|
  
- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者：臧学超作者单位：山东省莘县人民医院, 山东 莘县 252400
4 |# O z% H' t3 R5 a$ W, r ( L4 c/ c9 J# f- N* Z
2 A0 B9 j1 P* W& C$ O3 u+ K : t/ H* n7 I, h0 F8 N9 T& f
+ A, h" X l! O8 W- F, S - \7 x F) i/ A) o- L, A# A
) D6 I7 Q( ^2 ~/ I$ f0 j
" h, |/ H% B B
- A4 s% H! T2 o" {5 o$ W9 ~! O& d$ Z
/ C/ k9 u! r1 P( f " p3 {8 k# m) d. C
1 O6 n8 c7 W* X) M( u6 X% R* p ! m4 E; s, a0 x) Q D; q( Z; ?+ ~; |
【关键词】翼状胬肉； 角膜缘干细胞； 移植术
( a" B% s [8 _% ?$ w' ] 翼状胬肉是临床常见的一种眼表疾病，它不仅影响眼的美观，还可能不同程度的影响视力。具体发病原因不明，可能与紫外线照射、气候干燥、接触风尘等有一定关系。最近研究表明长期的紫外线照射可能引起角膜缘干细胞的损害，从而发生翼状胬肉［1］。
& Z6 L# g7 I! z3 @* t) G) @0 Q/ u
! ^- M/ l6 b) g0 C) P3 _
+ x( ?0 R& e! `1 F
, Q& s/ Y2 _* ~9 A8 A: p 翼状胬肉的治疗以手术为主，传统手术方法很多，但复发率高，可高达30%～50%［2］。改进手术方法，防止复发是临床亟待解决的问题。我院采用翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，取得了良好的效果，现报告如下：
$ H4 s7 j% J, V! s* h# G( k& }4 c0 U h2 i( f; E! w: o
1资料和方法- n- h& ?" ]( @3 |
% T0 D, X% w9 {3 i, v2 B
1.1一般资料:2003年10月至2006年10月我院门诊随机选取初发性翼状胬肉86例（86眼），其中男52例，女34例，年龄48～72岁，平均54.7岁。手术指征为：胬肉组织长入角膜缘2mm以上，进行期胬肉待充血完全消退后再行手术。$ ~* |; f, {. P( L7 f; \! f8 c1 e! a. ~
' X1 Q' X9 m: R 1.2手术方法:①采用1%丁卡因表面麻醉3次。②在手术显微镜下首先切除翼状胬肉及结膜下病变组织，暴露部分巩膜，将角膜、角巩膜缘及巩膜表面处理干净，创面尽量平整。③于同侧眼上方角巩膜缘处切除略大于胬肉切除后暴露巩膜面的角巩膜缘及部分结膜组织，将移植片平铺于巩膜裸露区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床的角膜缘处，用10～0尼龙丝线将球结膜间断缝合，固定于浅层巩膜上。上方移植片处不做处理。④术毕涂四环素可的松眼膏，加压包扎。术后48h打开术眼，滴复方妥布霉素眼水、双氯芬酸钠眼水，裂隙灯下观察角膜创面区组织及植片愈合情况，10～14d拆线。* A8 T% y' G. }
: I$ c" U; l" N 2结果
7 t' g# y9 C3 C; B2 s% E+ V
2 Q0 ^. w; m" S0 [
9 \2 L* X4 O7 Y5 T, b/ b# w9 Y' S4 H) k: }5 P; l! G
随访6个月至3年，其中有3眼复发，复发率为3.48%。其余角膜创面光滑洁净，结膜平展无充血，无胬肉增生或新生血管形成，无睑球粘连及其他并发症。
4 }/ [' _; h# Y7 Q$ O1 V0 U+ ^2 y! O: T! v% A7 q
3讨论
f- Z2 Q5 N6 a/ C- ?4 D4 K, j* R' y+ h9 R
4 w0 ?) F4 l& I' ~
" {8 j4 ]- g& ?8 ~. P. Q. A( z 常规翼状胬肉切除术复发率高的原因主要与手术创伤和术后炎症反应有关，其次是翼状胬肉手术破坏角膜缘干细胞，使正常的角结膜上皮表型不能重建，纤维血管过度增生。为了减少术后并发症，降低复发率，角膜缘干细胞移植是近几年临床的重要创新和改进［3］。
$ y. s6 U- e8 v; w. s* e
1 E) f1 B5 }: N0 y, a Z+ n q
9 F- j; V/ o& W' `; Z: t
g5 \9 A# o v% ]3 W# V# \ 近年来人们在研究角膜创伤愈合的机制中发现，角膜上皮的愈合是通过细胞移行和增生完成的，细胞增生主要发生于角膜缘部，以角膜缘干细胞为源泉，逐渐向中央移行。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉浸入角膜。胬肉的发生和复发与角膜缘干细胞功能障碍或缺乏有关［4］。$ B- f( v; S, c* k/ z
" j& { T4 R$ \
9 N! @' ^7 q1 L8 f& ]3 c+ m0 s2 V
基于上术机制，为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源是手术成功的关键，采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉可重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止复发的目的［5,1］，并且自体移植不存在免疫排斥问题，成功率高。并且，该手术又无需特殊设备和材料，简单易行，经过这几年的实践，我认为角膜缘干细胞移植是目前治疗翼状胬肉，防止复发最有效的方法。6 a' A- G( r! d0 d, e6 [
【参考文献】
- Y0 R5 Q. O _5 D0 \/ o/ ^ ［1］ 葛坚.眼科学［Ｍ］.北京人民卫生出版社，2002．97.
; I8 h( { M; x) b6 i: R/ U* ?
0 A3 d6 E" ^9 |" [$ M6 R' l: G/ h1 L% b. v
1 c: h) T8 z0 s* }9 x+ ?) J ［2］ 王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症［J］.国外医学.眼科学分册，1994，18（2）：116． n# O* F7 O+ }7 _% o
2 {: H9 f! F. ~
6 f! v2 S7 Z; |' ^" Y
4 R$ f" v% e/ D' B- n ［3］ 陈剑，徐锦堂.自体角膜缘移植治疗角膜缘缺陷症的实验与临床研究［J］.眼科新进展，1999，19（4）：227．9 P4 u+ \! N/ y9 w/ ]4 _2 s+ G4 t
. h8 y8 Y; v; O
* O7 n2 m' W# L- Q1 h3 { g
& L5 V* U& Q5 {% j+ K5 _, { ［4］ 陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义［J］.国外医学.眼科学分册，1992，16（7）：340-343．
2 \9 n4 ?' R. x/ j$ p `' a S: c( V/ z/ ]
' x3 P- u9 Y5 j) Y) u4 d3 n0 W+ ]* u& k! J% w
［5］ 吴晓红，王文奇，等.自体角膜缘干细胞移植和自体游离球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察［J］．国际眼科杂志，2004，4（6）：1147-1149． |
|
发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-6-3 17:01
