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作者：王登珍作者单位：225500 江苏姜堰，姜堰市人民医院 E. t, c4 e, r0 G! u6 d
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【关键词】干细胞4 l4 H+ @$ `& U6 q6 _$ J
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6 i0 [0 o$ n! b) T5 ]4 s9 k眼表疾病是指各种原因导致的角膜上皮缺损、翼状胬肉、急慢性化学烧伤和角结膜肿瘤等，采用传统的单纯手术切除治疗，术后易复发，易产生睑球粘连、角膜新生血管等而导致不能重建正常的眼表［1］。我院眼科自2003年8月开展自体角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病46例（52眼），取得满意疗效。现报告如下。7 m, n1 D1 O% [: Q
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1资料与方法0 p8 h$ k- g2 v2 t8 d
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1.1一般资料46例（52眼）中，原发性翼状胬肉32例（36眼），复发性翼状胬肉10例（12眼），慢性酸碱烧伤2例（2眼），角结膜肿瘤2例（2眼），其中1例术后诊断鳞状细胞癌，1例病理诊断鳞状乳头状瘤，年龄36～68岁。
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6 R* X: W$ @3 |: n) e" W2 D1.2手术方法术前3日滴抗生素眼药水，术前0.1%生汞溶液洗眼。手术均在手术显微镜下进行：（1）爱尔卡因表面麻醉2次，利多卡因肾上腺素胬肉下注射局部麻醉。（2）手术把胬肉组织或角结膜肿瘤组织、病变组织或结膜粘连及结膜下纤维瘢痕组织、炎症组织切除干净，裸露巩膜。（3）在同侧眼颞上方结膜下注入少许利多卡因肾上腺素局部麻醉，切取与巩膜暴露区大小一致的结膜瓣（带0.5 mm宽的透明角膜），同时结膜片尽量剔除干净筋膜组织。（4）将该结膜组织移植片平铺于裸露的巩膜区，上皮面向上，角膜缘侧与缺损角膜缘相对。用10-0尼龙线将移植片与结膜做间断缝合固定植片。术毕，无菌敷料加压包扎。（5）术后处理：术后第2天打开术眼，清洁换药，给予典必舒眼药水点眼，观察移植片的存活情况，7天拆线，长期随访观察。: x4 M7 x `7 U5 y
0 I" P+ h/ p& a* e4 _8 g8 f, U2结果 r( h& V) o2 r! }" B7 n( i
; X+ W9 d4 g- s1 r; U) w S5 P/ Y* m 术后早期有轻度流泪、异物感，术后3～4天症状消失。移植片颜色由淡白渐转红润，1周后血管充盈水肿消退。术后随访6个月～1年，49眼角膜上皮光滑移植片平复，仅3眼复发，其中1眼为鳞状细胞癌复发，另安排手术，另2例为复发性翼状胬肉再手术，无一例睑球粘连。
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3讨论
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8 ]6 f9 b& h. b* n0 d 眼表易受各种理化及生物影响而致病，例如翼状胬肉、角结膜肿瘤、慢性化学烧伤等疾病在眼科常见。传统单纯手术切除方法复发率高，近年开展的的羊膜移植治疗眼表疾病，取材不便。干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，具有细胞更新和组织再生的功能，是角膜上皮再生的来源，同时还是角结膜之间的屏障，不仅在修复创伤维持稳定，在抑制新生血管和纤维组织增生方面起重要作用，也能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，减轻瘢痕化［2，3］。我院自2004年开展自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉等眼表疾病以来，取得较好疗效。通过对本组病例观察，扩大了角膜缘干细胞移植的适应证，降低了角结膜肿瘤及慢性化学烧伤术后的复发。
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【参考文献】
' b; ~. W% X( z! I, R8 s2 U) M1 易敬林，崔华，钟文贤，等.保存人羊膜移植治疗难治性眼表疾病的临床效果，中国实用眼科杂志，2004,22（2）:133-136.# v5 i9 n2 r) k2 p* n- c
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6 V- L. y2 W6 z4 g2 F+ M
) k9 J- ~- B0 L3 U2 D/ R 2 陈剑.角膜缘干细胞及临床意义.国外医学·眼科学分册，1992，16：342.3 Z1 ?" A- ]4 x8 L6 o% I
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, {4 ?: s+ I1 G4 m Z 3 谢立信，胡隆基，张怡，等.角膜缘上皮和球结膜治疗翼状胬肉.中国实用眼科杂志，1996，14：539. |
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发表于 2009-3-3 12:18
发表于 2015-5-24 21:10
