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作者：文玲作者单位：412000 湖南株洲，株洲市一医院血液科 ) D! Z5 y) ]" h; u+ p+ p
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5 S" f/ h& t' T" Z. S9 y' ^ 【摘要】 目的 报道白消安注射液（白舒非）联合环磷酰胺作为异基因干细胞移植的预处理方案的相关毒性及其护理要点，以提高护士对相关病情的观察及护理水平。方法 对2例异基因干细胞移植的患者行移植前的各项准备，并行外周中心静脉导管置管术。预处理方案均行白消安加环磷酰胺。结果 2例患者均顺利度过预处理期，并成功接受异基因干细胞移植。结论 在预处理过程中，移植护士准确的操作及全面、细致的观察病情的变化，并正确处理药物的各种不良反应是预处理成功的关键因素之一。
; l% l* y j6 {: V 【关键词】造血干细胞移植；白舒非；护理 M" |6 N! P7 R4 e6 ~5 m
Observation and nursing care on side reaction of pretreatment of allogeneic peripheral blood stem cell transplantation following treatment with Busulfex and cyclophosphamide
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5 n+ f& U4 Q- o. ?" i# V* n4 z* i1 i2 GWEN Ling.Department of Hematology，The First Hospital of Zhuzhou，Zhuzhou 412000，China
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［Abstract］ObjectiveTo report related toxicity and nursing methods with pretreatment of allogeneic peripheral blood stem cell transplantation（allo-PBCST）following treatment with Busulfan injection（Busulfex）and cyclophosphamide.MethodsThe preoperative preparation of two patients who were going to receive allo-PBSCT were finished including set central venous catheter.Pretreatment project were all combinated Busulfex with cyclophosphamide.ResultsThe two patients lived favorably through the pretreatment period and successfully received allogeneic periphera blood stem cell transplantation.ConclusionIt is very important to strengthen caution and comprehensive observation and nursing， to discover the matters early and to deal with drug adverse reaction in time is very pivotal for the success of PBSCT.8 U: j1 `! C3 b& }. d2 x
- e7 s. ]* y" _0 j( j" n! v［Key words］hematopoietic stem cell transplantation;Busulfex;nursing# K5 w2 r$ _6 E4 n9 J
m. \! T: P1 Y# ]* s造血干细胞移植（HSCT）预处理是指：移植前给患者超大剂量的化疗和（或）致死剂量的全身放疗（TBI）。预处理的目的是：尽可能地杀死体内残留的肿瘤细胞，腾空造血细胞龛，利于移植；抑制或摧毁患者体内的免疫细胞，减少排斥反应，为移植的干细胞提供空间［1］。临床上应用最多的预处理方案是BU/CY方案，由于口服大剂量的马利兰后患者胃肠道反应大，导致进入患者血液的马利兰药物浓度不能满足预处理的血药浓度，而静脉注射的马利兰克服了上述缺点，为预处理成功增添了一份保证，由于静脉注射的马利兰［商品名：白舒非，生产厂家：麒麟鲲鹏（中国）生物药业有限公司，批号：J20040107］在我国临床上应用的时间不长，为进一步观察白舒非的不良反应，提高移植室护士对白舒非的不良反应的观察及护理水平，特将最近株州市一医院2例应用白舒非作为预处理方案中的护理体会报告如下。
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2 _" u" c2 J: F1临床病例及方法
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" E% {5 i6 N- P$ t! b2 ]1.1临床病例2例患者男女各1例，男28岁，女24岁，移植前诊断均为急性粒细胞性白血病（M2a），预处理方案均采用BU/CY方案。6 o+ U- D& u" b4 O6 O( _. z; l
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1.2方法! p" Y2 B! [0 F% A7 F v
, l" U! V- T5 ?/ U1.2.1给药方法所用注射用马利兰均为麒麟鲲鹏（中国）生物药业有限公司提供，剂量为60 mg/支，按每次0.8 mg/kg体重给药，每6 h给药一次，在移植-7 d至-4 d给药。
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+ z" G- }9 M3 \& f0 Y) h: V1.2.2药物的保管与用法用药前组织移植组的护士学习白舒非的使用说明书，详细了解此药在预处理中的作用，掌握药物性质、剂量、用药时间及可能出现的不良反应，强调如何保证患者按时按量给药及用药的观察，由于该药品价格昂贵，余下的药品经随药配给的过滤器过滤后，用注射器抽后密封置-4 ℃冰箱中保存，在下一次用完。 j1 \, G* b9 z% P; t
3 C& ?$ c+ \9 d# C; L# B2护理
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" [; Q5 ^5 X5 u0 M% o6 M# V" R3 `2.1心理护理同其他预处理方案一样，患者进入无菌室中由于对移植知识的缺乏又离开亲人陪伴，另一方面由于居住的层流病房活动空间小，及化疗药物的不良反应等情况，导致患者都有一定程度上的孤独感和心理负担，甚至烦躁的情绪。因此，护理人员应尽量地多与患者沟通，根据不同情况给予心理疏导和提供各种帮助，让他们对预处理有一定的了解，消除紧张心理，同时让患者了解移植是根治疾病的手段，虽然要闯过一道道难关，但医护人员会以真心的治疗和护理与患者一起渡过难关，以增加患者的信心，配合治疗；其次鼓励患者表达自己的感受，并指导他们收看电视节目、听音乐或阅读书刊等形式来放松心情，并指导患者亲人与患者通过电话交流，从而消除他们的思亲之情和孤独感，增加战胜疾病的信心。- ?7 @7 {' E- g% U; G
" P7 P' ]" f, @" N( `, H2.2给药的护理BU/CY方案中，白舒非是在-7 d至-4 d给药，连续应用4 d，本组2例患者一个体重轻只有38 kg，另一个73 kg，按照上述给药剂量，体重轻的患者每次只能给半只的剂量，为了减轻患者呕吐的不良反应，在静脉注射白舒非前应用恩丹西酮预防呕吐反应，同时嘱患者不要进食过多，在给药过程中守护在患者旁边以分散患者注意力，并常规给予苯妥英钠预防癫痫发作。2 w+ n* p6 f# U
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2.3药物的不良反应观察由于白舒非临床应用的时间不长，其可能出现的不良反应仍然在观察过程中，因此，我们根据药物说明书制定了一个详细的药物副作用观察表，患者每一个症状的出现都与移植室的医生一起分析是否为药物的不良反应，并每天抽血行肝肾功能、离子及血气的检查，经过观察2例患者均出现的不良反应有：呕吐、厌食、轻度的腹泻、肝酶的一过性增高、心率增快（最高达120次/min）、失眠、轻度的头痛、皮肤痛痒及皮肤色素沉着、低钙血症、低钠血症，有一个患者出现的症状有：轻度的水肿、咳嗽、血氧饱和度下降、轻度的皮肤疱疹，呼吸困难。
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2.4用药后的监护导致干细胞细胞移植患者死亡的最主要的原因是因为大剂量预处理后骨髓抑制导致感染的发生，而对患者进行全环境保护可使总的感染率下降［2］，当患者外周血白细胞低于0.5109/L时住入百级无菌层流病房，其感染发生率仅为3.14%，而住在普遍病者感染率为100%。大剂量白舒非作为异基因干细胞移植的预处理方案的药物之一，其主要的作用是重度的骨髓抑制，因此，在使用前患者应住入无菌病房，用药后每天监测白细胞数目，加强无菌操作及全环境保护，防止感染的发生。同时在应用白舒非时应进行无创的心电监护，密切观察生命体征的变化。
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2.5癫痫的预防大剂量的白舒非进入体内后易通过血脑屏障而诱发癫痫［3］，因此，必须细胞心观察患者的生命体征和意识状态，注意有无眩晕、心悸、肢体麻木、四肢抽搐等先兆，认真听取患者的倾诉，及早发现异常并给予相应的处理，同时在无菌病房内备齐经严格消毒的压舌板、开口器、舌钳及镇静药物，以备抢救时使用。. q4 i' q; c; Y5 ~7 x$ e) G. c
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为了保证异基因造血干细胞移植的成功，必须在预处理阶段通过大剂量化疗使患者的造血功能和免疫功能摧毁，而化疗药物剂量的准确性则是移植成功的保证，应用静脉注射的马利兰（白舒非），避免了口服剂型的第一关卡效应和由于化疗药物出现的呕吐反应使进入体内的血药浓度不准确的缺点，显示了其在预处理过程的强大优势，而白舒非的临床应用时间不长，使用病例数不多，因此，应用后的不良反应没有完全表现出来，这依赖于在临床应用过程中护理人员与患者正确的交流与沟通才能发现并予以正确的处理。这需要护理人员做到有细致耐心的心情、有较好地与患者正确沟通的技巧，并严密观察患者的心理及生命体征的变化，同时定期抽血作肝肾功能、离子及血常规检查，只有这样才能及早发现和及时处理，以保证移植的顺利进行。
, o5 s) N, r g" S 【参考文献】
& V% Y$ \4 E- [8 E1 董陆佳.造血干细胞移植治疗学.北京：人民军医出版社，2001，467.
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# a( [+ s4 U* R7 R) S. _5 s( {3 i 2 刘振声.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，538-552.
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3 郑春梅，张玲，冯四洲.马利兰在造血干细胞移植预处理方案中的使用及研究进展.国外医学·输血与血液学分册，2003，26（6）：513-515. |
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