翼状胬肉改良手术的临床研究

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作者：刘英豪  李冬梅  段惠静  江酬荣作者单位：163453大庆油田总医院集团龙南医院眼科1
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          【摘要】  目的：探讨角巩膜双裸联合干细胞植入术治疗翼状胬肉的疗效。方法：将1999～2004年住院的翼状胬肉患者分为研究组和对照组。对照组分别采用翼状胬肉切除联合干细胞植入手术和翼状胬肉切除联合角膜干细胞植入，观察三组之间在术后复发率进行统计学处理。结果：术后三组间术后复发率上均有显著差异。结论：角巩膜双裸联合干细胞植入术是一种行之有效的治疗翼状胬肉手术方法。 ! q% @/ s3 m1 y. }# B1 K
          【关键词】角巩膜双裸  干细胞  翼状胬肉+ l+ L9 d0 R9 R+ [" D
                  　资料与方法
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　　1999～2004年收治患者236例300眼，其中男147例，女89例。年龄＜40岁87例93眼，40～60岁116例157眼，＞60岁33例50 眼。发病部位：右眼79例，左眼93例，双眼64例。发病时间＜15年186例，15～20年56例，＞20年4例。术前均曾局部使用过抗生素，部分病例行局部射线照射、局部注射。随机分为研究组、对照一组、对照二组，各100眼。5 `+ ^. ]4 S# |8 o& l  t
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& e8 B. r5 w) K% ?3 x　　手术方法：①研究组：角巩膜双裸联合干细胞植入术治疗翼状胬肉。将庆大霉素40万U注入100ml生理盐水中配成洗液，术前冲洗术眼结膜囊，再滴入表面麻醉剂（1%的卡因或贝诺喜眼液）。术区球结膜下注射2%利多卡因和布比卡因1：1混合液2ml后，用虹膜整复器将翼状胬肉头部组织刮除并向后分离，先用止血钳夹住翼状胬肉体部并提起，再用维纳斯剪将翼状胬肉颈部组织游离并剪除，热凝或冷凝止血。沿上方角膜缘11：00～1：00位，用维纳斯剪将携带角膜缘干细胞的球结膜组织游离并剪下10mm4mm矩形植片，将干细胞植入片对位平铺在翼状胬肉颈部巩膜裸露区，用Alcon 10～0无损伤缝线把植入片对位结节固定在板层巩膜组织上。用维纳斯剪将翼状胬肉体部组织游离并部分剪除，用无损伤缝线将翼状胬肉体部固定在距植入片远段端3mm处。最后用无损伤缝线将上下游离球结膜对位结节缝合在结膜植入片上，使角膜（翼状胬肉头部区）及巩膜（翼状胬肉体部区）裸露。结膜囊内涂透明质酸钠和抗生素眼膏，加压包扎，术闭。②对照一组：角膜单裸联合干细胞植入术治疗翼状胬肉术前常规准备同前。术区球结膜下注射2%利多卡因和布比卡因1:1混合液2ml后，用虹膜整复器将翼状胬肉头部组织刮除并向后分离，先用止血钳夹住翼状胬肉体部并提起，再用维纳斯剪将翼状胬肉颈部组织游离并剪除，热凝或冷凝止血。沿上方角膜缘11：00～1：00位，用维纳斯剪将携带角膜缘干细胞的球结膜组织游离并剪下10mm4mm矩形植片，将干细胞植入片对位平铺在翼状胬肉颈部巩膜裸露区，用Alcon 10～0无损伤缝线把植入片对位结节固定在板层巩膜组织上，并将上下游离球结膜对位结节缝合在结膜植入片上，使角膜（翼状胬肉头部区）裸露。结膜囊内涂透明质酸钠和抗生素眼膏，加压包扎，术闭。③对照二组：角巩膜双裸治疗翼状胬肉术前常规准备同前。术区球结膜下注射2%利多卡因和布比卡因1:1混合液2ml后，用虹膜整复器将翼状胬肉头部组织刮除并向后分离，先用止血钳夹住翼状胬肉体部并提起，再用维纳斯剪将翼状胬肉颈部组织游离并剪除，热凝或冷凝止血。用维纳斯剪将翼状胬肉大部组织游离并部分剪除，用无损伤缝线将翼状胬肉体部固定在距角膜缘5mm处，最后将上下游离球结膜对位结节缝合在巩膜上，使角膜（翼状胬肉头部区）及巩膜（翼状胬肉颈、体部区）裸露。结膜囊内涂透明质酸钠和抗生素眼膏，加压包扎，术闭。. R' l" U# X) o7 r8 x1 \1 W
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　　疗效判定标准：①显效：角膜透明且上皮表面光滑，结膜瘢痕不明显，观察2～4年无复发。②有效：角膜留有白斑，但上皮表面光滑，结膜瘢痕明显，观察2～4年无复发。③无效：角膜、结膜瘢痕明显，观察2～4年翼状胬肉复发。
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　　结果
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　　判定结果：见表1。表1翼状胬肉治疗情况评定（略）
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　　翼状胬肉多见于中老年病人，本组均获得满意疗效。体会：①经早期局部使用抗生素并配合理疗，如翼状胬肉仍较明显的，控制生长的可能性不大，此时可考虑手术治疗。②应尽量得到患者的配合，并进行充分局麻，必要时行全麻。③术中使用止血钳夹住翼状胬肉体部。④合并的病变，可待从结膜面分离后，用虹膜整复器试刮巩膜表面的肉芽组织。⑤在翼状胬肉较大时，术中切不可将胬肉表面的球结膜组织全部剪除，造成结膜切口难以愈合。⑥术中切不可将翼状胬肉组织分离过多。⑦干细胞植入片必须携带足够角膜缘组织，否则易复发。⑧角膜表面以刮除术区角膜上皮为原则，尽可能不损伤深层组织，以利于角膜上皮的修复。⑨ 巩膜裸露能有效抑制巩膜表面新生血管生长，可有效地防止复发。⑩球结膜植入片应点对点、面对面，切勿错位吻合。
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; W2 v) Z. F# w- ~' W          【参考文献】' s% v7 I2 u: M6 _6 S
　　1  何守志,主编.眼科手术学图谱.北京:人民卫生出版社,2001:77-87." i! _4 r% {5 ]$ O' z

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　　2  李美玉,主编.Storz眼科手册.北京:人民卫生出版社,1997:642-646.