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作者：浦银霞 ; y9 ~/ D- |* x! O& D* ^: c
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【关键词】造血干细胞# \& n: n; L, S- U% C" P
造血干细胞移植已成为治疗血液系统恶性肿瘤最有效的方法，但是移植前的大剂量化疗，GVHR期的消化道反应，特殊的病房环境都会影响患者的食欲及营养的吸收，从而出现不同程度糖、蛋白质、脂肪、维生素、水电解质代谢紊乱，因此应重视移植患者的营养管理。* p% S5 Z( O+ T' r. c
1 影响移植患者营养提取的主要因素7 Q& q5 j; Y8 \+ H J! N
1.1 术前大剂量化疗 术前大剂量化疗引起患者频繁恶心、呕吐、味觉改变、消化道粘膜损伤，这些因素都可以引起患者食欲不振，导致营养物质吸收减少。
$ Y/ B; V0 a `* q4 t* c1.2 GVHR期消化道反应 GVHR期消化道反应常有腹泻、黄疸、肝功能紊乱，影响患者消化功能，患者食欲下降，改变了营养物质的吸收状态。2 v ?+ B" S' ]7 R
1.3 特殊的病室环境 移植期间患者独居隔离仓，相对密闭的环境，和亲人的分离，对手术的恐惧均可引起患者不同程度的抑郁、焦虑、食欲下降。 r. L; k! A: q. A/ [5 H) Y1 B
1.4 食物加热时间延长 食物加热时间的延长，色香味会发生不同程度的改变，水溶性维生素会因为加热时间的延长而发生破坏。" x) `" N: \* D, Z5 |
2 营养不良% O* G* N4 e$ r3 L$ J& l
对移植成功的影响造血干细胞移植者存在着严重的代谢应激和基础能量消耗增加，伴随移植过程的一系列并发症几乎都可归结于患者营养成分摄入不足和蛋白质―热能营养不良（PEM）。营养不良可降低造血干细胞所达到的治疗效果，成为影响造血重建和免疫重建的关键因素之一。还可导致患者极度疲劳、乏力、活动能力和自理能力降低，使患者常感到死亡的威胁，对移植成功失去信心，增加负性心理。
4 T+ j" Z+ {& T3 营养状况评价
: L2 n: k" H& p: I: Y8 g3.1 人体测量指标 每日空腹测体重、腹围;每日测量三头肌皮褶厚度、上臂肌围，体重指数测定即体重/［身高（m）］ 2 体重指数( F4 M1 v5 p R/ U
3.2 生化指标 动态观察血清白蛋白、血清运铁蛋白、尿肌酐、电解质等。 ?% e7 \: [5 F4 ^
3.3 肌力测评 营养不良时肌力下降先于氮和蛋白质水平下降出现，有人建议让患者挤压医者的中指10秒来测定其握力，也可以让患者向距离4英寸的1张纸吹气以测定呼吸肌肌力，如纸一点不动，则患者可能营养缺乏。7 b6 @# f% i6 R) r2 g" A
4 营养管理措施
( p l8 n# {0 K" b4 L营养不良的预防较逆转容易，若患者评价营养状况良好仍需注意保持平衡膳食包括蛋白质、谷类、蔬菜、水果及必需脂肪酸，移植患者存在着营养不良的许多高危因素，因此应制定具体的营养治疗方案，增加营养素的摄入，移植患者的热能一般为120～145kJ/（kg?d），蛋白质1.5～2g/（kg?d）。在移植的不同阶段需有护理人员配合营养师针对患者的具体情况制定不同的营养方案。( o8 H8 h2 ~4 c R
4.1 前准备阶段 大剂量化疗前需加强营养，选择患者喜好的食品，给高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，如:牛 奶、鸡蛋、鱼、牛肉、动物肝、肾、豆制品、花生、红枣等，使患者有充足的储备。: p: u# ]7 {0 g5 `( y
4.2 大剂量化疗期和GVHR期 大剂量化疗和GVHR期患者出现频繁恶心、呕吐、腹泻、消化道粘膜损伤、肝损害等，可遵医嘱给止吐，保护胃肠粘膜的药物，此阶段应给清淡易消化流质、半流质饮食，少量多餐，尽量给高热量、高维生素、优质蛋白饮食，尽量在不增加食量的同时增加营养物质的摄取量，如给各种汤汁、鱼肉粥、鸡汁面、鲜果汁、菜汁，避免给刺激性、产气的不易消化食物。
+ n8 ~. J9 i9 w4.3 移植后3～4周 患者全身情况渐恢复可增加食量及食物的品种，由流质、半流质向软食过程。
4 ~2 d$ ]% F w) r9 u4.4 保持食品无菌 移植各期均需保持食品无菌，移植病房常规备有微波炉，200ml汤750W100%的微波强度加热4min，600ml汤应加热10min，严防食物不洁造成消化道感染。4 W. \* [9 Y' P$ n
4.5 胃肠外营养 患者因各种原因进食量减少时，应及时给胃肠外营养，移植患者常规深静脉置管，可及时补充水、电解质、葡萄糖、中性氨基酸、脂肪乳剂、维生素制剂，输注过程中要注意供能物质和氨基酸同步输入，移植患者的营养支持应建立在充分了解患者代谢的基础上，据患者的需要补充，及时对营养状况做出评价，随时调整营养方案，同时要考虑是否有肝肾并发症。
7 [* z0 P9 j/ Z a4 h( ]4.6 心理护理 常陪伴患者，稳定患者情绪，减轻其焦虑及孤独感，取得患者信任，建立良好的护患关系，及时向患者提供信息及知识，让患者看到成功的希望，进餐时可放些轻松优美的音乐，营造良好的进餐气氛。, d9 n. S9 m) p; p
参考文献. {) b6 Y4 S# ?1 t. v3 |% r' {% u8 c
1 郭卫红.营养学，北京:科学出版社，2000，138.
+ ]: l5 e) n7 j作者单位:213003江苏省常州市第一人民医院 |
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发表于 2009-3-3 12:21
发表于 2015-6-15 09:54
