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作者：王晓英 张毅山 1 `& h/ |5 s# {
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B. [2 T$ s% S 【关键词】角膜缘干细胞( s: F& [( w* K- W5 P
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1 资料与方法
/ c1 Y; ^# W, ~2 g8 \; S5 k1.1 一般资料 翼状胬肉患者150例180眼，双眼30例，单眼120眼;男78眼，女102眼;最小年龄26岁，最大年龄78岁，平均52岁。农牧民98例，工人 24例，其他职业28例。. P/ \' z* m- L6 O+ u( q% J
1.2 手术方法 术眼做术前检查及术前准备。手术在显微镜下进行，局部麻醉，切除胬肉，其范围要超过胬肉头部及上下两侧各1mm，深度达角膜前弹力层。钝性分离胬肉颈体部，直至根部的病灶组织，将胬肉自根部切除，清除巩膜残存的病灶组织。用烧灼器烧灼止血。取术眼上方球结膜直至角膜缘内1mm组织取3mm×5mm大小球结膜瓣转移于巩膜暴露区，上皮朝上。角膜缘处与暴露区的角膜缘重合。用10-0尼龙线将移植片与结膜创缘间断缝合。术毕点1～2滴角膜宁，涂红霉素眼药膏，单眼包扎，次日换药。14天拆线。2 术后观察术后24h换药，术眼充血水肿，有异物刺激症状，怕光、流泪、睁眼有刺痛感，个别患者出现刺痒感。换药后开放点眼药，点抗生素与皮质类固醇眼药水交替使用。1日6～8次，晚涂红霉素眼药膏。一般4～5天刺激状症减轻，裂隙灯检查，角膜创面修复，均在术后1周内角膜创面完全上皮修复。结膜移植片轻度水肿，色泽变红;2周后拆线，水肿消退，有小血管走行，移植片血管充盈。无瘢痕组织，愈合良好。: {8 u2 S; z: P/ q7 B9 s) J2 S, H
2.术后效果观察:8 B4 r V8 P; V! j* Q8 p& P4 y2 E; e
随访观察6个月～4年。180眼有28眼拆线后出现内眦部增生、肥厚，移植片血供丰富，角膜缘有新生血管生长，局部充血水肿，常规消炎处理。术后3～6个月复查，有19例内眦部增生、肥厚已萎缩，未见局部充血;有9例（5%）复发，移植的结膜瘢痕样隆起，角膜缘新生血管生长。8 _' i% _; V' {& m' x7 v( I
3 护理指导0 N+ y* }1 V" a$ z. L
3.1 注意事项 胬肉切除、干细胞移植这类手术我科均在门诊手术室进行，患者均不需要住院。因此，术后的护理指导尤为重要:吩咐患者要进行正确的自我护理。术后出现的一些症状:如怕光流泪、睁眼困难、有异物感，有部分患者出现刺痒。向患者及家属解释清楚上述症状暂时是避免不了的，嘱咐患者 切勿揉眼，避免损伤移植片与移植床的愈合，导致移植片脱落或错位、卷曲等不良情况的发生。" I4 T5 W4 `& n* h8 r; t
3.2 用药方面 嘱咐患者及家属定时点眼药，同时教会患者点眼药的方法，点药前洗手，勿压迫眼球，要保持眼部的卫生，预防感染。防止碰伤眼部，保持充足睡眠，勿看电视太久，防止用眼疲劳。
4 k3 H& D, I1 w. n9 T) D7 r5 Y3.3 饮食方面 嘱咐患者避免吃辛辣刺激性的食物，暂戒烟酒，多吃蔬菜和水果，给予高蛋白饮食以利于切口的愈合。
5 T/ W- Y+ V8 G* s8 G2 I! q& Y3.4 定期复查 嘱咐患者拆线后1个月复查1次，如分泌多应随时复查就诊，以后3个月复查1次，后半年或1年复查1次，观察术后视力情况，了解有无不适、眼干等症状。
1 ]2 p/ X9 o- P" [2 I" _* l4 结论" n$ e- u" a% _ E8 r
我们认为显微镜下切除胬肉，联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性胬肉具有病变组织清除彻底，角膜创伤小，创面修复快，并且安全，无排斥反应，术后疼痛感轻。移植片成活率高，未出现眼干等症状，复发率低的优点。# m& m7 x9 I5 o7 p
术后护理很关键，手术的成功与否与术后的护理有直接的关系。通过我们认真的术后护理指导，未出现移植片错位、脱落坏死、感染等其他并发症的发生。
O( g0 O$ S% @ （收稿日期:2004-07-02） 作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院五官科（编辑若 木） |
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发表于 2009-3-3 12:21
发表于 2015-5-26 21:10
