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作者：黄俊峰作者单位：郑州市第五人民医院普通外科，河南 郑州 450003 8 i& v& s. Y$ K, L# r
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【关键词】干细胞移植；动脉闭塞性硬化症；护理
" m- n9 c$ I; ]) c* {5 d 动脉闭塞性硬化症常累及股动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉，常规药物治疗效果不佳，致残率高［1］。我科于2003年11月采用自体外周血干细胞移植治疗动脉闭塞性硬化症（ASO）53例， 收到了满意的效果。现将护理体会报告如下。7 L, h$ ~) r& }6 m2 s( ~
) z- _- k' g5 d, n9 B2 V 1资料与方法 c j) Y, ?' J6 Z" Q6 |
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1.1临床资料2 l |. w" ~# {; j) U) I
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本组动脉闭塞性硬化症患者53例，其中男35例， 女18例，年龄43～85岁，平均年龄55.6岁。平均住院时间（9.22±1.12）d。所有病人均有间歇性跛行和疼痛，皮肤色泽苍白发绀。其中足背动脉搏动减弱6例， 足趾溃疡9例， 坏疽6例，仅有13例病人不需药物止痛。经彩色多谱勒血流测定踝肱指数（ABI）小于0.5，血管造影显示动脉狭窄或闭塞，对传统治疗无效，不愿或不能行血管旁路术或介入治疗。53例患者均采用黄平平报道的方法进行干细胞移植［2］。术后观察4～7 d，于移植后第4周和12周进行随访，并行DSA检查，以了解治疗效果，随访1～7个月。
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1.2方法
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标准化培训，首先根据文献资料确定护理观察要点，并制成护理记录表，使护理记录标准化，然后对护理人员进行规范化培训。53例病人分为两组，标准化培训前16例，标准化培训后 37例。标准化培训前，护士根据自己的能力对病人进行护理，填写护理记录。通过对培训前后护理要点的记录情况进行比较分析，结果采用SPSS10.0软件卡方检验进行检验。; E& v/ c% P6 f9 ?
! A, K+ |# E! p0 o6 |& c, i' X# M( H 2结果, Y" e! O: i' T8 F# p* @
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标准化培训前后的护理记录情况及护理结果见表1、表2。结果显示标准化培训后的护理效果明显好于标准化培训前。3 A3 Y% k9 z- D" j
5 F# \$ Y+ Q/ U* M) `% z$ k3 \, K 表1护理要点记录情况（略）; v& z. g* f$ ]) j
: X2 G+ C2 e3 [: t *：与培训前比较，P＜0.01
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; n7 F) m% g0 e6 E1 Q& g 表2护理结果记录情况（略）
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) ^0 \0 h$ E0 a- E1 J. w' |: X *：与培训前比较，P＜0.015 _6 s5 R2 c# Y) [1 s( I) G" Y
) g; h7 _# s1 s. q- n9 w" X3 |8 B5 }3 C3 f 3讨论
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自体外周血造血干细胞移植是将含有丰富EPC的血注射于肢体缺血平面以下肌肉组织中，以补充血管内皮祖细胞使其血管新生和侧枝循环形成。其治疗效果的评价有赖于护理记录的有效性和科学性，故对肢体疼痛程度、无痛行走时间、溃疡面积、足背静脉充盈度、皮肤颜色和皮温等的观察记录非常重要。因此，将观察要点进行标准化，对护士进行规范化培训，从而提高护士的观察评估能力，保证评价的有效性和科学性，护理效果明显提高。, _# q+ p6 ]5 R+ K- U% v
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我们主要从以下几点加强干细胞移植护理的标准化管理和培训。开展治疗早期，护士根据自己的能力对病人进行护理，结果显示护理记录合格率低，护理不当时有发生。针对这一情况，科室护理质量控制小组查阅大量文献后将肢体疼痛程度、无痛行走时间、溃疡面积、足背静脉充盈度、皮肤颜色、皮温和踝肱指数（ABI） 等作为观察要点，制成护理记录表，表内注明复查的内容与时间，使护理记录标准化。然后对护理人员进行规范化培训。培训内容包括皮温测定、移植部位的选择与标记、造血干细胞的注射方法、病情的观察与处理、评价表的使用、药物服用的剂量与时间等。ABI 测定和血管造影由专人负责。本组结果表明将观察要点标准化和对护士进行规范化培训，可以明显提高护士的观察评估能力和护理效果。! X0 O6 q$ ^* Z" {" Q( R6 F0 G- n
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3 E5 E3 \( u8 p Q 总之，评价指标标准化能规范和提高护士的观察评估能力，有助于提高干细胞移植治疗动脉闭塞性硬化症的护理效果，减少并发症。
8 _) X/ c9 C1 t# ` l$ G 【参考文献】
( m& e1 T7 T0 Y) E) j ［1］ Albers M，Fratezi AC，De-Luccia N. Assessment of quality of life of patients with severe ischemia as a result of infrainguinal arterial occlusive disease ［J］. J Vasc Surg,1992,16(1):54-59.* @) l. u4 ~+ b' Y
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［2］ 黄平平,李尚珠,韩明哲,等.自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症［J］.中华血液学杂志, 2003, 24（6）: 308-311. |
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发表于 2009-3-3 12:29
发表于 2015-6-14 20:01
