肿瘤治疗的国际趋势和未来希望

nauticus

电影《滚蛋吧！肿瘤君》自上映以来，意外赢得了观众的喜爱和好口碑。电影讲述了女主角熊顿从急诊室到血液科再到化疗过程中，友情、亲情、爱情演绎的又哭又笑的故事。熊顿面对疾病乐观向上、面对生活积极勇敢的态度，让观众感受到生命的力量。尽管很多观众都已预知了熊顿的生命必然终结，然而看着她承受化疗的痛苦和肿瘤的折磨，总会期盼着：有没有一种神奇的疗法或药物能减轻她的痛苦，延续她的生命，让“肿瘤君滚蛋”呢？
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肿瘤，这个疾病总是让人望而生畏。但是最近几年，人类在对抗肿瘤的征程中已经取得了举世瞩目的成就。在2015 CSCO（中国临床肿瘤学会）年会来临之际，北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院副院长，肾癌黑色素瘤内科主任郭军教授作客新华网，与媒体共同探讨了肿瘤治疗的国际趋势和未来希望。! p+ Z; h. @5 m  U! o! r! q8 j& `

/ O- E/ M0 i1 g( ^3 E7 y' M请肿瘤治疗：存在众多未被满足的医疗需求
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肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。新生物的生长不受正常机体生理调节，但破坏正常的组织与器官，破坏性在恶性肿瘤尤其明显。
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" @& f! Z$ R  z  }# o1 h/ {《全球癌症报告2014》称2012年全球癌症患者和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。9 @: M( }6 r4 H; L" ~( V. V* s
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当前的治疗水平，多数恶性肿瘤不能得到治愈。世界卫生组织提出，目前的肿瘤治疗目标是治愈或大幅度延长患者生命，并确保肿瘤存活者的生活质量达到可能最佳程度。肿瘤目前的治疗方法很多，传统的肿瘤治疗方式包括化疗、放疗和外科手术治疗等。外科手术治疗虽然可以切除肿瘤，但是手术过程中可能引起肿瘤转移，还可能造成器官损伤及身体免疫力降低；化疗是一种全身性的治疗，效果明显和迅速，但是在杀伤肿瘤细胞的同时也可能会把正常细胞一起杀灭，所以，化疗算得上是一种“玉石俱焚”的治疗方法；放疗在某些肿瘤方面可以达到手术切除的效果，但放疗成本高，周期长，并发症也较多。
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传统的肿瘤治疗不能满足患者的治疗愿望，新兴的肿瘤治疗也随之而至，包括靶向治疗，激素治疗，特异性抑制剂，免疫肿瘤治疗等。
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$ t% a, F  i+ h0 e- w/ b( x免疫肿瘤治疗：未来肿瘤治疗的国际趋势
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- B: ^* x/ l: i5 k% I3 E近年来，免疫肿瘤已成为肿瘤治疗研究领域的大热点。那么何为免疫肿瘤治疗？简单的说就是利用患者自身免疫系统杀伤或抑制肿瘤细胞。异物入侵机体时会形成抗原，激发机体的免疫系统，但肿瘤会释放一些信号分子来“刹住”机体免疫系统发挥作用，而肿瘤免疫治疗就是对抗肿瘤这种“刹车”系统，从而让机体免疫系统重新正常工作，最终控制和杀伤肿瘤细胞。如果将传统肿瘤治疗形容为“授人以鱼”，则免疫肿瘤治疗可称为“授人以渔”。此外，由于免疫肿瘤治疗作用的是免疫系统本身，所以理论上来说，它可作用于多种肿瘤治疗。. r+ m" a7 Z. e: D0 Q0 Q% `
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自2013年美国《纽约时报》和《科学》杂志将免疫肿瘤治疗评为“重大突破”以来，免疫肿瘤治疗的热度不断攀升，在包括黑色素瘤、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌及结直肠癌在内的几乎所有类型的肿瘤治疗都有令人惊喜的临床进展。郭军教授提到：“2011年美国FDA批准了百时美施贵宝Ipilimumab（抗CTLA4单抗）上市，这是全球第一个真正意义上的免疫肿瘤治疗的药物获批上市。”# A7 w9 H4 O6 i' E* f4 s4 {; C: {

. B0 I* i% c9 V# S  S" B" G黑色素瘤：免疫肿瘤治疗希望的开始2 P2 ~, T4 ~" R. Y
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如果说要举个例子来说明一下免疫肿瘤在癌症治疗上的显著进步，那就非黑色素瘤莫属了，”郭军教授表示，“特别是抗PD-1抗体在黑色素瘤治疗中所取得的成功，因为这很可能会在未来的几年中彻底影响并改变其它多种恶性肿瘤的治疗模式。”& q4 }) V1 a  Z: g* A: y6 X

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8 q0 k: h2 b$ e( `% N# t  L/ h黑色素瘤在中国是一种少见的恶性肿瘤，是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一。近20年，世界范围发病率急剧上升,每年以3.1％的速度增加，我国每年新发病例约2万例。伴随着诊断技术和方法的不断提高，我国黑色素瘤的发病也呈逐年升高的趋势。
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黑色素瘤，十年前似乎还“无药可治”的恶性肿瘤，但免疫肿瘤疗法却使其治疗进展大放异彩。前文所提及的Ipilimumab是近30年来第一个被证明能延长晚期黑色素瘤生存的药物，也初步奠定了免疫肿瘤治疗在晚期黑色素瘤中的地位，目前该药已获全球40多个国家批准，包括美国、欧盟、日本等。
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5 R* \, F& c& b' |6 Q* h" T3 }免疫肿瘤治疗的另一类药物抗PD-1药物Nivolumab在最近一年呈现了多个成功的临床试验数据，并在今年的ASCO（美国临床肿瘤学会）年会上摘得大奖。目前，百时美施贵宝的Nivolumab在黑色素瘤治疗上已获得日本、美国、欧盟这全球三大主要市场的审批通过。三期临床研究显示，Nivolumab组一年生存率高达73%，显著改善了晚期黑色素瘤的治疗疗效。
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, x% t. {% K5 }7 L0 e" }郭军教授说：“免疫肿瘤的联合治疗前景也被看好，可能使患者更为获益。”百时美施贵宝今年公布了备受业界关注的免疫组合疗法Ipilimumab和Nivolumab用于黑色素瘤一线治疗的数据，取得了高达61%的客观缓解率，死亡风险也降低60%。业界认为，该方案将为晚期黑色素瘤提供一个极其重要的一线治疗选择，再次证明了不同免疫疗法的组合方案在肿瘤临床治疗中的巨大潜力。4 P+ \' A0 q# h- ~0 @2 f

# d6 O# z0 V9 f! f) D( G人类对于肿瘤治疗的探索始终未曾停歇，从束手无策到拥有各种治疗手段使患者的生存期得到延长，再到目前带给人们无限希望的免疫肿瘤治疗趋势，也许人类攻克癌症的一天不会太遥远。
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; P/ ]4 f# j5 n8 ~. S（来源：医脉通）