）及骨骼疼痛（以脊柱及四肢骨明显）；采集过程中出现恶心、呕吐及口唇麻木。) k; j9 n, _, J, |
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2.3采集1～2次，平均1.7次，采集单个核细胞计数为（2.02～6.06）108/kg，中位数为3.85108/kg。CD34 细胞计数为（2.24～14.4）106/kg，中位数为8.57106/kg。具体见表1。
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3讨论

　3．1本研究在WBC达到10109/L时开始采集,平均采集次数仅1.7次即达到移植所需的细胞数量(平均每例患者采集的MNC总量为3.85108/kg),与石远凯等［4］报道的至WBC恢复到2.5109/L时开始采集，累计采集干细胞4次的方法相比,降低了采集次数,大大节约了采集费用，由此可见,联合化疗进行干细胞动员,化疗后监测外周血象,当WBC降至最低点时予以G-CSF,以G-CSF的使用时间和WBC计数共同决定干细胞采集时机的方法更为合理，此方法治疗成本低，因此，患者可反复多次进行大剂量高强度化疗，但目前这方面的研究仍处于探索阶段，值得进一步深入研究。

3．2外周造血干细胞动员、采集的不良反应主要表现为出血性膀胱炎、感染、枸橼酸盐中毒(口周表1细胞采集前后临床资料麻木及四肢麻木、痉挛)、心慌、气短、眩晕、呕吐、呼吸困难及穿刺处血肿等，本研究动员过程中予以止吐，美司钠及水化（液体量在3 000～3 500 ml/d）预防出血性膀胱炎，采集前使用地塞米松，采集过程中适当补钙，患者未出现明显不适。可见外周血干细胞的采集安全性较高, 而且使不能进行骨髓采集的患者也可以从外周采集造血干细胞,扩大了干细胞的治疗范围。' Z# K5 |+ Z$ O
* I8 ~7 q2 d5 r
　3．3自体干细胞的动员和采集方法多种多样，应根据不同的病种选择化疗方案动员，目前比较成熟的为联合化疗加G-CSF动员外周造血干细胞方案［5］。在化疗药物对骨髓抑制解除后白细胞开始上升时使用小剂量G-CSF能使CD34 细胞大量释放入血,同时进行大容量采集,能在短期内收集到所需的CD34 细胞。CD34 抗原是人类造血干细胞的显著特点之一,可以通过CD34 细胞数来评估所采集的干细胞含量。4例患者连续采集2次,2例采集1次,每例平均采集的MNC为3.85108/ kg, 每例平均采集的CD34 细胞平均为8.57106/kg［(2.24～14.4)106/kg］。王良绪等［6］认为移植最低CD34 细胞阈值为>0.5106/kg。因此，我们所采集CD34 细胞数已能满足移植造血重建的需要，另外，动员前化疗次数越多,骨髓CD34 细胞受损越多,造血干细胞数量及质量下降,可致动员与移植失败。本组患者在平均化疗4.7次时采集和动员,这可能是比较好的时机。5 h& e7 ]% [& |) P  Q2 p; A1 q" H
      【参考文献】
［1］  Lemoli RM, deVivo AV, Da miani D,et al.Autologous transplantation of granulocyte colony-stimulatiny factor-primed  bone marrow is effective in supporting myeloablative chemotherapy in patients with nematologic malignancies and poor peri pheral blood stem cell mobilization［J］. Blood，2003(5):1595-1600.

1 Y7 |2 d/ D" ~  l% T& K1 ~# U' c1 g
* n7 [( K* z. Q/ U# `
　　　［2］张之南，杨天楹，郝玉书，等.血液病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003：207.
# n0 M. v9 p9 ^; [- ?' x9 V
  \; n9 Z1 I+ L. h0 V$ b) X
) [7 F9 L: t  U/ C/ m  o
　　　［3］ Kroger N, Renges H, Sonnenberg S,et al. Stem cell mobilization with 16 microg /kg vs 10 microg /kg of G-CSF for allogeneic transplantion in healthly donors ［J］.Bone Marrow Transplant,2002(9):727-730.6 [( e! W1 p8 d6 |4 w8 R" ^) e
, a+ V" y. \5 Q9 w$ m, l5 l3 V4 P
, t9 I! y0 U; {1 S9 J+ C% _5 n
5 p$ n9 r" b' ?) G( k0 I5 ]9 R0 L
　　　［4］石远凯,周生余,韩晓红,等.环磷酰胺联合重组人粒细胞集落刺激因子动员自体外周血干细胞［J］.中华血液学杂志,1998（19）: 425-427.4 z$ y( a4 f  H& _# }
; Z8 {. ]9 F- g* x( f- T' D2 q
8 h# b, m6 D9 L5 C$ J, s+ A

　　　［5］虞荣喜.造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的进展［J］.浙江临床医学，2004（9）：737.
+ R; W: M) r" Y3 |

/ k0 J) E' Z6 }# s" L4 H
　　　［6］王良绪,禹涛,赵昕,等.外周血干细胞的动员和采集及移植后造血重建研究［J］.中华血液学杂志,1996（17）:255.

作者: immail 时间: 2015-5-28 13:43

生殖干细胞

作者: 舒思 时间: 2015-5-31 19:00

今天没事来逛逛

作者: 昕昕 时间: 2015-6-6 14:17

干细胞行业门户干细胞之家

作者: 橙味绿茶 时间: 2015-6-9 14:09

楼主也是博士后吗

作者: awen 时间: 2015-7-2 15:43

谢谢分享了!

作者: 红旗 时间: 2015-7-11 12:53

HOHO~~~~~~

作者: haha3245 时间: 2015-7-16 13:43

应该加分

作者: 红旗 时间: 2015-7-23 13:32

祝干细胞之家越办越好~~~~~~~~~`

作者: beautylive 时间: 2015-7-25 16:35

我来看看！谢谢

作者: 罗马星空 时间: 2015-8-6 23:24

观看中

作者: 依旧随遇而安 时间: 2015-8-14 08:53

人之所以能，是相信能。

作者: 123456zsz 时间: 2015-8-19 21:29

来几句吧

作者: tuanzi 时间: 2015-9-12 20:50

神经干细胞

作者: 龙水生 时间: 2015-11-24 11:18

干细胞治疗糖尿病

作者: biobio 时间: 2015-12-25 12:09

不早了各位晚安~~~~

作者: 我心飞翔 时间: 2016-2-5 15:13

好贴子好多啊

作者: tempo 时间: 2016-2-13 15:56

希望大家帮我把这个帖发给你身边的人，谢谢！

作者: 若天涯 时间: 2016-3-20 02:00

支持一下吧

作者: 生物小菜鸟 时间: 2016-3-20 13:01

我帮你喝喝

作者: tempo 时间: 2016-4-23 17:32

回贴赚学识，不错了

作者: 温暖暖 时间: 2016-5-1 09:27

生殖干细胞

作者: abc987 时间: 2016-6-7 14:27

怎么就没人拜我为偶像那?? ~

作者: 365wy 时间: 2016-6-7 16:35

好困啊

作者: 知足常乐 时间: 2016-8-3 23:17

不错，看看。

作者: tempo 时间: 2016-8-8 20:04

今天的干细胞研究资料更新很多呀

作者: 杏花 时间: 2016-8-9 05:37

终于看完了~~~

作者: tempo 时间: 2016-8-10 16:28

先顶后看

作者: xuguofeng 时间: 2016-8-12 11:10

不错，看看。

作者: 剑啸寒 时间: 2016-8-13 11:36

这个贴不错！！！！！看了之后就要回复贴子，呵呵

作者: 舒思 时间: 2016-8-21 18:54

加油啊！！！！顶哦!!!!!

作者: 兔兔 时间: 2016-8-24 14:01

支持你就顶你

作者: 杏花 时间: 2016-9-2 16:57

应该加分

作者: 3344555 时间: 2016-9-3 23:25

免疫细胞疗法治疗肿瘤有效

作者: 老农爱科学 时间: 2016-9-12 20:43

好啊，，不错、、、、

作者: 罗马星空 时间: 2016-9-18 15:01

几头雾水…

作者: 干细胞2014 时间: 2016-9-21 11:10

水至清则无鱼,人至贱则无敌!

作者: Kuo 时间: 2016-9-29 22:25

今天临床的资料更新很多呀

作者: 快乐小郎 时间: 2016-10-10 15:19

不对，就是碗是铁的，里边没饭你吃啥去？

作者: sky蓝 时间: 2016-10-28 10:28

好啊，，不错、、、、

作者: apple0 时间: 2016-12-8 10:18

干细胞研究非常有前途

作者: youngcell 时间: 2016-12-17 13:42

慢慢来，呵呵

作者: 生物小菜鸟 时间: 2016-12-22 14:09

这样的贴子，不顶说不过去啊

作者: 3344555 时间: 2017-1-18 03:39

说的真有道理啊！

作者: DAIMAND 时间: 2017-1-31 17:03

回复一下

作者: 蚂蚁 时间: 2017-2-22 08:18

干细胞之家是国内最好的干细胞网站了

作者: 陈晴 时间: 2017-2-24 09:35

不早了各位晚安~~~~

作者: 罗马星空 时间: 2017-3-11 11:11

不错啊! 一个字牛啊!

作者: vsill 时间: 2017-4-2 07:43

支持你一下下。。

作者: 墨玉 时间: 2017-5-15 18:41

HOHO~~~~~~

作者: tian2006 时间: 2017-5-30 13:12

水至清则无鱼,人至贱则无敌!

作者: happyboy 时间: 2017-6-1 13:10

你加油吧

作者: leeking 时间: 2017-6-7 02:36

先看看怎么样！

作者: cjms 时间: 2017-6-28 01:00

挺好啊

作者: 墨玉 时间: 2017-6-28 01:15

来上茶~~~~

作者: 蚂蚁 时间: 2017-6-29 15:54

谢谢分享

作者: heart10 时间: 2017-7-18 17:54

不错不错比我强多了

作者: 365wy 时间: 2017-7-20 02:33

彪悍的人生不需要解释。

作者: biobio 时间: 2017-8-22 08:17

爷爷都是从孙子走过来的。

作者: 苹果天堂 时间: 2017-9-15 13:14

肌源性干细胞

作者: immail 时间: 2017-9-15 17:27

好困啊

作者: 海小鱼 时间: 2017-11-25 21:58

我十目一行也还是看不懂啊

作者: pspvp 时间: 2017-12-3 23:07

正好你开咯这样的帖

作者: 桦子 时间: 2017-12-27 23:59

好帖，有才

作者: 修复者 时间: 2018-1-10 18:54

支持你加分

作者: htc728 时间: 2018-1-26 00:27

也许似乎大概是，然而未必不见得。

作者: tuanzi 时间: 2018-1-27 04:47

问渠哪得清如许，为有源头活水来。

作者: dataeook 时间: 2018-2-5 16:35

感谢党和人民的关爱~~~

作者: biodj 时间: 2018-2-13 16:54

不错!

作者: syt7000 时间: 2018-2-14 23:01

dc-cik nk

作者: changfeng 时间: 2018-2-16 12:02

回个帖子支持一下！

作者: nauticus 时间: 2018-3-2 14:15

加油站加油

作者: 海小鱼 时间: 2018-3-10 08:54

胚胎干细胞

作者: 陈晴 时间: 2018-4-6 12:01

干细胞研究非常有前途

作者: 苹果天堂 时间: 2018-4-6 12:54

表观遗传学

作者: apple0 时间: 2018-4-24 08:27

很好！很强大！

作者: 再来一天 时间: 2018-5-3 18:36

端粒酶研究

作者: biobio 时间: 2018-5-4 05:08

dddddddddddddd

作者: 墨玉 时间: 2018-5-12 18:55

嘿嘿......哈哈......呵呵.....哟~呼

作者: 龙水生 时间: 2018-5-14 21:50

淋巴细胞

作者: 海小鱼 时间: 2018-6-1 02:56

对不起，我走错地方了，呵呵

作者: doc2005 时间: 2018-6-3 04:41

世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。

作者: 狂奔的蜗牛 时间: 2018-6-21 10:35

强人，佩服死了。呵呵，不错啊

作者: ikiss 时间: 2018-7-8 14:10

神经干细胞

作者: 草长莺飞 时间: 2018-7-15 09:34

站个位在说

作者: apple0 时间: 2018-7-15 16:54

谁能送我几分啊

作者: 追风 时间: 2018-7-17 02:17

偶啥时才能熬出头啊.

作者: 兔兔 时间: 2018-7-19 10:54

胚胎干细胞

作者: alwaysniu 时间: 2018-7-24 07:43

楼主good

作者: 科研人 时间: 2018-8-2 02:55

免疫细胞疗法治疗肿瘤有效

作者: abc987 时间: 2018-8-16 01:08

来上茶~~~~

作者: netlover 时间: 2018-8-19 11:10

偶真幸运哦...

作者: immail 时间: 2018-9-12 19:08

昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。

作者: 安生 时间: 2018-9-22 23:22

回个帖子支持一下！

作者: HongHong 时间: 2018-10-1 12:16

哈哈瞧你说的~~~

作者: haha3245 时间: 2018-10-7 00:50

声明一下：本人看贴和回贴的规则，好贴必看，精华贴必回。

作者: myylove 时间: 2018-10-16 22:56

一个子没看懂

作者: 依旧随遇而安 时间: 2018-10-21 14:00

支持~~顶顶~~~

作者: aakkaa 时间: 2018-11-2 00:01

好好帖很好帖确实好帖少见的好帖

作者: dataeook 时间: 2018-11-11 22:08

努力,努力,再努力!!!!!!!!!!!

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