Nat Communi：河北医科大学刘丽霞团队发现脓毒症血流动力学管理新证据

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Nat Communi：河北医科大学刘丽霞团队发现脓毒症血流动力学管理新证据
& E7 v9 F) f, b) F( j1.        平均动脉压（MAP）
* t7 Q; w) }# i9 Z2.        肾阻力指数
* M) z0 a; R  ^7 }3.        脓毒症
1 C1 X$ e  P+ P; ?# k( b来源：iNature 2026-07-30 12:46
0 h3 Z/ b/ b; ~& T3 B& w研究结果表明本单中心临床试验中，肾阻力指数指导的MAP滴定可改善肾脏血流动力学，但无法降低患者病死率，仍需开展多中心研究进一步验证。
7 U7 ~) g# d7 M/ F4 Y脓毒症中，为实现器官灌注而优化平均动脉压（MAP）仍存在诸多难题。9 O& F) t' X# \
2026年7月17日，河北医科大学刘丽霞唯一通讯在Nature Communications（IF=18.1）在线发表题为Renal resistive index-guided mean arterial pressure titration in sepsis: a prospective single-center, single-blind, parallel-group randomized controlled trial的研究论文。
. w, i0 Q' Y% j* {1 I本研究开展一项单中心、单盲、平行分组随机对照试验，共纳入274例脓毒症患者，旨在评估相较于常规治疗组（CTG），肾阻力指数（RRI）指导下的MAP滴定治疗组（MTG）能否降低患者28天全因病死率（主要终点）。
2 R' B8 H& T# N) T( _* b! p滴定干预后，MAP滴定组患者肾阻力指数较常规治疗组显著下降（0.61对比0.67，P＜0.001）；但两组28天病死率无统计学差异（滴定组25/138，常规组36/136；相对风险RR=0.69，95%置信区间0.44–1.08；P=0.11）。4 e" T5 V$ T( r
上述结果表明，在本单中心临床试验中，肾阻力指数指导的MAP滴定可改善肾脏血流动力学，但无法降低患者病死率，仍需开展多中心研究进一步验证。
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脓毒症（Sepsis）是机体对感染产生失调应答引发的危及生命的器官功能障碍。维持适宜的平均动脉压（MAP）对器官灌注至关重要，现行拯救脓毒症运动指南建议，需使用血管活性药物的感染性休克成人患者初始MAP目标值≥65mmHg。
& M' A/ k3 d! R3 ?5 ], U; h& F但该最低阈值之上的最佳MAP目标值仍存在争议。SEPSISPAM临床试验显示，将MAP目标设定为更高水平（80–85mmHg）可减少合并慢性高血压患者肾脏替代治疗的使用频次；但该方案并未显著降低病死率，且会增加心律失常发生风险。近期更多研究证据表明，常规将MAP提升至80–85mmHg会升高患者病死率。上述研究结果说明，临床应采用个体化MAP目标，而非统一固定数值。
% `& l2 i7 X' d( M5 l  T器官灌注由心输出量、MAP及各器官特异性血管阻力共同决定。肾脏基础血流量大且具备自身调节能力，因此对灌注压力变化尤为敏感。
. _; d9 @+ H- y7 o% D. [, }肾脏阻力指数（RRI）计算公式为（收缩期峰值流速（PSV）−舒张末期流速（EDV））/PSV，可通过床旁多普勒超声无创检测，能够反映肾内血管阻力。RRI升高（＞0.70）与肾脏灌注受损、急性肾损伤（AKI）发生及病死率上升相关。1 z, p  w1 D* w: O" `7 ~; n% L
已有研究发现感染性休克患者体内RRI与MAP呈负相关。Deruddre等人证实，将MAP从65mmHg提升至75mmHg可显著降低RRI，且该关联会受慢性高血压与糖尿病影响。肾脏自身调节平台由自身调节下限（LLA）界定；在脓毒症及慢性血管病变状态下，肾脏自身调节功能常发生受损。
% X' d2 P4 N# D* m5 C, L以上证据提示，通过逐步调整MAP找到RRI最低值，可近似确定患者肾脏LLA，从而在优化脏器灌注的同时，减少血管活性药物用量。, u( k1 `6 R. C0 n' r7 c1 E" Y: K% y
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患者入组流程 CONSORT 流程图（图源自Nature Communications ）( K# L7 O3 ?3 [" ^! o  U
本研究证实以RRI为导向的MAP滴定策略能够改善肾脏灌注与临床预后。研究开展RRIMAP-sepsis临床试验，旨在对比该个体化方案与常规MAP管理策略，评估其能否降低初始复苏后需使用血管活性药物的脓毒症患者28天全因死亡率。/ t  f& M' l% o; u" n3 J( y2 ^7 w9 {
参考消息：https://doi.org/10.1038/s41467-026-75398-7
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