口服抗凝剂与抗抑郁的SSRIs同时使用，与大出血风险增加33%有关

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JAMA子刊：口服抗凝剂与抗抑郁的SSRIs同时使用，与大出血风险增加33%有关！
0 @7 ?4 ~5 ^9 s* j; A% [  `来源：奇点糕 2024-04-15 15:47$ H( O4 E1 n8 i
研究发现，同时使用SSRI和OAC的患者应考虑大出血风险，尤其是在联合使用的前几个月。但是大出血风险并不意味着停止使用SSRI或OAC治疗，可以尽量采取措施降低大出血风险，比如选用风险较低的DOAC。
- ?! q# C" }- \& L$ g9 _$ F; W$ s选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）是一种广泛使用的抗抑郁药物，同时也有抑制血小板活化的作用，可能会增加大出血的风险，但是对于大多数使用SSRI的患者来说，绝对风险较低。
* U: o5 }: u5 T) e7 I一些观察性研究评估了同时使用SSRI和口服抗凝剂（OAC）与大出血风险之间的关联，但是存在分类错误、残余混杂等局限性。( S4 r5 \! k* j, V% ^
因此，麦吉尔大学的研究人员进行了一项基于人群的巢式病例对照研究，评估房颤患者与单独使用OAC相比，同时使用SSRI和OAC是否与大出血风险增加有关。4 {5 h0 Q: @) w
42190名大出血患者与1156641名对照患者相匹配，与单独使用OAC相比，同时使用SSRI和OAC与大出血风险增加33%有关，并且这种风险增加持续长达6个月，不随年龄、性别、出血史等因素变化。# v( L' L3 i/ ~& ~1 ?% b8 E. n
研究发表在JAMA Network Open上。
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) }) R: G6 ]& _- z1 q, G研究数据来自英国大型初级保健电子病历数据库（CPRD GOLD 和 Aurum 数据库），纳入1998年1月2日至2021年3月29日期间诊断为房颤的18岁以上患者，在诊断后获得OAC处方，排除在入组前使用OAC或入组前6个月使用SSRI的患者，随访至首次大出血时间、死亡或研究结束（2021年3月29日）。患者在索引日期前30天内接受过SSRI和OAC定义为同时使用。6 I7 X+ X1 H3 K( v7 b$ O. w- M

3 \/ P, H( H, ~在平均随访时间4.6年时间内，有42391名患者因大出血住院，其中42190例患者与1156641例对照相匹配。与单独使用OAC相比，同时使用SSRI和OAC与大出血风险增加33%有关；大出血风险在治疗的前30天最高，IRR达到1.74，之后缓慢下降，风险增加持续6个月，不因年龄、性别、大出血史、慢性肾病或SSRI药效等发生变化。7 [) H7 w) L  _" h) L

% j4 J6 d3 M4 d3 Y: d. _9 m分层分析结果
$ c* x) q$ @; S. U$ V9 r与传统OAC维生素K拮抗剂（VKA）相比，直接口服抗凝药（DOAC）相关的大出血风险较低。与单独使用相比，同时使用SSRI和VKA与大出血风险增加36%有关，同时使用SSRI和DOAC与风险增加25%有关。
8 k9 o% X. |. H; I, c! j相互作用评估显示，SSRI和OAC之间可能存在一定的超加性相互作用，但并不显著。
8 ]0 C0 j9 q# W( X总的来说，同时使用SSRI和OAC的患者应该考虑大出血风险，尤其是在联合使用的前几个月。但是大出血风险并不意味着停止使用SSRI或OAC治疗，可以尽量采取措施降低大出血风险，比如选用风险较低的DOAC。( _. G3 T; z  X% d8 u0 }