自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察

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5 y2 Z5 k6 v3 B& y《中国实用医药》　2008年第12期
& p5 g& F5 O3 E/ D; O【摘要】 目的 观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效和推广价值。方法 对149例166眼翼状胬肉行自体角膜缘干细胞移植术。结果 术后观察1周内移植片水肿，1周后水肿基本消退，移植片平坦，角膜上皮修复，随访1~12个月，仅有1例复发。结论 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，方法简便易行，效果满意，值得临床推广应用。
7 R8 V+ O+ s; C: C; `% V　　【关键词】 翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
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3 r  U7 }' g7 P9 {, \- m  `5 A. b　　翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其是紫外线照射被认为是极其重要的致病原因。发病机制可能是紫外线或环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。此外,受损的干细胞还可能释放血管增生因子,加速胬肉的形成。治疗以手术为主,但单纯切除复发率高,可达20%~70％[１],我院自2000年10月开展在手术显微镜下切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,疗效满意,报告如下。
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+ X: W' g$ L2 O, K( i　　1 数据与方法 4 f: Z5 j$ b8 z
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　　1．1 一般资料 全部患者均为住院患者，其中男性57例64眼，女性92例102眼，年龄最大者81岁,最小者32岁,其中复发者14例,胬肉均位于鼻侧球结膜。 , h$ p9 f" G! r: V; B: @; S
　　1．2 手术方法 手术均在表面麻醉加局部浸润麻醉、手术显微镜下进行。先自翼状胬肉颈、体部剪开球结膜，以保持结膜创缘整齐，然后将胬肉组织颈、体部分离，向角膜面反转轻拉，顺势把胬肉头部从角膜上撕除剥离下来，使胬肉呈整体大部分清除下来，继而比较容易刮除干净残留的胬肉，而不致于损伤角膜深层组织,刮除干净巩膜残留的胬肉组织,尤其对复发者要刮除干净瘢痕组织，注意转动眼球观察勿损伤内直肌,必要时巩膜烧灼止血,在同一眼上方切取相应大小和形状的带角膜缘干细胞的球结膜游离植片，平铺于胬肉切除后巩膜表面，上皮面向上，植片角膜缘与受区角膜缘对合，11~0尼龙缝线间断缝合植片10针左右，其中角膜缘处2针可固定缝合于浅层巩膜，以利于移植片平整固定，如果创面较大，可将球结膜鼻侧上下两角各拉拢缝合1针，上方取移植片处球结膜拉拢缝合1~2针，术毕碘必殊眼水点眼，眼垫包扎，术后第1 d开始滴用碘必殊眼水、双氯芬酸钠眼水，7~10 d拆线。 ( t: ^2 ^) z# T* l! X$ O
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　　2 结果
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/ A2 w5 d' V; l　　术后１周内在裂隙灯显微镜下检查移植片可有水肿，１周后水肿基本消退，角膜上皮修复光滑，移植片平整，边缘愈合良好，供植片区修复，随访1~12个月，仅有１例复发。角膜上皮修复光滑，但有部分病史较长者，鼻侧角膜遗留浅层云翳，角膜无新生血管，移植片平坦光滑，无充血增生，患者外观得到明显改善，部分患者视力提高。 8 n' s) \7 r0 c' j
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　　3 讨论
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( Q' Q  W# X! b* C; Z5 [3 y6 l: e　　翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，致病原因尚不十分清楚，目前认为翼状胬肉的发生可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其是紫外线照射被认为是极其重要的致病原因[2]。阳光中的紫外线长期照射或其他环境因素常可造成眼睑暴露部分的鼻侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏，引起角膜缘干细胞结膜下纤维组织增生长入角膜。此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，加速胬肉的形成。目前手术是治疗胬肉最有效的方法，由于手术方法各异，术后复发率相差很大，可高达40％,因此改进手术方法,预防术后复发成为临床研究讨论课题[3]。 8 S0 K) X* X- g' I) c% h7 q4 I' V
　　根据角膜缘干细胞理论, 角膜缘基底细胞即为角膜缘干细胞, 角膜缘干细胞有极大的增殖潜力,角膜上皮的更新和修复均来源于角膜缘干细胞，更重要的它还是角膜与结膜之间的栅栏,能阻止结膜上皮下组织向角膜缘内生长。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是新的降低翼状胬肉手术复发率的重要方法之一，它是将正常部位的角膜缘干细胞移于创伤缺损的角膜缘，通过植片处的角膜缘干细胞增殖分化和细胞的向心移行来修复缺损处角膜上皮，并阻止结膜上皮和新生血管长入，从而达到治愈胬肉和防止复发的目的．通过本组病例149例观察，临床效果满意，仅有１例复发，未出现其它并发症，因此，我们认为本手术方法简便易行，疗效安全可靠，值得临床推广应用。
1 E$ {" q3 |$ x& ]7 }　　从临床手术观察中，我们体会到：①病史长者胬肉组织肥厚与角、巩膜粘连紧密，术中不宜分离，手术创伤大，术后反应明显，并且角膜易遗留角膜云翳，影响视力恢复。病史短者，胬肉组织较小，手术创伤小，术后反应轻，愈合快，因此我们建议翼状胬肉患者应早行手术治疗;②手术时先剪开翼状胬肉颈、体部球结膜，可保持结膜创缘整齐，有利于与移植片平整吻合，减少瘢痕，将胬肉颈体部向角膜面反转轻拉，可将力量集中，顺势把胬肉头部从角膜上撕除剥离下来，使胬肉组织呈整体大部分清除下来，继而容易刮除干净残留的胬肉，而不致于损伤角膜深层组织;③在显微镜下彻底清除胬肉组织和瘢痕组织，最大限度地减少手术创伤是手术成功的重要因素。
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　　参考文献
0 {" ?4 k) @2 W6 L0 l/ z　　1 杨德旺主编，眼科治疗学.北京人民卫生出版社，1983:376. 6 U2 \% S  _' s5 J) W7 K
　　2 吕明.翼状胬肉发病机制及治疗研究进展，眼科研究.2003，21（2）：45-99.   p  \' g$ Q+ R& n) G
　　3 席兴华.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志，2003，21（5）：353-355.

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吴志明