上、下方自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床对比

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作者：李联，唐勋伦，文智伟，唐春梅作者单位：1 425000 湖南永州，永州市道县人民医院眼科 2 425000 湖南永州，永州市眼科医院
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          【摘要】  目的  探讨上、下方自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床对比及意义。方法  随机抽取120例翼状胬肉病人，分上方和下方自体角膜缘干细胞移植两组各60例，观察其疗效、复发及角膜刺激症状等。结果  上、下方两组治愈率和复发率均无差异，但术中操作和术后患者的感觉及以后做内眼手术位置的选择下方组优于上方组。结论  取上、下方自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉均达到了治愈率高、复发率低的效果，但取下方组更具有术中操作方便、术中舒适、便于以后做内眼手术等优点。 6 O% E+ ]; m3 Q8 N2 e. o6 I& S
          【关键词】翼状胬肉；移植；上、下方角膜缘干细胞
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  s! y( K6 C, ]% wLI Lian，TANG Xun-lun，WEN Zhi-wei，et al.Department of Ophthalmology，People’s Hospital of Dao County，Yongzhou 425000，China
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［Abstract］ObjectiveTo study the clinical contrast and meaning of superior-inferior oneself limbal stem cell transplantation for pterygum.MethodsOne hundred and twenty cases of pterygum were divided into two groups，60 cases in each group underwent superior-inferior oneself limbal stem cell transplatation respectively to contrast curative effect，recurrent rate，cornea exciting symptom，et al.ResultsIn the way of curative effect and recurrent rate，superior-inferior of two groups have no difference，but in the way of intreaoperation and the patient’s feeling of postoperation，the inferior group was better than the superior group.ConclusionSuperior-inferior oneself limbal stem cell transplantation for pterygum can get high curative rate，low recurrent rate.The inferior one has the benifits of convinient operation，comfortable feeling in operation，and easy intraocular operation.
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［Key words］pterygum;transplantation;superior-inferior oneself limbal stem cell
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翼状胬肉是眼科常见的变性、多发性眼表疾病，目前手术仍是治疗的常用方法，传统的方法虽多，但均存在复发率高、角膜上方修复慢、角膜刺激症状重等缺点，而现代显微镜手术的开展，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉得到了关注。永州市道县人民医院于2005年2月～2006年12月对120例120眼翼状胬肉分上、下方自体角膜缘干细胞移植两组(简称上方组、下方组)各60例60眼，进行了临床对比观察，现报告如下。; f4 ]: ~6 R; e1 A  |) _. }( i

" ?/ E& s2 x0 e. K# M) F1资料与方法
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1.1一般资料随机抽取2005年2月～2006年12月住院的翼状胬肉病人120例120眼，其中男62例，女58例；年龄最小23岁，最大67岁，平均51岁；右眼80例，左眼40例，分上方和下方两组各60例(60眼)。
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1.2手术方法均在手术显微镜下操作，术眼滴0.5%地卡因表麻及2%利多卡因局部浸润麻醉，将胬肉头部自角膜剥离，深达前弹力层，继续向内眦部分离胬肉颈部、体部，彻底剪除变性结膜，特别注意勿损伤内直肌及肌鞘，尽量少烧灼止血。上方组在12点范围球结膜取一块包括角膜缘上皮在内的薄结膜组织植片，移植到原胬肉植床处抚平，其角膜缘相对应，对位间断或连续缝合植片均固定在浅层巩膜上。下方组在6点范围，其操作均同上方组，取植片区不需缝合，术后点典必殊和爱丽眼药水，术后10天拆线。+ Q1 {  e3 d6 f" h+ `; d

9 m0 M4 l% V: K  p8 I1.3统计学方法采用χ2检验。! K6 X" p$ U, [4 O7 e" i

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上、下方两组术后早期均见植片轻度水肿，但5天后消失，10天后拆线角膜上方已修复，胬肉消失，内眦结膜平整。10天内角膜刺激症状上方组48例，下方组24例，随访8个月～1年。复发情况：上方组3眼，下方组2眼，经统计学处理(χ2检验)，复发率无差异，而角膜刺激症状差异有统计学意义，见表1、表2。表1上、下方两组复发率对比
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3讨论% P1 q% ^7 a% [9 N) a  H
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翼状胬肉是眼科常见的变性、多发性眼表疾病，尤以南方多见，单纯的胬肉切除后复发率高，约24%～89%［1～4］，因此如何降低术后复发率，仍是亟须解决的问题，自从开展自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉以来，大大降低了复发率，提高了治愈率［5，6］，成为现代显微手术的首选术式，其主要原理是为胬肉切除的病变区结膜和巩膜提供了正常的上皮干细胞，从而阻止了异常变性的组织增生起到了栅栏作用，防止了复发［7，8］。为使此手术更加合理，笔者设计了上方、下方两组自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的对比观察，发现两组复发率均很低，无差异，而角膜刺激症状下方组比上方组少，且操作方便，病人感觉术后舒适。分析为上方组因上睑瞬目动作(主动)经常摩擦创面及缝合的线头，故刺激症状重，而下方组下睑瞬目少(被动)，摩擦少，加上下睑结膜保护了创面，故刺激症状轻，最主要的优点是为上方做内眼手术提供了完整的场地，因内眼手术常规或习惯地选在上方做结膜切口，特别是青光眼手术，需要完整的球结膜形成滤泡，而上方组破坏了上方球结膜的完整性，达不到上述的要求，给内眼手术的医生做结膜切口造成了麻烦。故笔者提倡常规从下方取自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了更完美的效果。
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3 M  k% _& P6 R4 k8 B, a1  Chen PP，Ariyasu RG，Kazu V，et al.Arandomized trial of  motomycinc and conjunctival antograft after excision of primary pterygia.Am J Ophthalmol，1995，120：151-154.
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    2  孟秀文，任敏子.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(3)：348.
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    3  刘阳，孙宪丽，李彬，等.翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的检测.眼科，2000，9(6)：359-360.# n* m0 N8 n4 W! {/ B! e
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& p2 M/ F' g# G8 k4 i9 p% ]    5  潘志强，张文华.角膜干细胞和角膜缘缺陷症.国外医学·眼科学分册，1996，20：203-208.
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    6  Willey L.Regional hevengeneity in human comeal and limbal epithelial：on immunohistochemical evaluation.Inwest Ophthalmal Vis Sci，1991，32：594.$ _! G! |4 a+ \
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, f$ J+ \- ~) O/ [+ \* I* X    7  韩梅，武桂芬，林锦庸.自家纯角膜上皮治疗翼状胬肉手术的应用.中国实用眼科杂志，1995，4：214.5 `1 I) u- v9 H9 P0 n4 A5 Q
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" v4 r: _. e4 C    8  吕明，张晓农.翼状胬肉发病机制及治疗研究进展.眼科研究，2003，21(2)：209.