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作者：李佳，李 娜，李 娥，王小会作者单位：100037 北京，海军总医院血液科
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& D* |% Y8 r* d; g( L" f3 i 【摘要】 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是血液系统常见的恶性肿瘤，自体外周血造血干细胞移植（Auto-PBSCT）是当今治疗非霍奇金淋巴瘤的一项重要而有效的方法，由于预处理常采用全身淋巴野照射（TLI），放射性皮炎（radiodermatitis）成为放射治疗的一种并发症。在护理实践中，进行Auto-PBSCT治疗的NHL患者病情重、治疗中变化复杂。护理上除要根据NHL患者的护理常规、Auto-PBSCT的护理常规对其进行护理，着重对其进行皮损处皮肤的护理，预防感染，保证治疗的成功完成。
2 A+ O* x% g" ^9 [ 【关键词】造血干细胞移植；放射性皮炎；护理
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放射性皮炎是肿瘤放射治疗时，局部皮肤受到一定剂量的某种射线照射后所产生的一系列生物效应,是恶性肿瘤患者在接受放疗中比较常见的并发症。表现为在肿瘤放射治疗的过程中、远期，局部皮肤常出现红斑、脱屑、糜烂或溃疡等。皮肤放射损伤不仅给患者带来一定痛苦和思想负担，而且影响肿瘤的治疗。因此了解和掌握皮肤放射性损伤的特点和防治原则，给予精心的护理，对提高患者的生活质量有很大意义。现将我科成功护理治愈1例非霍奇金淋巴瘤全身淋巴野照射后大面积放射性皮炎介绍如下。
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( y6 N+ {4 o4 U6 [7 h. x1病例介绍
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患者，女，26岁，入院诊断：（1）NHL（弥漫大B细胞性）ⅣB期;（2）重度脂肪肝;（3）高脂血症;（4）混合痔。该患者于2007年1月4日因非霍奇金淋巴瘤（NHL）为行自体造血干细胞移植（HSCT）收入我科。完成术前检查后于1月17日转入层流室行自体外周血造血干细胞移植，预处理采用全身淋巴野照射 环磷酰胺方案，即TCL/CY（TCL 3 Gy2,CY 4 000 mg2）。2月8日患者由层流室转入普通病房，体温37.6 ℃，查血常规示：WBC 4109/L，RBC 2.961012/L，Hb 92 g/L，PLT 22109/L。颈部、胸前及背部皮肤潮红、充血，可见部分皮肤脱落，无渗血、渗液及水疱。双侧腋下潮红并可见大量分泌物，会阴部红肿疼痛，肛周皮肤呈紫褐色，主诉皮肤黏膜疼痛明显。按国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度，0度:无变化;Ⅰ度:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ度:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;Ⅲ度:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ度:坏死、溃疡、出血。此患者属Ⅱ度放射性皮炎。2月24日患者胸背部、双上肢、颈部及会阴部皮肤好转，部分脱落皮肤结痂，可见鲜红肉芽组织，双侧腋下仍有大量分泌物。3月8日患者周身皮肤黏膜好转，结痂脱落，新皮形成，无新生放射性皮肤损伤出现。" h) C9 c# j$ C; w+ _8 w$ Q
; r E9 x% m' i+ R7 D% p2护理
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7 Q5 r- Y \$ X9 r3 N Z7 F3 {# M% e2.1放射性皮炎的护理（1）遵医嘱进行常规消炎、止痛治疗，全身应用抗生素预防感染。（2）双侧腋窝皮肤红肿，有大量分泌物，面积约10 cm10 cm，给予丁卡因局部浸润及清创处理，安尔碘局部消毒，使用扶济复促细胞生长因子及比亚芬喷涂。（3）皮损处每日换药：局部皮肤创面用稀释浓度为0.1%碘伏浸润纱布给予患者皮损处局部湿敷，并给予扶济复促细胞生长因子喷涂。坚持每日皮损处换药，从皮肤上揭开纱布时动作要轻柔，不可强行拉扯，勿损伤创面上的新生薄膜，遇纱布与皮肤粘连太紧，可先用稀释的碘伏溶液喷洒浸润纱布表面，如确有困难而不能揭下纱布可直接在原纱布上方覆盖新的碘伏纱布即可。（4）嘱患者保持皮肤清洁、干燥，宜穿柔软、宽松、衣领大的棉纱内衣，避免摩擦，勿在皮损部位贴胶布，保持局部清洁，外展双上肢及暴露炎症局部。. l S$ K# g9 I+ ]& M, g
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2.2常规护理（1）病房每日紫外线消毒1次。（2）肛周手体式紫外线灯局部照射，会阴部给予烤灯保持局部干燥。（3）实行保护性隔离，限制探视，预防感染。& |0 d$ `& r$ D+ W
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2.3心理护理患者担心皮肤变黑、溃烂及疾病的愈合、增加住院费用等。患者及家属对护理人员的态度变得越来越冷淡，对护理技术也越来越挑剔。针对这些问题，我们要理解患者的改变，不与患者发生冲突，护理人员应始终如一地保持稳定健康的身心状况,面带微笑,努力提高专业技能，与患者建立相互信任、融洽的护患关系，在保证遵循治疗护理原则的前提下，尽量满足患者的要求。同时我们进行了相应的心理护理:深入病房，给予心理疏导，耐心倾听患者的诉说，向患者说明放疗副作用主要为放射性皮炎，而且只要配合好治疗，新生皮肤很快就会长出来，每天鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳状态。" F7 ?: z9 e# p* L. u( |
' p5 r9 Z0 y+ N" H" i" p$ g7 g3讨论
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造血干细胞移植术作为21世纪最先进的技术之一，已经快速地应用于临床，明显地延长了造血系统疾病患者的生存期，但放射性皮炎作为其预处理即全身淋巴野照射的一种并发症可严重影响患者的生活质量［1，2］。由于受损皮肤多属鳞状上皮，恢复较慢，在护理过程中，我们主要加强换药，同时局部皮肤清创并采用表皮细胞生长因子促进皮肤黏膜愈合。另外，不断提高护理人员的业务素质和责任心，及时观察病情发展，实施细致周到有效的护理措施，是达到预期效果的关键。 L$ z2 a% J% m* f0 F
【参考文献】7 V" V$ D. M( o+ N
1 苏卫红，冯惠霞，胡莲英，等.维斯克喷射暴露疗法防治放射性皮肤损伤的观察与护理.护士进修杂志，2000，15（10）:23.
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# Y- K! A1 D6 h5 t7 t 2 黄艳琼，陈永红，陈立群，等.聚肌胞治疗放射性皮炎的疗效观察.护理学杂志，2000，15（10）：607-608. |
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发表于 2009-3-3 12:28
发表于 2015-6-8 18:54
