精准医学实习生日志

sunsong7

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【精准医学路演精要】

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循证医学 ≠  转化医学 ≤ 精准医学 ≈ 个性化医疗 ≤ 辩证施治

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, Q0 O6 e* c- W精准医学前世——个性化治疗：奥巴马推崇中医“望闻问切”；
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; ?$ B& p: s4 v( v精准医疗目标——治未病：背离循证医学没病找病；- U) o, [2 J, f7 V6 A8 }

6 a. A2 H. f! m* @. d精准医学理论——整体论+还原论：治好是郎中医术高，治死是病人命不好；" G; m- @  C6 o& M9 I
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精准医学精度——基因检测：现代占卜算命术名正言顺纳入医疗体系；- U5 Y+ X# K9 l, H: ~9 l/ ^3 M5 x( X

5 q: y( {4 b- s* J2 o" l# y1 G精准医学依据——大数据：从垃圾堆里找“关系”；
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2 Y+ U4 {* U/ t- a% U) p" S精准医学门诊——大健康：过度诊断，过度治疗；
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精准医学产业——推高GDP：消耗社会资源，寅吃卯粮；( Z, s4 q8 K9 O# \, h0 e4 J, ]

7 i# M3 s2 `  ~- K  |精准医学效益——洋设备：测序仪、分析仪...泡沫留国内，真金白银送美国；8 D; {1 J9 `& D/ T2 T4 Y
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名词解释：! d6 Z* r3 p5 ~, L% t; ]
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【辩证施治（Dialectical therapy）】运用中医理论来观察分析诊断疾病，治疗处理疾病的原则和方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个互相关联的阶段。6 E8 L8 W  F+ I" l7 ^4 Z* Z
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辨证（actual realize），就是分析、辨认疾病的证候，即以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对四诊(望、闻、问、切)所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何证；1 _, Q' k  @) y9 o" W3 v: K
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论治（diagnosis and treatment），是根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面，是理法方药在临床上的具体运用。辨证论治作为中医诊疗疾病的一大特色，无论在理论上还是临床上，都具有十分重要的意义。& R* e2 j+ E6 o
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【治未病（Preventing illness）】"上医治未病"最早源自于《黄帝内经》所说:"上工治未病，不治已病，此之谓也"。"治"，为治理管理的意思。"治未病"即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。当疾病尚未发生时，能提前预测到疾病的发展趋势，并采取相应的防治方法，以杜绝或减少疾病的发生。
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  W5 a$ \5 F  \【大数据（data mining）】将信息垃圾堆中无关的事物拼凑出“关系来”，指无法在一定时间内用常规软件工具对其内容进行抓取、管理和处理的数据集合。数据挖掘(data mining)是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。0 j! ^* O1 ?! B5 `8 y* @$ ]: s
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【精准医学（precision medicine）】目前大多数药物是为一般病人设计，用药“一刀切”，结果对有些患者有效而对另一些无效。为此美国推出“精准医学计划”，目标是按照患者基因匹配特定疗法。: Y8 e9 ^6 g) F5 n9 j% M
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2 I9 {# p. k4 R+ p1 ?9 Q* }, }& X【个性化医疗（Personalizedmedicine）】又称精准医疗 或辩证施治，针对统计学意义的失落，对症下药、同病异治，对于患者在疾病过程中表现出的相同症状要作具体分析。由于其病因不尽一致或完全不同，所确定的治疗原则和方法也是不能相同的。以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组，代谢组等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。
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: A3 [5 N' ]6 s! G1 u【转化医学(Translational Medicine)】针对研究与应用的脱节，将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式。建立在基因组遗传学、组学芯片等基础上的生物信息学，同系统医学理论与自动化通讯技术之间的互动密切，加快了科学研究向工程应用转变的产业化过程，应用于医药学也将导致基础与临床之间的距离迅速缩短。. |' w# L/ h/ w+ Q

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【基因检测（Genetic testing）】或称基因算命，针对基因宿命，取被检测者脱落的口腔黏膜细胞或其他组织细胞，扩增其基因信息后，通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的各种基因情况，从而使人们能了解自己的基因信息，预知身体患疾病（网瘾基因、天才基因、犯罪基因）的风险，从而通过改善自己的生活环境和生活习惯，避免或延缓疾病的发生。& D$ N, ?. Q! P! g- i
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( {/ G1 D2 J/ p+ M【循证医学（evidence based medicine）】针对证据的失落，临床医生对病人诊疗，都应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。”“而这种科学证据也应是当前最佳证据”。
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附：精准医学实习生日志 （转载）) B  m6 s' \8 \8 M& k4 J

+ t* k6 P+ z8 S) k# e1、一病程写到：今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问病人怎么样，病人说好，主任笑了，病人也笑了……(身边亲身发生的事情，后来主任把那病历从六楼扔了下去……)- B: T& Y4 N8 e5 I
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2、一病程这样写：患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。0 Y0 v: a4 T  p6 D  j

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3、一实习生病程中描述：..患者稍显苍老的头上缀着点点银丝…。
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4、又一经典：****年*月**日**AM：今天病人一般状况良好，**主任医师查看病人，“哼”了一声就走了……
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5、目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。) C1 ~1 U8 Q: E4 |$ A+ F# S! n
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6、绝对经典：XX患者神志清，精神好，能吃能喝，切口长势喜人.
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7、XX主任医师查房后指示：7床病人病情危重，应当急诊手术，但18床病人病情更重，先给18床做完后再给7床做.
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8、一位实习生的入院病程(适值夏天因为患者告诉她，一段时间不爱吃饭，只喝啤酒)：患者一度以啤酒为生, W( ?( R* h( E; f# l
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+ n9 o/ l3 N8 m2 k4 X9、经典主诉：尿尿尿不出尿来3天
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) m, r3 V  C- H* p# A10、95年在南京军区总医院实习时，有个××医科大学的实习同学写道：患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示××主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。当时在南总广为流传。1 H$ [3 \; Y# Y- @0 J

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* q( i& F) f/ B9 [4 E# F: ~  |1 D. `7 I11、五年前某主任病程记录：该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂，故申请B超超之，如有之，则剖腹探查之……
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) `( F, ]2 U7 T8 V) A12、94年我实习时，有一同学写到：今日上午病人感腹痛，给予度冷丁一支肌注，结果立杆见影，腹痛消失。病史陈述者：患者本人病史可靠程度：绝对可靠
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13、一个晚期肿瘤的病人的主任查房：…，XX大夫边洗手边说，不行了，不行了，这个病人没治了，……。
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& ^5 |' d, X" J! |/ n4 h14、某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房：“***主任查房，今天没说什么…
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15、一位同学病程：“***主任查房意见：只能死马当活马医了。”. g- B: \& Y' q3 z, X! ]; q
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, p" T, y. g) {% Z3 D16、刚上临床的同学写的：初步诊断：黄疸待查，病毒性肝炎可能….追问病史，她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊….
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. Y3 Q) e& ]. o( Q( o0 w17、交班报告：“今夜病房静悄悄”
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18、有一天交班：主任问××患者乳房肿块长在什么方向？有个轮转的本科医生思索再三，答：东北方向！
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2 _7 U3 n- r; l19、一个真实的病程录：今天我跟××主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发，我也一言不发。
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# [, N; _: A. \- X20、现病史：昨晚7时15分，老子与孔子(应是孙子，只因当班医生写得太急笔误了)争吵后，突然躺下，伴四肢乱舞，翻着白眼，大吐特吐，脸色铁青，说不出话.孔子慌了，一路狂跑，于7时45分到本院急诊部大喊：医生医生，老子不行了…../ G* k# i9 O: d8 f! E% d
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5 m8 j; a. e2 Y9 x21、俺们医院的查房记录(也绝对真实)：××主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：老王，今天好点了没？" T3 F  W/ E6 L  m
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( d. K+ ^$ [! O: }) D& H! {22、1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下：“双侧乳房等大等圆”
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23、还有一次，发现了医院里六七十年代的病历，病程里时代气息浓厚：毛主席教导我们说：革命不是请客吃饭…，考虑产程进展不顺利，有手术指征，准备行剖宫术…。医师：王**。仔细一看，是现在的妇产科科主任当年的亲笔。她现在的语录：妇产科的医生不能婆婆妈妈，拖拖拉拉，脑子要反应快，猪脑子不要来妇产科！# g  S% P. _$ k8 w* u' @" t" Q

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1 R: x; V  \$ B- _+ q5 z  t% n. J24、某实习医院进行教学查房，有一个学生在病历上写着：“###今天查房什么也没有说！”+ Q, V( f& `2 Y5 G0 o4 F4 K
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25、实习同学记录：“今日黄×主治医师查房，。。。。。，指示。。。。。黄医生上述遗嘱已执行。”结果可想而知，第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。8 _3 s- R7 m2 H2 J- n8 c! [
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; k+ \' w! i+ m+ \( ^1 y26、术前小结中的，总结性语言：万事俱备，只欠手术( V4 \3 R* h4 X/ l8 }
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# {' H* e1 Q3 b) X* T27、病程记录：“今日主任查房，未做指示”。
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28、“今日淀粉酶结果回报，结果正常，高主治医生指示，虽然淀粉酶结果正常，但从临床表现看考虑胰腺炎，指示按胰腺炎给予对症治疗，遵指执行。”又一日，同一病人，病程：“今日复查淀粉酶，结果高于正常值，高主治仔细查体，了解病情后指示，虽然淀粉酶增高，但不考虑胰腺炎，继续目前治疗方案”。! ]1 q8 t4 _+ O% d8 ~. v7 c
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- ?7 P6 U! D) z( d: d' g29、一日，主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了！”7 G% t. C' ^2 m3 v2 w# Y

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30、名词解释：剖腹探查术：剖腹就是打开，探查就是看看，剖腹探查就是打开看看！7 f* I2 g; d( C( I) B9 O

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31、以前我的一个同学叙述肠梗阻的病人：病人肠蠕动可见一波未平一波又起。+ `, @9 ?$ {, q1 \3 B1 L  r; T

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3 T( ~  `4 {- c32、经典病志：今查房，症状同前，体查同前，治疗同前。(三铜钱病志). F5 l3 v- n4 y

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  p4 D. o! O( W, q33、另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查”，一时传为”佳话“。# @; j  d8 r5 Q) k9 T# H2 O
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34、死亡讨论：大家一致认为，此病人该死。; B8 n8 W  s5 b2 t

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% t9 D# l7 J1 e35、我实习时一师哥在心内科遇一晕厥病人。主诉：做爱时连叫三声后人事不省。主任第二天查房时训之。逐其改之。又曰：患者在行周公之礼时连叫三声后人事不省。次日主任查房又训之。晕。
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36、抢救病人记录：×××主任三步并作两步冲到病人床前，当胸一拳…- P/ L8 U7 E% V3 J7 s1 I

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- z& i% L" R9 x37、听说过一份病历，写的是狗咬伤，这样写到：“人狗大战，狗胜….”5 q5 W! Y% b- L2 Q7 c9 D/ ^

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38、主诉：病人肚子疼一个星期，他妈说上次吃多了就这样了.
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39、现病史：有一个叫程**的小孩今年15岁了，住在一个叫桃花的小镇上，一个星期前因为爷爷39、大寿，吃了很多烤鸭和回锅肉，然后吐了一次，第二天早上开始肚子疼，又吐了一次，左边和右边都很痛，他妈妈没有时间送他来，所以一直到现在才打120送来………….
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7 u9 O1 F- k2 }7 P$ Y40、一实习生写：肛门、外生殖器正常；四肢活动自如。结果写跳了，变成：肛门、外生殖器活动自如。多年仍然是经典。2 M. q( p& z6 B8 m
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41、一实习生病程记录：病人今天想喝面条，喝了一碗又一碗.* l4 T# @  f( D2 x% T
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42、一病程记录这样写：病人今日腹痛，放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。
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43、(忘了阶段小结)，在短病程最后写：病人住院一个月，今日回家洗澡，故无法小结

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yinfuhua

忍俊不禁！我也遇到过类似情况：一日，医生常规查房，来到一位80多岁的新入院患者床边（因为此病人是从鞍山来沈阳探亲，刚到沈阳就病了），医生张口就说：我说你不要命啦？80多岁的人啦，过了今天没明天的跑这么老远串什么门子啊？！赶紧回家病就好啦！ 然后，也不看患者的表情自顾自说的走了。

tpwang

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4 w4 e9 x7 S7 M: s6 s9 I  \回复 sunsong7 的帖子, E* }7 [, O3 v
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严格意义上应该名为“精准估摸医学”=precisely estimated medicine
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更现实地严格意义上，目前应称为“精准估摸医学的模糊思维阶段”
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考虑到概念股还在疯长，姑且发起“基因表观干细胞再生医学的个体精准转化医疗中心”，责成科技部卫计委基金委牵头组建国字号。
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sunnyhuan0629

也是醉了。。。我也有几个医学实习生朋友，都遇到过类似的事情，也好，可以苦中作乐啊~