精准医学实习生日志

sunsong7

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【精准医学路演精要】

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循证医学 ≠  转化医学 ≤ 精准医学 ≈ 个性化医疗 ≤ 辩证施治

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精准医学前世——个性化治疗：奥巴马推崇中医“望闻问切”；1 Q; ~6 x, }. d

) i, z: N! C+ e精准医疗目标——治未病：背离循证医学没病找病；1 }/ m+ I0 w7 w8 o1 c. |6 X

& D! ]2 M, Q1 A. U; J精准医学理论——整体论+还原论：治好是郎中医术高，治死是病人命不好；% Z5 a  m8 W0 Y: i

  c+ w- L1 a3 y4 u精准医学精度——基因检测：现代占卜算命术名正言顺纳入医疗体系；1 E" p0 T5 I9 B4 y. G. H2 K5 b0 x
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精准医学依据——大数据：从垃圾堆里找“关系”；
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精准医学门诊——大健康：过度诊断，过度治疗；
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$ b1 c8 S1 M2 Q% y精准医学产业——推高GDP：消耗社会资源，寅吃卯粮；
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精准医学效益——洋设备：测序仪、分析仪...泡沫留国内，真金白银送美国；% }; O. _: P- }8 e

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: n4 d) T, H& ~2 k) u" {# }. b名词解释：
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1 h4 s% h% c) w2 T【辩证施治（Dialectical therapy）】运用中医理论来观察分析诊断疾病，治疗处理疾病的原则和方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个互相关联的阶段。
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辨证（actual realize），就是分析、辨认疾病的证候，即以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对四诊(望、闻、问、切)所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何证；2 A6 U; ]8 p; z# R  w* k! |; a6 j

; d0 f/ I. C* }- s9 T; P$ U* S论治（diagnosis and treatment），是根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面，是理法方药在临床上的具体运用。辨证论治作为中医诊疗疾病的一大特色，无论在理论上还是临床上，都具有十分重要的意义。# b* I' c9 {* j1 _, c
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0 ^. R% h. i* r( s【治未病（Preventing illness）】"上医治未病"最早源自于《黄帝内经》所说:"上工治未病，不治已病，此之谓也"。"治"，为治理管理的意思。"治未病"即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。当疾病尚未发生时，能提前预测到疾病的发展趋势，并采取相应的防治方法，以杜绝或减少疾病的发生。
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【大数据（data mining）】将信息垃圾堆中无关的事物拼凑出“关系来”，指无法在一定时间内用常规软件工具对其内容进行抓取、管理和处理的数据集合。数据挖掘(data mining)是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。; N9 X4 k  I4 \$ l% c/ Y

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: U" n9 r/ e6 Y【精准医学（precision medicine）】目前大多数药物是为一般病人设计，用药“一刀切”，结果对有些患者有效而对另一些无效。为此美国推出“精准医学计划”，目标是按照患者基因匹配特定疗法。' `- z- v6 F# G) C% g' f! p

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+ ]; G. V0 \* e  l* U+ z: ]【个性化医疗（Personalizedmedicine）】又称精准医疗 或辩证施治，针对统计学意义的失落，对症下药、同病异治，对于患者在疾病过程中表现出的相同症状要作具体分析。由于其病因不尽一致或完全不同，所确定的治疗原则和方法也是不能相同的。以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组，代谢组等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。4 t( C* R* J$ \

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【转化医学(Translational Medicine)】针对研究与应用的脱节，将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式。建立在基因组遗传学、组学芯片等基础上的生物信息学，同系统医学理论与自动化通讯技术之间的互动密切，加快了科学研究向工程应用转变的产业化过程，应用于医药学也将导致基础与临床之间的距离迅速缩短。$ Q4 Y6 U1 e5 C# x

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" ?  e9 ^8 i4 M9 z2 t- u& }9 a+ s: d【基因检测（Genetic testing）】或称基因算命，针对基因宿命，取被检测者脱落的口腔黏膜细胞或其他组织细胞，扩增其基因信息后，通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的各种基因情况，从而使人们能了解自己的基因信息，预知身体患疾病（网瘾基因、天才基因、犯罪基因）的风险，从而通过改善自己的生活环境和生活习惯，避免或延缓疾病的发生。! T) x8 g! B- R5 h4 D8 {2 m
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* M) m" P, d, ?5 G【循证医学（evidence based medicine）】针对证据的失落，临床医生对病人诊疗，都应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。”“而这种科学证据也应是当前最佳证据”。! |# }# Z- z$ E/ T( A! I7 M

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% Y* M' K" D# t! o& u附：精准医学实习生日志 （转载）
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1、一病程写到：今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问病人怎么样，病人说好，主任笑了，病人也笑了……(身边亲身发生的事情，后来主任把那病历从六楼扔了下去……)
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% l% |! K" O- S) \7 b/ r2、一病程这样写：患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。' `3 j6 w( ]2 w/ ]6 {( t0 _$ l' p

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, n7 |  C5 W2 x" W5 y3、一实习生病程中描述：..患者稍显苍老的头上缀着点点银丝…。2 _. W. d3 Z% ^7 ^2 c9 [

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- U* p$ u8 n* n) f& \! ?$ S; ]4、又一经典：****年*月**日**AM：今天病人一般状况良好，**主任医师查看病人，“哼”了一声就走了……2 M1 Y0 \5 Q& O& q& T$ o) w* S) v
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5、目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。, y: B6 ~" d, h& C

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( W0 w, Y# a$ t" E* J$ W$ F2 b6、绝对经典：XX患者神志清，精神好，能吃能喝，切口长势喜人.9 `$ p3 B+ i# S- _0 ?9 i

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7、XX主任医师查房后指示：7床病人病情危重，应当急诊手术，但18床病人病情更重，先给18床做完后再给7床做.
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) E* x; N  \" ]& M8、一位实习生的入院病程(适值夏天因为患者告诉她，一段时间不爱吃饭，只喝啤酒)：患者一度以啤酒为生
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9、经典主诉：尿尿尿不出尿来3天* u; L8 H  @! ?: z$ J
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10、95年在南京军区总医院实习时，有个××医科大学的实习同学写道：患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示××主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。当时在南总广为流传。( ?0 T; Z! Q( m3 x* x- q7 B
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11、五年前某主任病程记录：该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂，故申请B超超之，如有之，则剖腹探查之……
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12、94年我实习时，有一同学写到：今日上午病人感腹痛，给予度冷丁一支肌注，结果立杆见影，腹痛消失。病史陈述者：患者本人病史可靠程度：绝对可靠9 I( V) x* b% O5 \! f6 L8 v4 X# g

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13、一个晚期肿瘤的病人的主任查房：…，XX大夫边洗手边说，不行了，不行了，这个病人没治了，……。0 T- g6 f* j/ s' H, [- y# H; R' p( Z

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14、某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房：“***主任查房，今天没说什么…. G6 M% t5 O" e4 ]
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15、一位同学病程：“***主任查房意见：只能死马当活马医了。”
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! i+ h  {, K4 f+ |$ P+ D7 ]$ s( h16、刚上临床的同学写的：初步诊断：黄疸待查，病毒性肝炎可能….追问病史，她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊….6 G( P- k. F% X- p7 |8 c

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17、交班报告：“今夜病房静悄悄”7 \- P: ~  m+ l+ ?" ]

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18、有一天交班：主任问××患者乳房肿块长在什么方向？有个轮转的本科医生思索再三，答：东北方向！
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19、一个真实的病程录：今天我跟××主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发，我也一言不发。* m8 S) O+ G6 J5 K8 }+ b/ U

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20、现病史：昨晚7时15分，老子与孔子(应是孙子，只因当班医生写得太急笔误了)争吵后，突然躺下，伴四肢乱舞，翻着白眼，大吐特吐，脸色铁青，说不出话.孔子慌了，一路狂跑，于7时45分到本院急诊部大喊：医生医生，老子不行了…..0 _& H8 c) q* o0 Y( V; e

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21、俺们医院的查房记录(也绝对真实)：××主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：老王，今天好点了没？
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22、1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下：“双侧乳房等大等圆”; ~+ y  u% @( L8 E' T

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23、还有一次，发现了医院里六七十年代的病历，病程里时代气息浓厚：毛主席教导我们说：革命不是请客吃饭…，考虑产程进展不顺利，有手术指征，准备行剖宫术…。医师：王**。仔细一看，是现在的妇产科科主任当年的亲笔。她现在的语录：妇产科的医生不能婆婆妈妈，拖拖拉拉，脑子要反应快，猪脑子不要来妇产科！
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24、某实习医院进行教学查房，有一个学生在病历上写着：“###今天查房什么也没有说！”
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6 y! d* N7 ?: S# A8 R0 a" ?* v! @3 f25、实习同学记录：“今日黄×主治医师查房，。。。。。，指示。。。。。黄医生上述遗嘱已执行。”结果可想而知，第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。" K, p. @8 I0 F9 ^5 E

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1 h, a. P% K1 H* b0 T26、术前小结中的，总结性语言：万事俱备，只欠手术# h! n+ N0 R) R9 [' l
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# V  `0 p  `  \  ?: O$ {7 U27、病程记录：“今日主任查房，未做指示”。
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; Q( ~3 g+ I( ^2 Y- }  x28、“今日淀粉酶结果回报，结果正常，高主治医生指示，虽然淀粉酶结果正常，但从临床表现看考虑胰腺炎，指示按胰腺炎给予对症治疗，遵指执行。”又一日，同一病人，病程：“今日复查淀粉酶，结果高于正常值，高主治仔细查体，了解病情后指示，虽然淀粉酶增高，但不考虑胰腺炎，继续目前治疗方案”。2 B! k0 U% j& V* g$ Z+ l

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29、一日，主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了！”
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( i/ q0 u& o( @! f8 L30、名词解释：剖腹探查术：剖腹就是打开，探查就是看看，剖腹探查就是打开看看！
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31、以前我的一个同学叙述肠梗阻的病人：病人肠蠕动可见一波未平一波又起。3 g: h% [" ^# Q0 o1 u
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: s$ i: O, r4 V5 m9 _32、经典病志：今查房，症状同前，体查同前，治疗同前。(三铜钱病志)
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33、另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查”，一时传为”佳话“。7 _. F1 X* }9 N$ i3 M6 L- [

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34、死亡讨论：大家一致认为，此病人该死。% D5 y; }  K/ p  O+ n5 i
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0 Y& T: _1 s; k& n( P35、我实习时一师哥在心内科遇一晕厥病人。主诉：做爱时连叫三声后人事不省。主任第二天查房时训之。逐其改之。又曰：患者在行周公之礼时连叫三声后人事不省。次日主任查房又训之。晕。
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- w/ f/ f- U! {' {36、抢救病人记录：×××主任三步并作两步冲到病人床前，当胸一拳…
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1 k+ g( ?5 W. Q) a& C" ^37、听说过一份病历，写的是狗咬伤，这样写到：“人狗大战，狗胜….”
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38、主诉：病人肚子疼一个星期，他妈说上次吃多了就这样了.) o; S+ H* x+ S; n  |2 D6 `* S9 O

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- ^. m2 ^; Q0 e5 z$ J( m39、现病史：有一个叫程**的小孩今年15岁了，住在一个叫桃花的小镇上，一个星期前因为爷爷39、大寿，吃了很多烤鸭和回锅肉，然后吐了一次，第二天早上开始肚子疼，又吐了一次，左边和右边都很痛，他妈妈没有时间送他来，所以一直到现在才打120送来………….
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8 }8 {1 l7 ]7 I% y% ]/ t40、一实习生写：肛门、外生殖器正常；四肢活动自如。结果写跳了，变成：肛门、外生殖器活动自如。多年仍然是经典。
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41、一实习生病程记录：病人今天想喝面条，喝了一碗又一碗.4 b1 ]8 |$ s( R2 d. M1 G& N

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, E: O" J* h6 N! i) E* f* I' K% V42、一病程记录这样写：病人今日腹痛，放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。
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43、(忘了阶段小结)，在短病程最后写：病人住院一个月，今日回家洗澡，故无法小结

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sunnyhuan0629

也是醉了。。。我也有几个医学实习生朋友，都遇到过类似的事情，也好，可以苦中作乐啊~

tpwang

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( ]5 r$ q# o# R2 Z回复 sunsong7 的帖子
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) v% L7 m$ v7 Z, J8 i& L* c严格意义上应该名为“精准估摸医学”=precisely estimated medicine( G3 i" h5 n/ K
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更现实地严格意义上，目前应称为“精准估摸医学的模糊思维阶段”$ x: w& [) A) J: P8 D6 U/ P
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考虑到概念股还在疯长，姑且发起“基因表观干细胞再生医学的个体精准转化医疗中心”，责成科技部卫计委基金委牵头组建国字号。+ G: Z# r" t* e( X

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yinfuhua

忍俊不禁！我也遇到过类似情况：一日，医生常规查房，来到一位80多岁的新入院患者床边（因为此病人是从鞍山来沈阳探亲，刚到沈阳就病了），医生张口就说：我说你不要命啦？80多岁的人啦，过了今天没明天的跑这么老远串什么门子啊？！赶紧回家病就好啦！ 然后，也不看患者的表情自顾自说的走了。