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作者:赵高举,何元,王鑫,张光志,黄丽,黄雯作者单位:(贵州省兴义市人民医院眼科,贵州 兴义 562400) ' N H2 o8 r+ F, S0 _% z/ {# M6 J
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& V3 I' U+ H4 M$ z* c% a; u 【摘要】 目的 观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果。方法 对119例159眼原发性和复发性翼状胬肉进行自体角膜缘干细胞移植术治疗。结果 术后随访5个月~3年,159眼全部治愈,无复发。结论 自体角膜缘干细胞移植能有效治疗翼状胬肉。 + [ u3 a" t, L0 i& W6 _6 r
【关键词】翼状胬肉;角膜缘;干细胞移植7 v7 I/ u, W3 m# p0 |/ V
翼状胬肉是眼科常见病,国内外学者曾采用不同的手术治疗,但术后仍有一些病例复发。我院于2001年5月~2005年5月采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉119例159眼,效果较为满意,现报告如下:
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5 k' }8 [, ?0 r6 g! `, O6 ` 1资料和方法
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( m: g% D, B1 J- _) e 1.1一般资料自2001年5月~2005年5月共进行翼状胬肉手术119例159眼,其中男41例56眼,女78例103眼,年龄20~81岁,平均49.6岁,病程1~32年。原发性翼状胬肉92例123眼,复发性翼状胬肉27例36眼,其中有2次以上手术史者3例4眼。翼状胬肉头部侵入角膜内3~8mm,3例4眼复发性翼状胬肉伴有不同程度的睑球粘连,眼球活动受限。& q1 U8 o, j0 y8 H$ ~0 v0 O3 c
+ ^4 l, s& p/ W. t 1.2手术方法均在手术显微镜下手术。
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1.2.1切除胬肉2%利多卡因0.5~1ml局部浸润麻醉,用开睑器开睑、常规剪开、分离胬肉颈部组织,向头部钝性分离,用15号圆刀片完整剥离胬肉头部,刮尽角膜上残留的胬肉组织,钝性分离体部胬肉组织至根部病灶组织,勿损伤内直肌或外直肌;电凝止血,0.02%丝裂霉素棉片浸润巩膜裸区3min后予100ml生理盐水冲洗;胬肉组织分层至根部病灶处,剪除下方的增生组织,保留结膜至内直肌或外直肌附着处,角膜缘外暴露3~4mm宽的巩膜裸区。
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1.2.2自体角膜缘干细胞移植从术眼的上方或下方角膜缘处取1mm表层透明角膜上皮和3mm浅层球结膜,尽量不连带结膜下筋膜囊组织,将约6mm4mm的移植片转移至巩膜裸区相吻合,用10-0爱尔康缝线将移植片创缘与角膜缘及保留结膜缘作间断缝合,使植片完全平铺于植床上,并完全遮盖巩膜裸区。取材处无需处理。% n' r- F4 G& }5 |1 l! O
' R6 b& N2 L: t9 M/ k2 V% w 1.2.3术后处理术毕结膜囊涂抗生素眼膏,纱布包敷,每日换药1次,约3~4天,术后5天拆线,术后6~10天滴点必舒眼液。2 \, T& b7 p3 R8 k6 C
3 I; \+ w4 k9 z5 e4 b0 X 1.2.4治愈标准角膜上皮愈合良好,角膜表面光滑透明,无明显新生血管或翼状胬肉组织增生,否则为复发。% E( @5 _5 ?# q5 v: p
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2结果
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: O- G2 s; J. y n9 H 2.1术后2~3天,在裂隙灯显微镜下检查,见植片及新生上皮轻度水肿,角膜上皮开始由移植片向角膜中心移行,部分患者出现轻度畏光,异物感。术后5天拆线后水肿消退,上皮覆盖整个创面,角膜透明,刺激症状消失,取材处创面3~5天愈合。: X, K3 _" z, X% m
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2.2术后随访5个月~3年,平均8个月。119例159眼全部治愈,无复发。角膜上皮愈合良好,角膜光滑透明,无新生血管或结膜组织增生,结膜平坦光滑,无组织增厚。移植片供区角结膜修复良好,无明显瘢痕,无并发症,眼球运动灵活。1 \. i4 R% s; y! d" U
3 n4 x, H- ]7 D! a% o 3讨论
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翼状胬肉治疗以手术为主,传统手术方法很多,但复发率较高,可达20%~40%[1],近年随着角膜缘干细胞移植理论的提出,认为胬肉的发生和复发与角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关[2],采用角膜缘干细胞移植就是基于干细胞的新理论观念,在干细胞丰富的上、下方取角结膜上皮,利用移植片的角膜缘干细胞增生分裂,提供角膜上皮维持角膜表面的完整性,同时促进角膜上皮的快速生长,从而阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜,达到治愈胬肉和防止复发的目的。
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术中用浓度为0.02%的丝裂霉素C,可用丝裂霉素C 2mg稀释成10ml,冰箱保存1周内可供多名患者使用。棉片覆盖3min后用50~100ml生理盐水冲洗,目的是为了加强防止术后胬肉的复发。( @( U$ t! n& S9 o. p1 m
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我院处于云贵高原,日照充分,紫外线强度大,翼状胬肉患者较多,而自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,通过临床实践证明是一种适应性广、操作简便,取材方便、安全、易掌握,复发率低,而且无并发症的新技术,术后角膜愈合快,反应轻,是治疗翼状胬肉的最佳方法之一,值得推广。
. ^5 Z% f& d9 w/ ~& M4 c 【参考文献】' U& N* e3 G7 v- Z* L' R ]2 x
[1] 李凤鸣.眼科全书·中册[M].北京:人民卫生出版社,1996.1322.8 V/ y* L% k! W# Y# Y, q
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7 V! E0 V1 C; f7 O0 Q' y [2] 彭广华,李志杰,李辰.现代眼科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2001.151. |
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