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作者：李春龙 王文华 6 e9 W6 t: B( X9 C4 t9 W7 C; }0 M
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0 h' S! _# q0 T8 \! P5 c6 n 【关键词】角膜缘干细胞,；移植；翼状胬肉, {/ P \: N, j# I) s( W. w+ e
【关键词】 角膜缘干细胞 ；移植；翼状胬肉- Y2 e0 c0 P, R, _% ~* B d
翼状胬肉是一种较常见的眼表疾病,以往传统的手术成功率较低，复发率为30～50%［1］。作者自2000年5月～2002年4月对48例(52眼)翼状胬肉行自体角膜缘干细胞移植,随访5～13mo,疗效显著,现报告如下。
4 H7 g: @ m3 T1 S 1 资料与方法
$ O- h/ d. U' x3 e; ] 1.1 一般资料
& r, Z6 k7 B+ ^ 本组病例48例（52眼），其中男性16例（16眼），女性32例（36眼），年龄41～73a，平均52a。原发性41例（45眼），复发性7例（7眼）。翼状胬肉头部均侵入角膜缘内＞2mm。
* x2 Y+ X/ @! Y+ i9 [ 1.2 手术方法 术前3d用0.25%氯霉素眼药水点眼，4次?d-1，术时以2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素局部浸润麻醉，全部手术于显微镜下进行。沿胬肉两侧纵行剪开球结膜，切口长约4mm，分离球结膜与胬肉组织，于角膜缘外4mm处剪除球结膜，仔细分离胬肉组织与巩膜至泪阜处并剪断之，将胬肉逆向从角膜表面钝性分离，如角巩膜上有残余组织，用安全刀片仔细削干净，角膜缘外巩膜3mm范围内充分烧灼止血。取同眼颞上方球结膜，带角膜缘上皮（分离至角膜缘内1mm），宽约4mm，长度视胬肉切除区之暴露的巩膜宽度而定，将植片平铺于巩膜面，上皮面向上，角膜缘侧对准角膜侧，10～0尼龙线将植片与结膜创缘结节缝合，术毕用0.5%红霉素眼膏涂眼，单眼加压包扎。术后每日换药1次，第3d点氯地液，6次?d-1，第5d拆除结膜缝线。
; J, u% P- P5 @ 2 结果) T& ^3 l5 c. F, s
术后随访5～13mo，46例胬肉消退，结膜平整，角膜光滑透明，视力较术前提高1～2行；1例（复发性翼状胬肉）复发，1例内直肌附着点处有息肉样组织增生。9 \" A X P2 M5 d8 |( y
3 讨论 翼状胬肉是变性的结膜及结膜下组织过度增生而向角膜内浸润性生长。传统的手术方法有单纯切除法，游离结膜瓣移植术，带蒂结膜瓣移植术［2］,但手术后复发率一直是悬而未决之事,近年来虽有行羊膜移植、联合应用抗代谢性药物、放射线治疗等新的手术方法，但都因其需要特殊的仪器、材料及潜在的并发症而得不到基层医院的推广应用。翼状胬肉术后复发的基础是，角膜表面及结膜下胬肉残存组织增殖伴随巩膜表层新生血管进入角膜创面［3］。而角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，将干细胞移植到创面角膜缘，干细胞就会向角膜内增生、延伸、分化为上皮细胞，覆盖角膜创面，同时由于干细胞的栅栏作用，能有效阻止结膜上皮的结膜血管向角膜侵入，从而有效防止胬肉再次复发［4］。手术要点：（1）显微镜下仔细操作，动作轻稳。（2）彻底清除角膜表面及巩膜表面的胬肉组织，但鼻侧不易分离过远，以免损伤内直肌。（3）自体角膜缘上皮的结膜制备必带透明角膜上皮0.5mm以上，且不带筋膜组织。（4）缝合要牢固，术后加压包扎。由于自体移植不存在排斥问题，故自体角膜缘干细胞移植是一种治疗翼状胬肉行之有效的手术方法，手术操作难度小,成功率高，复发率低。
* k w3 X- j4 u, Z* @: q. G# ^ 参考文献2 d; o3 E& f3 w" E
［1］严密.眼科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,1996：69$ b+ n- m) H( }9 H
［2］李绍珍.眼科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,1998：214～2190 l6 A+ v0 ^! _) {7 U9 j
［3］荣江,徐小平,廖文雄,等.翼状胬肉切除结膜移植联合术后90Sr照射的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2003,2:151; A: E8 B' `. W$ ^2 u1 ^9 Y
［4］王照祥,李玉华,马健华，等.角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22:586
- P. Y5 Y" l# v! E! X 作者单位：122400（辽宁?建平）建平县人民医院眼科 |
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发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-5-23 19:03
