常规输血和骨髓移植的问题请教

大少爷

为什么常规输血时只需要ABO血型相配即可，且不会发生排斥反应。
4 y/ v. h/ z2 E0 W  |) [而骨髓移植（造血干细胞移植）时需要HLA配型，否则会发生排斥反应？

grape

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( P/ ^% V4 s- q简单地说，HLA是人类白细胞抗原，如果骨髓供者与患者(受者)的HLA配型不同，便会发生严重的排斥反应。
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以下是HLA（人类白细胞抗原）配型与骨髓移植相关知识（来自网络资源）：- T9 x( V& v# S. `- [3 a- U
     骨髓移植成败的关键之一是HLA(人类白细胞抗原)配型问题，如果骨髓供者与患者(受者)的HLA不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者的生命。
$ p' r, @) s0 O0 f9 H: V$ {' L    首先了解HLA的多样性。从遗传关系分析，决定ABO血型的A、B、O基因，从父母各得到一个，每人共有2各基因(即AA、AO、BB、BO、OO和AB)，便形成4种ABO血型；然而HLA血型的遗传方式是从父母各得到一串基因，所以HLA基因座位被比喻为“冰糖葫芦”了。按中国人  , ]; l3 p& G8 l4 ?; }
常见的A座位基因有13个，B座位基因有30个计算，可组成的“糖葫芦”(单倍型)约有13×30＝390串之多。理论上估计，父母各给一串“糖葫芦”给子女，便会形成4.3万种HLA-AB血型。
4 ]# C4 f  [  e/ {$ T    HLA分型要比ABO血型复杂的多，每个人分别从父母得到一串基因(HLA单倍型)。由此，每人遗传得到二串“冰糖葫芦”。“冰糖葫芦”上的“红果”(基因)以A、B、C、D、DR、DQ和DP为序。如A有28种红果(分别记为A1、、A2、A3、A9...)，B有61种(记为B5、B7、B8、B12...)，DR有24种(记为DR1、DR2、DR3、DR4...)等。七彩红果共有164种编号，如不同遗传排列的红果随机组合，按理论推算，“冰糖葫芦”有五亿多种变化，能组合33亿多种HLA分型。理论推测的HLA分型数量巨大，但对一个具体的民族来说并非如此。如黄种人的某些HLA抗原，白人和黑人是没有的，白人、黑人所独有的HLA抗原，中国人也没有。同时，HLA各遗传的基因，并非随机搭配，而是有一定规律。因为上述原因实际的HLA分型数量就大大减少。: @% `% V, h1 b5 g$ ~
    在移植方面，主要进行HLA-A、HLA-B和HLA--DR三对位点的配型，只有两个个体的HLA配型完全相同才能进行造血干细胞移植，否则可能会发生两种情况，一是病人体内的免疫细胞把植入的供体细胞当作"异物"或"入侵者"进行攻击，称为"移植排斥反应"，其结果是移植失败，"种子"不能在病人体内植活。另一种可能是供体的造血细胞在病人体内植活，产生大量的免疫活性细胞，这些细胞"反客为主"把病人的组织和细胞当作"异物"和"入侵者"进行攻击，最容易受攻击的组织和器官是皮肤、肝脏和肠道，发生皮疹、黄疸、转氨酶升高和腹泻不止甚至血便，称为移植物抗宿主病(GVHD)，严重者可致命。9 r& B0 D+ Y8 {  a7 b' Y, `
    HLA由遗传决定。我们知道，人类有23对染色体，来自于父母各23条，HLA位于第六对染色体的短臂上。理论上说，同胞兄弟姐妹中有1/4的机会HLA配型完全相合；子女与父母之间只有一半HLA抗原相同，医学上叫做半相合。通常不能相互移植。所以骨髓移植最初主要在同胞兄弟姐妹之间进行。
* [$ r* B6 e. K1 r    HLA分型有常见、少见、罕见之分，常见的HLA分型，在300-500人就可以找到相同者，少见的HLA分型可能是万分之一的机率，而罕见的就要到几万甚至几十万的人群中寻找。不同人种的HLA分型有很大的差异。

grape

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补充一下：4 _; ?" j+ }1 W7 e5 C/ r
1. 目前血站多采用过滤法去除供血中的白细胞等成分，尽可能避免了HLA反应（即使是全血也提倡进行白细胞过滤）。
6 D% G) E( u1 J+ n( W2. 目前临床多采用成分输血，如浓缩红细胞、血小板、血浆等，减小了HLA反应的几率。
" H- K& W1 C( z3 U3. 比较规范的血液科已开始在输血前做HLA配型及其他检测，尽可能避免HLA反应。

大少爷

多谢，多谢