国家执业医师考试历年考点纵览（内科学二）

国家执业医师资格考试历年考点纵览

·临床执业医师分册·

第七篇  内科学

第六章  支气管扩张症

    【考纲要求】

    1．病因和发病机制。

    2．临床表现。

    3．诊断。

    4．鉴别诊断。

    5．治疗。

    【考点纵览】

   1．支气管扩张的主要症状:慢性咳嗽,大量咳痰。

   2．体征：湿啰音，杵状指。

   3．诊断：目前高分辨CT。

   4．鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。

    5．治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。

    【历年考题点津】

    1．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是

      A．慢性支气管炎

      B．阻塞性肺气肿

      C．支气管哮喘

      D．支气管扩张症

      E．支原体肺炎

    答案：D

    2．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是

      A．支气管扩张症

      B．支气管肺癌

      C．慢性支气管炎

      D．支气管哮喘

      E．阻塞性肺气肿

    答案：A

第七章  呼吸衰竭

    【考纲要求】

    1．概念、按血气分析的分型。

    2．慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）、诊断、治疗。

    3．成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。

    【考点纵览】

    1．呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

    2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。

    3．成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。

    【历年考题点津】

    1．Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

      A．肺弥散功能障碍

      B．通气／血流比例失调

      C．机体氧耗量增加

      D．肺泡通气不足

      E．肺动-静脉样分流增加

    答案：D

    2．治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

      A．低浓度持续吸氧

      B．高浓度吸氧

      C．正压机械通气

      D．呼气末正压通气

      E．应用糖皮质激素

    答案：D

    3． ARDS共同性病理变化有

      A．气道阻塞

      B．肺部感染

      C．肺不张

      D．急性心力衰竭

      E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

    答案：E

    4．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 27．6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

      A．代谢性酸中毒

      B．呼吸性酸中毒

      C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

      D．代谢性碱中毒

      E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

    答案：C

    5．呼吸衰竭的血气诊断标准是

      A．动脉血氧含量低于9mmol/L

      B．动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%

      C．pH值＜7.35

      D．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg

      E．动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg

    答案：E

    6．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气

      A．严重肺通气功能障碍

      B．严重肺动-静脉样分流

      C．通气／血流比例增大

      D．肺弥散功能障碍

      E．耗氧量增加

    答案：B

    7．呼吸衰竭最主要的临床表现是

      A．呼吸费力伴呼气延长

      B．呼吸频率增快

      C．呼吸困难与发绀

      D．神经精神症状

      E．双肺有大量湿啰音

    答案：C

    8．不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

      A．白三烯增加

      B．前列腺素F2增加

      C．血栓素增加

      D．内皮素释放增加

      E．一氧化氮生成增加

    答案：E

    9．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

      A．有呼吸困难、发绀等症状

      B．意识障碍伴球结膜水肿

      C．SaO2<90%

      D．PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

      E．PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

    答案：E

10．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

      A．动脉血和尿的pH值

      B．动脉血pH值和HCO-3

      C．动脉血和静脉血pH值

      D．动脉血和静脉血PaCO2

      E．静脉血和尿的pH值

    答案：B

    11．体内CO2分压最高的部位是

      A．静脉血液

      B．毛细血管血液

      C．动脉血液

      D．组织液

      E．细胞内液

    答案：D

    12．引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

      A．肺部广泛炎症

      B．慢性支气管炎

      C．慢性阻塞性肺疾病

      D．肺源性心脏病

      E．上呼吸道阻塞

    答案：A

    13．缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

      A．出现烦躁不安、谵妄

      B．出现神志不清、昏迷

      C．导致脑组织碱中毒

      D．导致脑细胞内水肿

      E．导致脑间质水肿

    答案：C

    14．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是

      A．静脉滴注尼可刹米

      B．静脉注射毛花甙丙

      C．静脉滴注4%碳酸氢钠

      D．静脉注射呋塞米（速尿）

      E．人工机械通气

    答案：E

    15．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失街的治疗措施应为

      A．静脉滴注5%碳酸氢纳

      B．静脉滴注盐酸精氨酸

      C．给予利尿剂

      D．补充氯化钾

      E．改善通气功能

    答案：E

试题点评：该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。

（16～18题共用备选答案）

      A．pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

      B．pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

      C．pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

      D．pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

      E．pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

上述血气分析结果符合

    16．代偿性呼吸性酸中毒

    答案：C

    17．代偿性代谢性酸中毒

    答案：D

    18．失代偿性呼吸性酸中毒

    答案：B

（19～20题共用备选答）

      A． PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

      B． PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg

      C． PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

      D． PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

      E． PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

     19．符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

答案：A

20．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

    答案：B

(21～23题共用备选答案）

      A．呼吸性酸中毒

      B．代谢性酸中毒

      C．呼吸性碱中毒

      D．代谢性碱中毒

      E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

     21．幽门梗阻病人可发生

    答案：D

     22．重度肺气肿病人可发生

    答案：A

     23．外科临床上最常见的酸碱失衡是

    答案：B

第八章  肺  炎

    【考纲要求】

    1．病因分类及院内感染、院外感染的病原学。

    2．肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗。

    3．葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。

    4．克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。

    5．肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。

    【考点纵览】

    1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。

    2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。

    3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。

    4．克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。

    5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2/3病人冷凝等试验（＋），首选大环内脂类抗生素。

    【历年考题点津】

    1．肺炎球菌肺炎的典型症状是

      A．寒战和高热

      B．气急和发绀

      C．咳粘液脓性痰

      D．咳铁锈色痰

      E．患侧胸部疼痛

    答案：D

    2．肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是

      A．慢性支气管炎

      B．大叶性肺炎

      C．小叶性肺炎

      D．病毒性肺炎

      E．慢性肺气肿

    答案：B

    3．最能反映小叶性肺炎的病变特征的是

      A．病变累及肺小叶范围

      B．病灶多位于背侧和下叶

      C．病灶相互融合或累及全叶

      D．支气管化脓性炎

      E．细支气管及周围肺泡化脓性炎

    答案：E

    4．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

      A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

      B．病变中的炎性渗出液粘稠而重

      C．肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致

      D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多

      E．肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞

    答案：B

    5．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

      A．葡萄球菌

      B．克雷白杆菌

      C．铜绿假单胞菌

      D．流感嗜血杆菌

      E．嗜肺军团杆菌

    答案：B

    6．社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是

      A．流感嗜血杆菌

      B．肺炎支原体

      C．肺炎链球菌

      D．肺炎克雷白杆菌

      E．葡萄球菌

    答案：C

    7．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

      A．患者一般不发热或仅有低热

      B．血白细胞计数常不增高

      C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散

      D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影

      E．短期内同一部位可反复出现炎症

    答案：C

   8．肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了

      A．肺炎球菌肺炎

      B．金黄色葡萄球菌肺炎

      C．克雷白杆菌肺炎

      D．绿脓杆菌肺炎

      E．支原体肺炎

    答案：E

    9．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

      A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

      B．每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴

      C．每日剂量800万单拉，分3次静脉滴注

      D．静脉漓药时每次用量应在1小时内清完

      E．对青霉素过敏者不可使用此药

    答案：B

10．肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

      A．口角或鼻周单纯性疱疹

      B．肋间带状疱疹

      C．皮肤和黏膜出血点

      D．病变部位湿啰音

      E．病变部位支气管呼吸音

    答案：B

    11．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

      A．庆大霉素

      B．阿米卡星

      C．链霉素

      D．左氧氟沙星

      E．阿莫西林

    答案：D

    12．肺炎链球苗可引起

      A．支气管肺炎

      B．肺脓肿

      C．大叶性肺炎（即典型肺炎）

      D．支气管哮喘

      E．胸膜炎

    答案：C

    13．咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是

      A．克雷白杆菌肺炎

      B．肺炎球菌肺炎

      C．葡萄球菌肺炎

      D．支原体肺炎

      E．念珠菌肺炎

    答案：A

    14．对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是

      A．青霉素G

      B．头孢唑琳

      C．苯唑西林

      D．万古霉素

      E．头孢呋辛

    答案：D

    15．首选大环内酯类抗生素治疗的是

      A．干酪性肺炎

      B．肺炎球菌肺炎

      C．葡萄球菌肺炎

      D．肺炎支原体肺炎

      E．克雷白杆菌肺炎

    答案：D

    16．社区获得性肺炎最常见的致病菌是

      A．肺炎克雷白杆菌

      B．流感嗜血杆菌

      C．肺炎链球菌

      D．肺炎军团菌

      E．肺炎支原体

    答案：C

    17．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

      A．肺炎球菌肺炎不断增加

      B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加

      C．军团菌肺炎的发病率逐年下降

      D．葡萄球菌肺炎很少发生

      E．支原体肺炎很少发生

    答案：B

    18．男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断府首先考虑为

      A．肺炎球菌肺炎

      B．葡萄球菌肺炎

      C．克雷白杆菌肺炎

      D．支原体肺炎

      E．干酪性肺炎

    答案：B

试题点评：本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。

    19．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是

      A．喉炎

      B．肺癌

      C．胃癌

      D．鼻咽癌

      E．肺结核

    答案：B

试题点评：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。

(20～22题共用题干)

男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

20．最可能的诊断为

      A．腺病毒肺炎

      B．呼吸道合胞病毒肺炎

      C．肺炎支原体肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎

      E．肺炎链球菌肺炎

    答案：C

    21．为确诊，首选的检查是

      A．血培养

      B．结核菌素试验

      C．冷凝集试验

      D．血肥达氏反应

      E．痰液病毒分离

    答案：C

    22．首选的药物治疗为

      A．青霉素

      B．头孢菌素

      C．链霉素

      D．红霉素

      E．无环鸟苷

    答案：D

试题点评：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。

(23～25题共用题干)

男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

    23．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

      A．自发性气胸

      B．肺梗死

      C．肺炎链球菌肺炎

      D．肺结核

      E．膈神经麻痹

    答案：C

    24．体检应注意有无

      A．右上腹肌紧张

      B．上腹部压痛

      C．肺肝境界

      D．肺部呼吸音

      E．肠鸣音

    答案：D

    25．首选的治疗药物是

      A．解热镇痛药

      B．庆大霉素

      C．苄星青霉素

      D．头孢他啶

      E．胃肠道解痉剂

    答案：C

试题点评：本病为典型肺炎链球菌肺炎。

(26～27题共用题干)

患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图

    26．应考虑的诊断是

      A．右侧肺癌

      B．右肺结核

      C．右侧包裹性胸腔积液

      D．右侧大叶性肺炎

      E．右侧胸膜炎

答案：D

    27．体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是

      A．触觉语颤增强

      B．叩诊有浊音区

      C．呼吸音消失

      D．支气管呼吸音

      E．可听到湿啰音

    答案：C

试题点评：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。

(28～30题共用题干)

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

    28．有助于尽快明确诊断的检查首选

      A．CT

      B．磁共振

      C．胸腔镜

      D．纤支镜

      E．核素扫描

    答案：D

    29．最有可能的诊断是

      A．肺炎

      B．肺化脓症

      C．肺癌

      D．肺结核

      E．支气管扩张

    答案：C

30．首先考虑的治疗方案是

      A．抗炎治疗

      B．抗炎止血治疗

      C．手术治疗

      D．抗结核治疗

      E．门诊随访

    答案：C

试题点评：40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。

(31～32题共用题干)

30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

    31．最可能的诊断是

      A．肺结核

      B．肺癌

      C．胸膜炎

      D．大叶性肺炎

      E．自发性气胸合并感染

    答案：D

    32．该患者右上肺叩诊音可能出现

      A．清音

      B．浊音

      C．实音

      D．鼓音

      E．过清音

    答案：C

试题点评：此为典型大叶性肺炎。

(33～34题共用题干)

男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。

    33．体检不会出现的体征是

      A．右上肺叩诊浊音

      B．气管向左侧偏移

      C．右上肺语颤增强

      D．急性病容

      E．脉率增快

    答案：B

    34．最可能诊断为

      A．胸膜增厚

      B．肺脓肿

      C．肺结核

      D．大叶性肺炎

      E．肺梗死

    答案：D

试题点评：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。

(35～36题共用备选答案）

      A．青霉素G

      B．磺胺类药物

      C．大环内酯类药物

      D．头孢菌素类药物

      E．万古霉素

    35．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为

    答案：E

    36．治疗支原体肺炎应选用

    答案：C

第九章  肺脓肿

    【考纲要求】

    1．病因和发病机制。

    2．临床表现。

    3．实验室和其他检查。

    4．诊断与鉴别诊断。

    5．治疗。

    【考点纵览】

    1．按感染途径分为三种：吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿。

    2．急性肺脓肿多数有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉等），有全身感染中毒症状和呼吸道症状。体征：病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，根据细菌培养应用抗生素。

    【历年考题点津】

    1．急性肺脓肿最具特征的症状是

      A．畏寒高热

      B．咳嗽伴咯血

      C．呼吸困难

      D．咳大量脓臭痰

      E．咳嗽伴胸痛

    答案：D

    2．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是

      A．大肠杆菌

      B．葡萄球菌

      C．粪球菌

      D．厌氧菌

      E．星形诺卡菌

    答案：B

    3．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是

      A．4～6周

      B．6～8周

      C．8～12周

      D．12～16周

      E．16～20周

    答案：B

    4．男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是

      A．原发性肺脓肿

      B．血源性肺脓肿

      C．急性脓气胸

      D．干酪性肺炎

      E．金黄色葡萄球菌肺炎

    答案：A

试题点评：患者有醉酒诱因，全身感染中毒症状，胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰，故选A。

    5．女性，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（＋），应考虑的诊断为

      A．支气管炎

      B．急性肺脓肿

      C．肺炎球菌肺炎

      D．葡萄球菌肺炎

      E．克雷白杆菌肺炎

    答案：B

试题点评：患者有高热、咳嗽、咯脓痰，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均符合急性肺脓肿，故选B。

    6．患者女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/天，偶尔有脓血痰。白细胞19×109L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑

      A．肺结核

      B．中央型肺癌

      C．支气管肺炎

      D．肺脓肿

      E．周围型肺癌

    答案：D

试题点评：患者有发热、咳嗽、咯脓痰，血象高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，故选D。

第十章  肺结核

    【考纲要求】

    1．结核菌感染和肺结核的发生与发展。

    2．临床表现。

    3．实验室和其他检查。

    4．诊断与鉴别诊断。

    5．并发症。

    6．预防原则和措施。

    7．治疗。

    【考点纵览】

    1．肺结核分五个类型。

    2．原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。

    3．胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。

    4．注意肺结核的并发症、预防。

    5．治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

    【历年考题点津】

    1．预防肺结核流行的根本措施是

      A．卡介苗接种

      B．严格管理、隔离病人

      C．异烟肼化学预防

      D．合理化疗治愈排菌病人

      E．对病人咳出的痰消毒焚烧

    答案：D

    2．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

      A．痰涂片找到抗酸杆菌

      B． X线胸片病灶扩大

      C．病灶边缘模糊

      D．空洞形成

      E．病灶密度高，边界清楚

    答案：E

    3．肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

      A．痰菌阴转

      B．症状消失

      C． X线空洞闭合，炎性阴影消失

      D．血沉正常

      E．血清结核抗体阴性

    答案：A

    4．结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

      A．郎罕巨细胞和淋巴细胞

      B．郎罕巨细胞和上皮样细胞

      C．淋巴细胞和上皮样细胞

      D．上皮样细胞和异物巨细胞

      E．异物巨细胞和纤维母细胞

    答案：B

    5．结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细 胞为

      A．T细胞

      B．B细胞

      C．NK细胞

      D．巨噬细胞

      E．嗜中性粒细胞

    答案：A

    6．抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

      A．异烟肼

      B．利福平

      C．吡嗪酰胺

      D．乙胺丁醇

      E．链霉素

    答案：A

    7．结核病最重要的社会传染源是

      A．原发性肺结核

      B．浸润型肺结核

      C．急性粟粒型肺结核

      D．慢性血行播散型肺结核

      E．慢性纤维空洞型肺结核

    答案：E

    8．确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

      A．血沉检查

      B．X线检查

      C．痰结核菌检查

      D．结核菌素试验

      E．血结核抗体检查

    答案：C

    9．胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

      A．Ⅰ型肺结核

      B．Ⅱ型肺结核

      C．Ⅲ型肺结核

      D．Ⅳ型肺结核

      E．Ⅴ型肺结核

    答案：D

10．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

      A． PPD试验

      B．结肠镜检查

      C．血沉

      D．腹水常规

      E．腹腔镜检查＋腹膜活检

答寒：E

    11．卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

      A．<5mm

      B．5～9mm，3～5天后反应消失

      C．10～15mm，1周后留有色素

      D．15～20mm

      E．>20mm

    答案：B

    12．关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

      A．多见于中青年

      B．起病多缓慢

      C．可有结核中毒症状

      D．X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

      E．X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

    答案：E

    13．早期发现肺结核的最主要方法是

      A．询问病史

      B．X线检查

      C．痰菌检查

      D．血沉检查

      E．结核变态反应

    答案：B

    14．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

      A．肺底部

      B．肺尖部

      C．腋窝部

      D．肩胛间区

      E．双肺弥漫

    答案：B

    15．男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

      A．肺囊肿继发感染

      B．浸润型肺结核

      C．慢性肺脓肿

      D．癌性空洞伴感染

      E．金黄色葡萄球菌肺炎

    答案：B

试题点评：患者右典型结核中毒症状及胸片支持，故首选B。

    16．女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗， X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

      A．浸润型肺结核

      B．结核性胸膜炎

      C．慢性血行播散型肺结核

      D．结核球

      E．慢性纤维空洞型肺结核

答案：E

试题点评：根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E。

    17．男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

      A．PPD试验

      B．痰TB-DNA

      C．血清中结核抗体

      D．痰检抗酸杆菌

      E．血沉

    答案：D

试题点评：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

    18．男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

      A．肺炎链球菌肺炎

      B．支原体肺炎

      C．结核性胸膜炎

      D．浸润型肺结核

      E．支气管肺癌

    答案：C

试题点评：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。

    19．男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD(1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

      A．肺炎球菌肺炎

      B．干酪性肺炎

      C．支原体肺炎

      D．克雷白杆菌肺炎

      E．支气管扩张症

    答案：B

试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。

20．女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体：T 38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

      A．右上肺癌

      B．右上肺结核

      C．右上包裹性积液

      D．右上大叶性肺炎

      E．右上支气管扩张症

    答案：B

试题点评：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

    21．男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

      A．右上肺肺炎球菌肺炎

      B．右上肺干酪性肺炎

      C．右上肺支原体肺炎

      D．右上肺过敏性肺炎

      E．右上肺癌

    答案：B

试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

(22～24题共用题干)

男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L

     22．为明确诊断，下列哪项检查最重要

      A． PPD试验

      B．痰检抗酸杆菌

      C．痰检瘤细胞

      D．痰细菌培养

      E．肺CT

    答案：B

    23．需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案

      A．胸膜炎治疗用药情况

      B．此次病后诊断经过

      C．此前健康体检情况

      D．青霉素过敏史

      E．家庭有无类似病人

    答案：A

    24． 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜

      A．肌注青、链霉素与维生素K

      B．静滴红霉素

      C．静滴头孢氨噻肟钠

      D．SM＋INH＋PAS

      E．INH＋RFP＋EMB

    答案：E

试题点评：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

第十一章  胸腔积液

    【考纲要求】

    1．病因。

    2．临床表现。

    3．实验室检查。

    4．诊断与鉴别诊断。

    5．结核性胸膜炎的治疗。

    【考点纵览】

    1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

    2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

    3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

    【历年考题点津】

    1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因

      A．涂片革兰染色和抗酸染色检菌

      B．查瘤细胞

      C．需氧菌和真菌培养

      D．厌氧菌培养

      E．找寄生虫卵

    答案：D

    2．血胸活动性出血的征象不包括

      A．脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

      B．血红蛋白、血球压积持续降低

      C．胸片阴影逐渐增大

      D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

      E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

    答案：D

    3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

      A．胸片

      B．超声波

      C．胸部CT

      D．胸部MRI

      E．血常规

    答案：A

    4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是

      A．右侧大叶性肺炎

      B．右侧结核性胸膜炎

      C．右侧恶性胸腔积液

      D．右侧化脓性胸腔积液

      E．右侧漏出性胸腔积液

    答案：C

试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B。

    5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(＋）。最可能的诊断是

      A．化脓性胸膜炎

      B．结核性胸膜炎

      C．恶性胸腔积液

      D．乳糜样胸腔积液

      E．结缔组织疾病

    答案：C

试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

(6～10题共用备选答案)

各种不同性质的胸腔积液化验特点是

      A．乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

      B．草黄微浊，细胞数＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

      C．LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

      D．胸液蛋白／血清蛋白＜0．5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0．6

      E．RBC>5×109/L、细胞数＜400×106/L

    6．漏出性胸液

    答案：D

    7．乳糜性胸液

    答案：A

    8．血性胸液

    答案：E

    9．渗出性胸液

    答案：B

10．恶性胸液

    答案：C

(11～12题共用备选答案）

      A．每次抽液量＜1000ml

      B．加大抗结核药物剂量

      C．每次抽液量以抽尽为止

D．合理化疗同时合并用泼尼松

      E．抗结核治疗的同时加用抗菌药

    11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

    答案：D

    12．结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

    答案：C

(13～16题共用备选答案）

      A．漏出液

      B．渗出液

      C．脓性胸液

      D．血性胸液

      E．乳糜性胸液

    13．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

    答案：A

    14．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

    答案：B

    15．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

    答案：C

    16．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

    答案：E