干细胞黑市

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谈点个人意见：2 ?; `' {( j" A
对于干细胞我想有几点是可以明确的，
2 L2 u) w, x& N9 K* y8 q1、他确实是体内存在的一类具有多向分化潜能的细胞， 干细胞的“干”，译自英文“stem”，意为“树干”和“起源”的意义，可以是机体某种组织、某个器官乃至整个个体的“祖宗细胞”，比如胚胎干细胞。
2 D# j  z, \* h# D    对于干细胞的定义，多年来一直在被修正。目前绝大多数生命科学家和医学家认可的一个定义是：干细胞是一类在体内存在的未分化细胞，具有自我更新及能不断进行增殖分化的细胞，它一方面能产生表现型与基因型和自己完全相同的子细胞，另一方面又能产生发挥各种功能的成熟细胞，通俗地讲，干细胞是指尚未发育成熟的细胞，具有再生成为各种组织、器官的功能细胞，医学界对此给予它一个“万能细胞”的名词。
) c" p" Q6 {* g5 d+ b    胚胎干细胞，通过适当的基因时空调控，每一个细胞都具备能发育生成人体所有组织、260多种细胞的能力，因此胚胎干细胞也被认为是“全能干细胞”，。

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      目前符合干细胞定义的细胞至少基于以下几个特性：1）自我更新能力；2）非限制性的增殖、分化性能，可在较长时间内处于静止状态（G0期）；3）至少能产生一种以上的子代细胞；4）不对称的分裂特性。发育成别种细胞的强劲驱动力乃是干细胞的一个重要特性，但其实应该给予充分认识的是，不对称分裂特性才是干细胞的最重要特性，它是干细胞其它三个特性的基础和源泉。

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    但要承认的是目前对干细胞增值和分化机制的了解是比较“模糊”的，就是对目前在临床上应用最为广泛的造血干细胞也是如此，可以说他到底长什么样、有什么明确的细胞表面标志也不是很清楚，但此并没有阻止他在临床上的广泛应用，五十年来通过造血干细胞移植及骨髓移植已挽救了无数人的生命，而且是一种真正意义上治愈血液或免疫系统恶性肿瘤的方法。6 a% D! k6 g8 [  J& ]: ]. r
    我想现在对关心及尝试应用干细胞来治疗其他疾病的时候，为什么没有取得相同的疗效，尤其是为什么不能用同样的方法来治愈恶性的实体瘤，我想这里面肯定有一个不能逾越的障碍在里面，对糖尿病、心肌梗塞等实体组织同样面临这样一个问题。我想这是研究干细胞生物学的科学家首先须解决的问题。这个问题谁能解决那将是二十一世纪最伟大的一个科学成就。

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    为什么实体瘤不能通过干细胞移植法获得治愈？
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    用骨髓移植或干细胞移植方法来成功治愈血液或免疫系统恶性肿瘤已有几十年以上的历史，目前更是应用的遍地开花，每年有无数的患者被从死亡线上拉回来、得到根治。前提是只要找到匹配的干细胞源，所以这种治疗方法目前已是一种非常成熟的在临床上广泛使用的恶性肿瘤的治疗手段。
: q1 [9 N: g* A1 J4 B    近年来国外学者开始尝试用“强化化疗+加干细胞移植来治疗实体瘤”，但已有的尝试都以失败告终，已知被选择的肿瘤种类已有不少，尤其是分化程度低或具有全身性意义的肿瘤。
3 [  R8 |9 G- j* e    对此个人很有疑义，为什么非实体瘤可以得到根治，而实体瘤却通过同样的干细胞移植方法却无一成功。这其中一定有我们未知的机制在里面。思索良久，做了如下的一道选择题，提供的答案仅供大家参考：
1 r$ B! a2 }  h5 B    1）觉得选择小细胞肺癌来作这种尝试非常值得，因为小细胞肺癌属于未分化癌一类，在分化原始程度上可能与干细胞的习性最为相近，记得去年也有人在用此方法尝试乳腺癌的治疗，但到目前为止并没有结果公布出来，估计也会以失败收场。$ N! i" H0 D) I  C+ ]/ n
    2）那么为什么在实体瘤中此方法不能成功呢？大多数的人会认为是由于代表肿瘤根源的肿瘤干细胞没有被杀干净。我觉得这不是问题的根源所在。对此可以作一反问，如果肿瘤干细胞是难以用大剂量化疗方法杀光的，那么白血病、淋巴瘤为什么可以消灭干净，然后用干细胞移植来获得根治成功呢？
' Y1 u- N3 q' b0 Z    3）其实分化程度低的肿瘤细胞对化疗和放疗更敏感，同样分化程度低的正常细胞也表现为对化疗和放疗敏感，如生殖细胞等。所以问题的关键可能并不在——是不是肿瘤干细胞有没有被消灭干净，而更可能是实体瘤与非实体瘤间存在一个本质上的差别，只是我们目前还不知道这个差别到底是什么。差别包含的一个可能是：实体瘤含有恶性质的巢，而此巢是不能被化疗或放疗法所改变或被摧毁的，所以即使干细胞移植成功，这些恶性质巢的事实存在照样可使迁移进来的干细胞发生质变，结果导致癌症的复发。
/ o, I' }/ ~$ U3 s% P+ r( C      也许有人要问，你移植的是什么干细胞？如果是骨髓干细胞或造血干细胞，他们能起到治愈的目的吗？即这些种类的干细胞能分化出相应实体组织所需要的功能细胞吗。对此我不想多说，因为造血干细胞的发育多潜能性已被多项实验结果所证实，其他的组织干细胞也是一样。我觉得这不是实体瘤通过干细胞移植不能得到根治的主要原因。
8 ]/ W8 R/ B% d( `2 F; h    在诗人鲁米(Rumi)写的寓言故事——《马斯纳威的故事》(Tales from the Masnavi)中，一个古老而著名的亚洲民间故事，讲述了4个男人被要求在黑暗的房间中摸象，并将各自对大象的感觉描述出来。由于每人仅能摸到大象的一个部位，故得出不同的结论。他们根据自己触摸到的大象的鼻、腿、耳或背，认为在面前的大象是一根喷水管、一根柱子、一把扇子或一个宝座。. V9 H9 Y' {% Z" x% c0 e
    该则寓言常被引用于目前细胞治疗所面临的状况，移植效果欠佳的主要原因正是我们对干细胞机制的不了解，虽然每年有数量呈爆炸性的文章发表，但总的来说还是原地踏步。解决盲屋摸象这一难题的最好方法是，4个人在摸象后讨论彼此的发现，综合大家的观点，然后尽快得出一个明确的大象到底长的怎样的“貌相”。对干细胞来说这个“貌相”就是干细胞的生物学机制。. a. K! g) l& o' q. I# ^' x  B

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    中国目前的干细胞应用（临床应用）确实比较乱，国家目前应该采取措施把临床前研究、临床试验和临床应用加以区别。
/ h' z& T9 B0 J0 e; q/ l   个人完全同意沈铭贤的建议：“基础研究要宽松，临床试验要规范、医疗准入要严格。干细胞治疗，应该由卫生行政部门严格控制和管理。成体干细胞的临床应用，要实行严格的准入制度。”7 s( B  F2 M; X9 K: {  g
   不要到时真出了“大事”，而被不分青红皂白地一棒子都给打死，这反而会严重影响干细胞研究在中国的健康发展。
+ ^+ g2 q2 R" Z0 }   个人一直相信，干细胞必将在二十一世纪会给人类带来最大的福祉。对此我深信不疑。