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日期: 2005-02-03 今日/总浏览: 1/813
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美国学者Ｌｅｗ在近期发表的一篇述评中指出，干细胞生物学的进展使人们对干细胞移植用于修复损伤心肌充满了期待，然而必须警惕，在错误的时间动员出错误的细胞，会给急性心梗患者带来危险。（ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００４４４∶１５２１～２）
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成人干细胞在心梗治疗中的作用
4 P) s8 T* J* @: z; ^& {+ D成人干细胞（如造血干细胞）和祖细胞可以分化为成熟的组织细胞，以修复包括心肌在内的损伤组织。实验表明，移植干细胞和祖细胞进入心肌内，可以促进血管生成并分化为新的心肌细胞。) n8 C" I( f' j
成人干细胞治疗已进入临床可行性和安全性研究阶段。这些研究虽未证实其疗效，但提示心室功能在一定程度上的确得到改善，虽然可能存在一定的不良反应，如心律失常等。目前尚需安慰剂对照、随机、双盲试验来证实治疗的益处。5 O. c3 ]) Y5 _9 s$ Y7 \0 G
9 |2 b+ N$ }& m% c7 `+ p/ N干细胞动员治疗心肌梗死
+ u- H: S2 R0 s) k: Y( T外周血中的干细胞数量极少，但是其分化能力很强。粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）能动员内皮祖细胞进入外周循环，将其收集并静脉注射，可促进血管生成，保护心梗后的心功能。这些静脉内注入的干细胞可以达到梗死区周围，成为取代心肌或冠脉内注射干细胞的另一种选择。! v# Q3 ~& u, c& S7 C: x, q
该方法已在动物实验中被证实有效。在心肌梗死鼠模型中，干细胞因子和Ｇ－ＣＳＦ治疗３～５天后，梗死区明显缩小，心室重构和死亡率也下降。在灵长类动物模型中，上述治疗被证明能促进梗死区血管重建，但没有迹象表明它能使心肌再生。事实上，最近的研究表明，成人造血干细胞在急性心肌梗死患者体内没能转化为心肌细胞。! i" i5 o& ?$ n$ K4 g; x
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ＧＭ－ＣＳＦ动员细胞对心肌的损伤作用
+ e7 Q- c* \: Y除干细胞外，粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ－ＣＳＦ）还会动员巨噬细胞和单核细胞，这可能导致相反的效果，因为这些细胞在急性心肌梗死的炎症反应中起着重要作用。实验表明，ＧＭ－ＣＳＦ促进了巨噬细胞向梗死区的渗透，使梗死区域扩大、心室功能下降、死亡率上升，这些结果与之前的临床研究一致。
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结论
) r# \' l5 u# Q: g* H( z) G3 E0 U' _* N干细胞动员在治疗急性心肌梗死的实验室研究中表现出一定的可行性，但在用于临床之前必须先解决一些问题，如干细胞改善组织修复的机制，在错误的时间动员的炎症细胞是如何促进组织损伤的。在以后的研究中，除探索这一新疗法的效果之外，还要本着“不伤害”原则，避免可能的不良作用，如心律失常和心室重构。: L) o8 w$ r' Z
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作者: - Z2 o# [# |% ?' N
来源: 中国医学论坛报
6 L6 y% G2 N/ r1 Q" |+ Z发布者: 亦云 |
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发表于 2008-12-31 09:39
