提高移植物抗白血病效应的研究进展 - 国内文献区干细胞之家



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发表于 2009-3-3 12:02 |只看该作者 |倒序浏览 |打印

作者：王小超作者单位：右江民族医学院附属医院血液内科，广西  百色  533000
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      【关键词】干细胞移植；移植物抗白血病；宿主抗移植物反应, d6 f' ~$ U8 q1 ~9 [: n
   　　移植物抗白血病（graft versus leukemia，GVL）效应指对恶性血液疾病进行异基因干细胞移植（allo-HSCT）后所产生的一种重要的免疫介导现象［1］。这种反应能有效清除微小残留病灶，减少肿瘤的复发率，使患者得以持续缓解甚至完全治愈。allo-HSCT是治疗恶性血液系统疾病的有效手段，但移植后肿瘤复发和移植物抗宿主病（GVHD）是病人存活率的主要障碍。人们发现allo-HSCT后发生GVHD的病人肿瘤复发率低，而自体或同基因干细胞移植可不发生GVHD，但移植后肿瘤复发率高，长期无病生存不到50%，从而认为allo-HSCT中存在着GVL效应［2］。GVL是指allo-HSCT后供者T细胞通过与肿瘤表面抗原发生免疫应答而清除白血病细胞的效应。GVHD中有GVL效应，而GVL可不依赖于GVHD［3］。如何提高移植后GVL效应，同时避免GVHD是当今研究的热点问题，现综述如下。7 w; P5 j; \4 V2 ]1 g* {- {
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　　1用细胞因子特异性诱导GVL效应

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　　细胞因子在免疫反应的激活和调节中起关键作用，研究表明［3～7］，某些细胞因子能抑制和杀伤肿瘤细胞，且对正常的造血干细胞（HSC）不但毫无影响，甚至还可以促进其增殖，据此可研究出诱导GVL效应的方法。在GVL中应用最早的细胞因子是细胞白介素-2（IL-2），它能活化T细胞、NK细胞，促进和增强其杀伤溶解白血病细胞的能力，诱导肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、粒单系集落刺激因子（M-CSF）的释放，并与这些细胞因子相互作用发挥GVL效应。这可能是形成GVL效应的基础。
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　　Leshem等［3］用鼠AML模型探讨在allo-HSCT受体内GVL效应的诱导机制，研究重组白细胞介素-2（rIL-2）增强GVL效应和细胞毒性T淋巴前体（CTLp）细胞增长频率的关系。将AML鼠负荷SJL/J（H-2s）并经致死量照射后，植入骨髓细胞（BMC）和脾细胞（SC）的混合物（取自正常的同基因或异基因鼠），为增强GVL效应，移植当天开始腹腔内注射rIL-2（1.2105IU/ml），连续3天。从负荷SJL/JAML鼠提取SC输注给第二受体鼠，用次要组织相容性抗原（mHAgs）不同的同基因/异基因BMC联合SC解救，结果这些受鼠全部死于白血病；而用rIL-2体内激活的BMC联合SC解救的受鼠却没有并发白血病。与体内实验相一致，体外用rIL-2（6103IU/ml）培养SC 4天，发现CTLp细胞出现频率增长了5～20倍，且杀伤力增强2～6倍。从而认为rIL-2诱导GVL效应可能主要通过CTLp活化，也可能通过激活异基因的NK细胞和非MHC限制的杀伤细胞的途径，显示了rIL-2在诱导GVL效应中的重要作用。IL-12是一个多效性细胞因子，能刺激NK细胞增殖，诱导CTL活化及T细胞、NK细胞分泌INF。其抗肿瘤活性依赖于CD T细胞而不依赖NK细胞，能保留CD T细胞介导的GVL效应，同时抑制GVHD。Lin等［4］用IL-12和IL-15单独或联合作用于脐血（CB）、成人外周血（APB）的单个核细胞（MNC）和CD56 淋巴细胞亚群，发现IL-15对CB和APB的MNC的扩增效应优于IL-12，且IL-12联合IL-15促进3种细胞株的增殖效果强于两者单用这些发现为CB移植的患者进行细胞因子治疗提供了理论依据。! A5 s/ P" y! f1 ~

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　　Sun等［5］用IL-2、IL-12单独或联合作用于用粒系集落刺激因子（G-CSF）动员的外周血单个核细胞（PBMC）的抗肿瘤活性，发现动员后的细胞毒活性在IL-2或IL-12作用前较低，用IL-2活化24～48h后，其细胞毒活性逐渐增加，经72h后CD3 和CD8 T细胞比例增加；而且联合应用IL-2和IL-12培养，其抗肿瘤作用显著增强，因而认为IL-2联合IL-12体外培养可增强G-CSF动员的PBMC诱导的GVL效应。近来研究表明IL-11、人类重组角化细胞生长因子（KGF）［6］及某些金属蛋白酶抑制剂KR-7785［7］抑制GVHD的同时能有效保留GVL效应，另一方面INF-a、G-CSF等刺激因子不仅可激活免疫效应细胞，也直接影响白血病细胞的生长、分化和白血病克隆干细胞的增殖，它们将在诱导分离两者中起重要作用。细胞因子在GVL效应中的作用日益受人瞩目，人们认为多种细胞因子诱导GVL效应的作用优于单一细胞因子，研究最佳的多细胞因子共同作用方案来诱导GVL效应是白血病原体细胞免疫治疗中的关键。

　　2寻找特异性抗原分离GVL和GVHD; o. `/ X% y1 ]0 Q: L% O

　　人们希望发现仅表达于白血病细胞表面的抗原。利用这种抗原刺激供者T细胞使之成为针对特定抗原的细胞毒性T淋巴细胞（CTL）。通过特异性免疫应答杀伤白血病细胞，发挥GVL效应，对宿主的正常组织不产生损害，从而避免了GVHD的发生。' m) ?4 i8 X8 l
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　　2.1肿瘤特异性抗原（TSA）TSA特异性表达于肿瘤细胞表面，如p21、ras和bcr/abl，作为GVL靶抗原似乎很有可能。但针对这些抗原的活化T细胞在allo-HSCT后是否能发挥GVL作用尚缺乏足够证据［8］。有些学者认为［9］TSA作为同质反应的靶抗原，可能是肿瘤细胞生存非必需的，在肿瘤生长、迁移过程中，会发生抗原丢失，从而逃避机体免疫系统的识别，引起白血病复发。但有的学者认为［10］，bcr/abl融合蛋白b2a2和 b3a3是GVL重要的靶抗原，它们能在慢性粒细胞白血病（CML）病人进行allo-HSCT后引发有效的GVL效应。因此TSA在分离GVL和GVHD中的作用有待进一步研究。2 Z2 v/ R! A& U, j

　　2.2肿瘤相关性抗原（TAA）TAA可表达在正常组织器官，但在白血病细胞表面过表达，它和TSA均非同种抗原，因此在不能进行allo-HSCT时，可作为靶抗原用于免疫治疗［11］。如PR3和WT-1均在白血病细胞表面高表达，由它们诱导产生的CD8 CTL可在体外抑制白血病细胞克隆，但不影响正常克隆细胞生长［12］。但TAA用于免疫治疗存在一些问题有待克服，因为TAA对病人免疫系统来说是新的自身抗原，它们通常表达在非专职抗原提呈细胞表面，这些抗原通常被T细胞忽视，更不利的是，它能使对TAA反应的T细胞耐受。所以TAA作为分离GVL和GVHD的靶抗原也存在未解决的问题。
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　　2.3mHAgs实验研究［13］和临床资料［14］均证明，即使主要组织相容性复合体（MHC）完全配合，移植后仍然发生排斥反应，但其强度轻、速度慢，从而提示存在其它可能诱导排斥反应的抗原，此种抗原称mHAgs，它们表达于机体组织细胞表面，被降解成肽链片段后，具同种异型抗原决定簇，可被MHC分子所提呈［15］。既可引起GVHD，也可引起GVL，限制性表达于HSC或白血病细胞表面的mHags是诱发GVL效应理想的靶抗原［16］。因此应用mHAgs分离GVL和GVHD具有重要意义。目前发现的有HA-1、HA-2和UTY等。HA-1是具有单个氨基酸多态性的复等位基因，其肽链为九肽结构，由KIAA0223等位基因编码。有两种HA-1即HA-1H和HA-1R（相差1个氨基酸）［17］。HA-1位点组成除已知HILA-A2/HA-1HT细胞决定簇，还有HLA-B60/HA-1H决定簇。移植前选那些与受者HLA-A2或HLA-B60相同，HA-1不同的供者，针对HA-1特异性CTL输注给移植后复发的白血病患者，可根除白血病细胞［13］。但HA-1在GVHD中也起重要作用。研究认为［15］，HA-1像小鼠B6doml，是一种免疫优势抗原，在树突状细胞（DC）表面高表达，可引发决定簇扩展即T细胞对表达于其它组织细胞表面的mHAgs发生反应，引起GVHD；此外，HA-1特异性的CTL起作用时分泌炎症因子也可造成器官损伤，但这样引起的GVHD一般较轻。所以HA-1是理想的靶抗原。HA-2是由位于7号染色体短臂的MY01G（肌球蛋白相关基因）编码，有两种HA-2即HA-2V（YIGEVLVSV）HA-2M （YIGEVLVSVM）［18］。HA-2的识别也受HLA-A*0201限制。由于它也是仅表达于白血病细胞及HSC表面的，故针对它的特异CTL可发生GVL而不发生GVHD。UTY是由Y染色体编码的肽链片段，由HLA-B8提呈，它高表达在HSC表面，而在其它组织细胞低表达。男性HSC表面UTY呈阳性表达，而女性的均呈阴性表达。因此UTY可广泛用于男性受者接受女性供者移植后的免疫治疗［9］。mHAgs也是肿瘤细胞表面蛋白，是维持肿瘤生存所必需的，在肿瘤生长和迁移过程中不丢失，从而不能逃避机体免疫系统识别。Allo-HSCT后免疫耐受形成，并不导致所有同种反应T细胞克隆丢失，宿主还保留针对一些mHAgs的潜在同种反应，尤其针对那些组织限制性的［9］。实验观察发现复发后的白血病细胞对移植前供者的T细胞还是敏感的。这更提高了mHAgs在分离GVL和GVHD中的地位［17］。4 N0 K' `; t! d5 J3 g9 p8 B+ n
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　　上述工作虽刚起步，但成绩可喜。相信随着GVHD及GVL效应发生机制研究的不断深入，不远的将来一定会在allo-HSCT治疗中诱导GVL效应和分离GVL与GVHD方面取得重大突破，使临床allo-HSCT治疗发挥更加重要的作用。9 t# U  [2 W) f( l0 E8 u8 i
      【参考文献】
　　［1］  Barnes DW，Loutit JF，Neal F.Treatmeant of murine leukaemia with X rays and homologous bone marrow，preliminary communication ［J］.Br Med J，1956，2（4993）：626-627.% O" x1 P. e) Q9 k( u4 Y

　　［2］  Shimoni A，Nagler A.Non-myeloablative hematopoietic stem cell transplantation（NST） in the treatment of human malignancies： from animal models to clinical practice ［J］.Cancer Treat Res，2002，110：113-136.
# L) \4 b9 ~; d5 A" u/ X  P' U
  k8 {/ ~$ e; o8 y, y

　　［3］  Leshem B，Sarfati G，Novoa A，et al.Photochemical attachment of biomolecules onto fibre-optics for construction of a chemiluminescent immunosensor ［J］.Luminescence，2004，19（2）：69-77.6 b+ ~% r, }3 U. c+ ?
& C5 r( v1 l7 x, F0 `( l
' S7 }% l, q* D; L8 S$ Z, V( T' P
' g: T: y- d) q' o3 a& h% T
　　［4］  Lin SJ，Wang LY，Huang YJ，et al.Effect of interleukin （IL）-12 and IL-15 on apoptosis and proliferation of umbilical cord blood mononuclear cells ［J］.Bone Marrow Transplant，2001，28（5）：439-445.
) {1 e7 k' ^- c  q

) N; X$ a: r' c2 p) ~1 U* A2 e
　　［5］  Sun WJ，Guo ZK，Ai HS.The Antitumor Actvity of G-CSF-Mobilized Peripheral Blood Mononuclear Cells Activated by IL-2 Alone or in Combination with IL-12 ［J］.Zhongguo Shi Yan Xue Za Zhi，2001，9（4）：333-337.* u9 p9 G$ ^4 V) L9 Y# o

　　［6］  Reddy P，Maeda Y，Liu G，et al.A crucial role for antigen-presenting cells and alloantigen expression in graft-versus-leukemia responses ［J］.Nat Med，2005，11（11）：1244-1249.' Y% ~  C6 U+ t5 K

! e. N; S/ e4 L) y4 V& q! P
, ^9 ^4 A+ |3 O0 }5 o: D7 f
　　［7］  Hattori K，McCubbin MA，Ishida DN.Concept analysis of good death in the Japanese community ［J］.J Nurs Scholarsh，2006，38（2）：165-170.7 y" _+ x0 X, M' z* y% Y8 {( p
* T! N) u" A* ]$ Z
$ I) }, H! D, G6 s- ~
0 n. O0 D+ Y0 ?' _* L/ w- |
　　［8］  Riddell SR，Murata M，Bryant S，et al.Minor histocompatibility antigens-targets of graft versus leukemia responses ［J］.Int J Hematol，2002，76（2）：155-161.
& s1 d5 D) |# B7 t" O/ x, a& R7 v

　　［9］  Wang J，Shaw JI，Mullen CA.Down-regulation of antihost alloractivity after bone marrow transplant permits relapse of hematological malignancy ［J］.Cancer Res，2002，62（1）：208-212.
+ Q" }+ l# {0 ^$ o$ \
# p; E- Y" `; G5 X0 w7 u

　　［10］  Crough T，Nieda M，Morton J，et al.Donor-derived b2a2-specific T cells for immunotherapy of patients with chronic myeloid leukemia ［J］.J Immunother，2002，25（6）：469-475.$ {% d9 f$ i! ^/ y- g3 x, D

  K) B% e! ~9 A5 A0 n
/ g- Q! {8 @0 Q1 m8 w4 T
　　［11］  Suzuki A，Fujii A，Yamamoto N，et al.Improvement of hypertension and vascular hydroxyhydroquinone-free coffee in a genetic model of hypertension ［J］.FEBS Lett，2006，580（9）：2317-2322.7 B: B9 a/ x/ ~3 r1 b, `6 {

0 g: T2 n% ?( k/ M

　　［12］  Fontaine P，Roy-Proulx G，Knafo L，et al.Adoptive transfer of minor histocompatibility antigen-specific T lymhpocytes eradicates leukemia cells without causing graft-versus-host disease ［J］.Nat Med，2001，7（7）：789-794." z$ C: R2 T5 O6 A8 x( }' P1 J/ Q  o

　　［13］  Borghans JA，Bredius RG，Hazenberg MD，et al.Early determinants of long-term T-cell reconstitution after hematopoietic stem cell transplantation for severe combined immunodeficiency ［J］.Blood，2006，108（2）：763-769.
6 y) T% N6 \' J& v
. K$ C" L  O& o& r* o+ L

　　［14］  Deeg HJ.New strategies for prevention and treatment of graft-versus-host disease and for induction of graft-versus-leukemia effects ［J］.Int J Hematol，2003，77（1）：15-21.
6 I. ?( t( c( k( j) j

　　［15］  Dickinson AM，Wang XN，Sviland IJ，et al.In situ dissection of the graft-versus host activities of cytotoxic T cells specific for minor histocompatibility antigens ［J］.Nat Med，2002，8（4）：410-414.3 e4 d" \7 }$ q: Z  U0 p+ v

! ?  `- c( e# h2 p
　　［16］  Falkenburg JH，Marijt WA，Heemskerk MH，et al.Minor histocompatibility antigens as targets of graft-versus-leukemia reactions ［J］.Curr Opin Hematol，2002，9（6）：497-502.
# v7 p* b% i5 d
+ F- X3 p* V( l+ ^  H5 Q* Y4 m

　　［17］  Monnaas B，Kamp J，Drijhout JW，et al.Identification of a novel HLA-B60-restricted T cell epitope of the minor histocompatibility antigen HA-1 locus ［J］.J Immunol，2002，169（6）：3131-3136.. D  ~/ _  ]& C* L# t4 a% T3 m) O

9 N; |- I5 d1 p9 S" |  O4 b# i

　　［18］  Wilke M，Pool J，Goulmy E.The diallelic locus encoding the minor histocompatibility antigen HA-1 is evolutionarily conserved ［J］.Tissue Antigens，2006，68（1）： 62-65.

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