国家执业医师考试历年考点纵览（外科学五）

第十篇  外科学

第三十一章  直肠肛管疾病

    【考纲要求】

    1．解剖要点：①直肠的解剖；②肛管的解剖。

    2．检查方法：①直肠指检的意义及体位；②特殊检查方法。

    3．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。

    4．直肠癌：①临床表现与诊断；②手术方法及适应证。

    【考点纵览】

    1．牢记齿状线的意义。

    2．肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。

    3．直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。

    4．直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。

    5．肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。

    6．无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

    7．排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。

    8．根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。

    【历年考题点津】

    1．肛裂的主要特点为

      A．无痛性血便

      D．肛门部位下坠感

      C．肛门疼痛伴血便

      D．肛门口有分泌物

      E．粪便上附有新鲜血液

    答案：C

    2．发现早期直肠癌最有效的方法是

      A．盲肠指诊

      B．大便隐血

      C．直肠镜

      D．CEA

      E．钡灌肠

    答案：C

    3．女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

      A．放疗

      B．化疗

      C．根治性手术

      D．中药治疗

      E．激光烧灼

    答案：C

试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

    4．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

      A．齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

      B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

      C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

      D．齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

      E．齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配

    答案：D

(5～8题共用题干)

女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

    5．该患者可能的诊断是

      A．直肠癌

      B．乙状结肠癌

      C．降结肠癌

      D．升结肠癌

      E．盲肠癌

    答案：A

试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。

    6．进一步检查应首先采用

      A．肛门指检、直肠镜检

      B．大便常规加涂片

      C．腹部B超

      D．腹部X线平片

      E．钡剂灌肠

    答案：A

试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。

    7．此病人主要的治疗应采取

      A．肠造瘘术

      B．根治性切除术

      C．化学治疗

      D．放射治疗

      E．免疫治疗

    答案：B

试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。

    8．病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）

      A． A

      B． A2

      C． B

      D． C1

      E． C2

    答案：A

    9．肛裂“三联征”是指

      A．内痔、外痔、肛裂

      B．肛裂、内痔、前哨痔

      C．内痔、外痔、前哨痔

      D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

      E．肛裂、外痔、前哨痔

    答案：D

10．距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

      A．直肠前切除术

      B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

      C．经腹会阴联合直肠癌根治术

      D．拉下式直肠癌切除术

      E．经直肠镜肿瘤切除术

    答案：C

    11．女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

      A．内痔

      B．外痔

      C．直肠癌

      D．肛瘘

      E．肛裂

    答案：E

试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。

（12～14题共用题干）

男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

    12．首先应进行的检查是

      A．直肠指诊

      B．钡灌肠检查

      C．腹部CT

      D．直（乙状结）肠镜检

      E．B超检查

    答案：A

试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。

    13．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

      A．Miles手术

      B．乙状结肠造口术

      C．Hartmem手术

      D．Dixon手术

      E．局部切除

    答案：D

试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术（直肠前切除术）。

    14．术后可不追加化疗的条件是

      A． Dukes A期

      B． Dukes B期

      C． Dukes C1期

      D． Dukes C2期

      E． Dukes D期

    答案：A

试题点评：Dukes A期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。

    15．发现早期直肠癌最有意义的方法是

      A．直肠镜

      B．钡灌肠

      C． B超

      D．大便潜血检查

      E． CT

    答案：A

    16．女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

      A．B超

      B．CT

      C．CEA

      D．直肠指诊、结肠镜

      E．大便潜血试验

    答案：D

试题点评：大便习惯的改变首先考虑大肠癌，左下腹似可扪及包块，边界不清进一步证实诊断，因此选择D。

    17．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

      A．经腹会阴直肠癌根治术

      B．经腹直肠癌切除术

      C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

      D．拉下式直肠癌切除术

      E．局部切除加放疗术

    答案：B

试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（Dixon手术，直肠前切除术）。

第三十二章  肝脏疾病

    【考纲要求】

    1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。

    2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应证。

    【考点纵览】

    1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。

    2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

    3． AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。

    【历年考题点津】

    1．原发性肝癌最主要的转移部位是

      A．肺

      B．肝内播散

      C．骨

      D．左锁骨上淋巴结

      E．脑

    答案：B

    2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是

      A．全身化学治疗

      B．介入治疗

      C．肿瘤局部注射无水酒精

      D．肿瘤局部放射治疗

      E．免疫治疗＋中医中药

    答案：D

    3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是

      A．肝区疼痛

      B．进行性肝大，质硬

      C．恶病质

      D．梗阻性黄疸

      E．肺部转移病灶

    答案：B

    4．细菌性肝脓肿的主要治疗是

      A．抗生素治疗

      B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

      C．切开引流

      D．理疗

      E．内引流术

    答案：C

    5．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是

      A．腹胀、乏力

      B．肝区疼痛

      C．食欲不振

      D．肝区肿块

      E．体重下降

    答案：D

    6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

      A．扩大肝右叶切除术

      B．肝动脉结扎术

      C．全身化疗

      D．肝动脉内抗癌药持续注入法

      E．放射疗法

    答案：D

试题点评：肝癌的治疗方法选择。

    7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是

      A．肝动脉

      B．胆道

      C．门静脉

      D．外伤伤口

      E．淋巴系统

    答案：B

(8～9题共用备选答案）

      A．补体结合试验阳性

      B．甲胎蛋白阳性

      C．右上腹绞痛及黄疸

      D．穿刺抽出棕褐色脓液

      E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

    8．细菌性肝脓肿的特点是

    答案：E

    9．阿米巴肝脓肿的特点是

答案：D

第三十三章  门静脉高压症

    【考纲要求】

    1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。

    2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。

    【考点纵览】

    1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。

    2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

    【历年考题点津】

    1．门静脉高压症手术的主要目的是

      A．治疗腹水

      B．改善肝功能

      C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血

      D．治疗肝性脑病

      E．去除门静脉高压症的病因

    答案：C

    2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是

      A．提高抵抗力

      B．预防肝功能衰竭

      C．预防肝癌

      D．预防上消化道出血

      E．减少腹水

    答案：D

    3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

      A．腹水

      B．脾肿大，脾功能亢进

      C．腹壁静脉曲张

      D．食管下段、胃底静脉曲张

      E．黄疸

    答案：D

    4．门静脉高压症的主要原因是

      A．门静脉主干先天性畸形

      B．肝静脉血栓形成、狭窄

      C．肝段下腔静脉阻塞

      D．肝硬化

      E．各种原因致脾静脉血流量过大

    答案：D

    5．门静脉高压症的治疗，错误的是

      A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

      B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

      C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

      D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗

      E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

    答案：C

    6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

      A．腹水

      B．门静脉增宽

      C．脾大

      D．痔核形成

      E．食管静脉曲张

    答案：E

    7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括

      A．胃冠状静脉

      B．胃短静脉

      C．胃网膜右静脉

      D．胃后静脉

      E．左膈下静脉

    答案：C

第三十四章  胆道疾病

    【考纲要求】

    1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。

    2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。

    3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。

    4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。

    5．肝外胆管结石的临床表现。

    6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。

    7．胆道蛔虫的临床表现。

    8．胆管癌的临床表现。

    【考点纵览】

    1．胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

    2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。

    3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。

    4．B超检查为胆道疾病首选方法。

    5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

    6．PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。

    7．ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。

    8．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

    9．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

10．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。

    11．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

    12．经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。

    13． AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

    14．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。

    15．胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。

    【历年考题点津】

（1～4题共用题干）

男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC 12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。

    1．应该考虑以下的初步诊断，除了

      A．胃十二指肠溃疡穿孔

      B．急性胆囊炎

      C．急性肠梗阻

      D．急性胰腺炎

      E．急性胃肠炎

    答案：E

试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。

    2．排除该项诊断的最主要根据是

      A．患者有持续腹痛

      B．尿淀粉酶轻度升高

      C．上腹部存在肌紧张反跳痛

      D．患者体温轻度高

      E．患者有腹胀

    答案：C

    3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

      A．急诊B超检查

      B．立位腹平片检查

      C．血淀粉酶检查

      D．诊断性腹腔穿刺检查

      E．急诊上消化道钡餐检查

    答案：D

试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。

    4．早期处理中错误的是

      A．使用抗生素

      B．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

      C．安放胃肠减压管

D．为监测尿量，安放导尿管

      E．静脉输液

    答案：B

试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。

    5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

      A．大量使用有效抗生素

      B．应用升压药物

      C．补充血容量

      D．解除胆道梗阻，通畅引流

      E．纠正水、电解质平衡紊乱

    答案：D

    6．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

      A．术后8天

      B．术后10天

      C．术后12天

      D．术后14天

      E．术后18天

    答案：D

   7．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

      A．急性憩室炎

      B．急性出血性胰腺炎

      C．急性胆管炎

      D．十二指肠憩室

      E．胃溃疡

    答案：C

   8．胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是

      A．胆总管有扩张

      B．曾有梗阻性黄疸史

      C．胆囊水肿

      D．术中胆管造影示胆管结石

      E．胆总管触到结石

    答案：C

    9．下列需要急行胆道减压的疾病是

      A．急性胆囊炎

      B．胆囊结石

      C．肝内胆管结石

      D．急性梗阻性化脓性胆管炎

      E．胆囊结石嵌顿

    答案：D

10．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

      A．呕吐蛔虫史

      B．疼痛呈间歇性发作

      C．伴恶心、呕吐

      D．发病12～24小时前出现较明显黄疸

      E．严重时可出现急性胆管炎

    答案：D

    11．黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

      A．急性胆囊炎

      B．慢性胆囊炎、胆囊积水

      C．胆囊颈部结石嵌顿

      D．中下段胆管癌

      E．胆总管下段结石

    答案：D

    12．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

      A．急性憩室炎

      B．急性出血性胰腺炎

      C．急性胆管炎

      D．急性胆囊炎

      E．先天性胆管扩张症

    答案：C

    13．引起急性胆囊炎的常见病因是

      A．胆道蛔虫进入胆囊

      B．胆囊息肉继发感染

      C．胆囊结石堵塞胆囊管

      D．胰腺炎致胰液反流

      E．胆总管下端梗阻

    答案：C

    14．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

      A．呕吐蛔虫史

      B．疼痛呈间歇性发作

      C．伴恶心、呕吐

      D．发病前12～24小时出现较明显黄疸

      E．严重时可出现急性胆管炎

    答案：D

    15．女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

      A．静脉胆道造影

      B．核素扫描

      C．经皮肝穿刺胆道造影

      D．十二指肠低张造影

      E．腹腔动脉造影

    答案：C

试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。

    16．女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为

      A．急性胃炎

      B．急性胆囊炎

      C．胆道蛔虫症

      D．急性肝脓肿

      E．急性胰腺炎

    答案：C

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

    17．女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并

      A．急性胆囊炎

      B．急性胆管炎

      C．急性胆绞痛

      D．急性胰腺炎

      E．急性胃炎

    答案：C

    18．急性胆囊炎最严重的并发症是

      A．细菌性肝脓肿

      B．胆囊积脓

      C．胆囊坏疽穿孔

      D．并发急性胰腺炎

      E．胆囊十二指肠内瘘

    答案：C

    19．临床上壶腹癌最重要的症状是

      A．黄疸

      B．上腹疼及腰背疼

      C．寒战、发热

      D．消化道症状

      E．贫血、消瘦

    答案：A

20．急性胆道感染常见的严重并发症不包括

      A．急性胰腺炎

      B．硬化性胆管炎

      C．胆道出血

      D．感染性休克

      D．肝脓肿

    答案：B

    21．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

      A．输液、输血

      B．抗生素

      C．纠正酸中毒

      D．营养支持

      E．急诊胆道减压手术

    答案：E

    22．女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

     A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

     B．全胃肠外营养后手术

     C．立即手术

     D．积极抗休克同时及早手术

     E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术

    答案：D

试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。

    23．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

      A．胆囊切除

      B．溶石治疗

      C．体外震波碎石治疗

      D．抗感染治疗

      E．排石治疗

    答案：A

试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。

    24．关于胆囊结石描述，错误的是

      A．胆囊结石均有症状

      B．进食油腻食物后症状加重

      C．大的单发结石不易发生嵌顿

      D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

      E．胆绞痛向右肩部放射

    答案：A

    25．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

      A．胆囊造口术

      B．胆囊切除术

      C．胆总管切开、T管引流术

      D．胆管空肠吻合术

      E．胆囊空肠吻合术

    答案：C

    26．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是

      A．急性胆囊炎

      B．胆总管结石

      C．胆道蛔虫病

      D．急性胰腺炎

      E．急性胃炎

    答案：C

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

(27～29题共用题干)

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

    27．该病人首选检查方法是

      A． B超

      B． CT

      C． MRI

      D． PTC

      E． ERCP

    答案：A

试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。

    28．该病最可能的原因是

      A．肿瘤

      B．结石

      C．蛔虫

      D．炎性狭窄

      E．先天畸形

    答案：B

    29．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

      A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

      B．给予有效足量抗生素

      C．应用肾上腺皮质激素

      D．紧急手术解除胆道梗阻并减压

      E．使用多巴胺等药物维持血压

    答案：D

试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。

第三十五章  上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

    【历年考题点津】

（1～4题共用备选答案）

      A．食管静脉曲张破裂出血

      B．急性胃炎出血

      C．反流性食管炎出血

      D．食管贲门粘膜撕裂综合征

      E．消化性溃疡出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

    1．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

    答案：E

试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。

    2．女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP 13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

    答案：A

试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。

    3．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

    答案：B

试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。

    4．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

    答案：C

试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。

    5．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

      A．三腔管压迫试验

      B． B型超声检查

      C．纤维内窥镜检查

      D．选择性腹腔动脉造影检查

      E． X线钡餐造影检查

    答案：D

    6．外科急诊不适合作内镜检查的是

      A．上消化道出血

      B．下消化道出血

      C．梗阻性黄疸

      D．上消化道异物

      E．多种炎性急腹痛

    答案：E

    7．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

      A．出血的速度和量

      B．出血部位的高低

      C．病变的性质

      D．凝血机制

      E．胃肠蠕动情况

答案：A

第三十六章  胰腺疾病

    【考纲要求】

    1．急性胰腺炎：①临床表现；②诊断方法；③局部并发症；④外科治疗的适应证。

    2．胰头癌与壶腹癌的临床表现。

    3．胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现和诊断。

    【考点纵览】

    1．腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

    2．血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。

    3．胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

    4．诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

    【历年考题点津】

    1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

      A．暴饮暴食

      B．酗酒

      C．胆道结石病

      D．胃肠炎

      E．甲状旁腺功能亢进

    答案：C

    2．下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是

      A． Whipple三联征

      B．血胰岛素测定

      C．术前B超检查

      D．选择性动脉造影

      E． CT核磁共振成像

    答案：C

(3～6题共用题干)

男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分

    3．最可能的诊断是

      A．急性胆囊炎

      B．急性胃炎

      C．急性肠梗阻

      D．急性胰腺炎

      E．急性胆管炎

    答案：D

试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。

    4．下列检查应首先选择

      A．血、尿常规

      B．尿淀粉酶测定

      C．胸腹部X线平片

      D．血清淀粉酶测定

      E．腹部B型超声检查

    答案：D

试题点评：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。

    5．对诊断困难者应进一步采取

      A．剖腹探查

      B． ERCP检查

      C．抗感染治疗下严密观察

      D．抗休克治疗

      E．腹腔穿刺

    答案：E

试题点评：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。

    6．在诊断尚未确立之前，不应采用的是

      A．禁食、胃肠减压

      B．吗啡类止痛药

      C．胰酶抑制剂

      D．体液补充

      E．营养支持

    答案：B

试题点评：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。

    7．男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

      A．慢性胆囊炎

      B．胆石症

      C．原发性肝癌

      D．胃癌

      E．胰头癌

    答案：E

试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。

    8．男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

      A．测定血淀粉酶

      B．测定尿淀粉酶

      C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

      D．腹部超声检查

      E．腹部X线检查

    答案：C

试题点评：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞 89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。

(9～10题共用题干)

男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。

    9．此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

      A．血白细胞计数＋分类

      B．腹部平片了解有无肠麻痹

      C． CT检查注意是否发生胰腺坏死

      D．腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

      E．检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

    答案：C

试题点评：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。

10．若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

      A．加用甲硝唑静脉点滴

      B．甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

      C．急诊行剖腹外引流手术

      D．急诊行剖腹内引流手术

      E．西药静脉点滴+中药胃管内滴注

    答案：C

试题点评：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。

    11．男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏 120次／分，最可能的诊断为

      A．急性肝功能衰竭

      B．急性胰腺炎

      C．急性心肌梗死

      D．急性胃炎

      E．急性肝炎

    答案：B

试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。

    12．胰岛素瘤来源于胰腺

      A． A细胞

      B． B细胞

      C． G细胞

      D． D细胞

      E． D1细胞

    答案：B

    13．急性胰腺炎诊断中，不正确的是

     A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

     B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

     C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位

     D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

     E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

    答案：D

第三十七章  周围血管疾病

    【考纲要求】

    1．血栓闭塞性脉管炎（Bucrger病）：①病因和病理；②临床表现和分期；③诊断；④治疗。

    2．动脉瘤：①诊断；②治疗。

    3．下肢静脉疾病：①下肢静脉解剖和生理；②单纯性下肢静脉曲张；③下肢深静脉血栓形成。

    【考点纵览】

单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，腹内压增高和深静脉血栓等因素造成。

    【历年考题点津】

    1．处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

      A．穿弹力袜或用弹力绷带

      B．硬化剂注射和压迫疗法

C．高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

      D．内科药物治疗

      E．仅行静脉瓣膜修复术

    答案：C

    2．男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

      A．血管闭塞性脉管炎

      B．动脉硬化性闭塞症

      C．动脉栓塞

      D．雷诺氏病

      E．深静脉血栓形成

    答案：C

试题点评：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。

    3．广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

      A．下肢溃疡

      B．肺栓塞

      C．下肢浅静脉曲张

      D．伴动脉痉挛、肢体缺血

      E．腔静脉阻塞

    答案：B

    4．血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

      A．患肢萎缩

      B．足部及小腿酸痛

      C．间歇性跛行

      D．持续性静息痛

      E．肢端青紫

    答案：C

第三十八章  泌尿系统损伤

    【考纲要求】

    1．肾损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

    2．球部尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

    3．后尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

    【考点纵览】

    1．肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

    2．肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

    3．肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。

    4．骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。

    5．尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。

    6．球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊肿胀尿外渗。

    7．后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。

    8．后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。

    【历年考题点津】

    1．球部尿道损伤后最有特征性的症状是

      A．初始血尿

      B．终末血尿

      C．全程血尿

      D．尿道溢血

      E．会阴部肿痛

    答案：D

    2．一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是

      A．膀胱破裂

      B．前列腺尿道损伤

      C．膜尿道损伤

      D．球尿道损伤

      E．阴茎部尿道损伤

    答案：D

试题点评：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。

    3．男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次／分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

      A．大剂量抗菌药物治疗

      B．输血、输液

      C．密切观察

      D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

      E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变

    答案：D

试题点评：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

    4．青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是

      A．膀胱

      B．肛门直肠

      C．后尿道

      D．尿道球部

      E．阴茎部尿道

    答案：C

试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。

    5．骑跨式外伤最易损伤尿道是

      A．阴茎部

      B．球部

      C．膜部

      D．前列腺部

      E．膜上部

    答案：B

    6．男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是

      A．肾挫伤

      B．肾部分裂伤

      C．肾全层裂伤

      D．肾蒂断裂

      E．肾蒂伤伴输尿管损伤

    答案：A

试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

    7．一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块,尿常规RBC 5～10个／HP，最可能的诊断是

      A．肾挫伤

      B．肾部分裂伤

      C．肾全层裂伤

      D．肾蒂断裂

      E．输尿管损伤

    答案：A

试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

第三十九章  泌尿、男生殖系统结核

    【考纲要求】

肾结核：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

    【考点纵览】

    1．结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。

    2．最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。

    3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。

    4．肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。

    5．肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

    6．膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。

    【历年考题点津】

    1．对诊断肾结核最有意义的检查项目是

      A．尿路平片

      B．肾图

      C． B超

      D．静脉尿路造影

      E．膀胱镜检

    答案：D

    2．病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状最常发生此种情况的泌尿系疾病是

      A．肾肿瘤

      B．鹿角型肾结石

      C．肾损伤

      D．泌尿系结核

      E．肾积水

    答案：D

(3～4题共用备选答案）

      A．抗结核治疗

      B．病灶清除术

      C．肾部分切除术

      D．肾切除术

      E．肾造瘘

    3．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

    答案：D

    4．一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作：

    答案：E

(5～6题共用题干)

女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

    5．尿液检查对诊断有决定性意义的是

      A．血尿

      B．脓尿

      C．尿普通细菌培养

      D．尿沉渣找结核杆菌

      E．尿细胞学检查

    答案：D

试题点评：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。

    6．为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

      A． B超

      B．静脉尿路造影

      C．逆行肾盂造影

      D．CT

      E．MRI

    答案：B

    7．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠

      A．膀胱刺激症状的程度

      B．血尿程度

      C．尿中是否找到结核杆菌

      D．膀胱镜检查所见

      E．静脉尿路造影或逆行肾孟造影所见

    答案：E

(8～9题共用备选答案）

      A．抗结核治疗

      B．病灶清除术

      C．肾部分切除术

      D．肾切除术

      E．肾造瘘

    8．一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用

    答案：C

    9．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做

    答案：D

10．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

      A．膀胱刺激症状

      B．血尿程度

      C．尿中找到结核杆菌

      D．膀胱镜检查所见

      E．静脉尿路造影或逆行肾盂造影

    答案：E

第四十章  泌尿系统梗阻

    【考纲要求】

    1．概论：①病因；②病理生理。

    2．肾积水：①诊断；②治疗。

    3．良性前列腺增生症：①病理；②临床表现；③诊断；④鉴别诊断；⑤治疗。

    4．急性尿潴留：①病因；②治疗。

    【考点纵览】

    1．梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄、萎缩。

    2．治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。

    3．尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。

    4．良性前列腺增生的手术途径：①经尿道前列腺切除术；②耻骨上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术；④经会阴前列腺切除术。

    5．急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

    【历年考题点津】

    1．良性前列腺增生症最早出现的症状往往是

      A．尿频

      B．排尿困难

      C．血尿

      D．尿痛

      E．尿急

    答案：A

    2．老年男性急性尿潴留常见的病因是

      A．前列腺增生

      B．尿道结石

      C．尿道外伤

      D．膀胱异物

      E．尿道肿瘤

    答案：A

    3．急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是

      A．腰麻和肛管直肠术后

      B．外伤性高位截瘫

      C．使用药物阿托品、普鲁苯辛后

      D．腹泻或长期使用利尿剂

      E．尿道结石

    答案：E

(4～5题共用题干)

男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

    4．该患者最可能的病因是

      A．前列腺增生

      B．尿道狭窄

      C．膀胱肿瘤

      D．尿道结石

      E．神经性膀胱

    答案：A

试题点评：老年男性，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛为急性尿潴留，原因最可能为A。

    5．要确诊病因，最简便的影像学检查是

      A． CT

      B． MRI

      C． B超

      D． KUB

      E．膀胱造影检查

    答案：C

    6．急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

      A．尿道结石

      B．外伤性高位截瘫

      C．尿道断裂

      D．尿道肿瘤

      E．前列腺增生

    答案：B

第四十一章  尿石症

    【考纲要求】

    1．概述：①影响成石因素；②尿路结石成分及性质；③病理生理。

    2．上尿路结石：①临床表现；②诊断和鉴别诊断；③治疗。

    3．膀胱结石：①临床表现；②诊断；③治疗。

    【考点纵览】

    1．形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。

    2．上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。

    3．结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。

    4．肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。

    5．小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。

    【历年考题点津】

    1．上尿路结石成分主要是

      A．磷酸镁铵

      B．尿酸铵

      C．草酸钙

      D．胱氨酸

      E．磷酸钙

    答案：C

    2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行

      A．膀胧镜

      B．静脉尿路造影

      C． X线平片

      D．尿找肿瘤细胞

      E． CT

答案：C

(3～5题共用备选答案）

      A．全程肉眼血尿

      B．终末血尿伴尿频

      C．初始血尿

      D．镜下血尿

      E．血红蛋白尿

    3．泌尿系肿瘤血尿特点是

    答案：A

    4．泌尿系结石血尿特点是

    答案：D

    5．泌尿系结核血尿特点是

    答案：B

    6．男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC O～1个／HP， RBC 7～10/HP。最可能的诊断是

      A．阑尾炎

      B．肾肿瘤

      C．肾结石

      D．肾结核

      E．输尿管结石

    答案：E

试题点评：据典型的临床症状诊断为输尿管结石。

    7．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

      A．急性阑尾炎

      B．急性肾孟肾炎

      C．上尿路结石

      D．卵巢囊肿扭转

      E．膀胱癌

    答案：C

    8．腹部平片不易显影的尿结石是

      A．磷酸盐结石

      B．草酸盐结石

      C．碳酸盐结石

      D．尿酸结石

      E．混合结石

    答案：D

    9．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

      A．急性膀胱炎

      B．前列腺炎

      C．尿道狭窄

      D．膀胱结石

      E．输尿管结石

    答案：D

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

10．男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

      A．肾肿瘤

      B．肾结核

      C．急性肾孟肾炎

      D．肾输尿管结石

      E．肾积水

    答案：D

试题点评：据肾绞痛和血尿可确定诊断。

    11．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

      A．中药排石

      B．消炎止痛

      C．手术取石

      D．体外震波碎石

      E．大量饮水

    答案：D

    12．诊断尿路结石首选的X线检查是

      A．逆行肾盂造影

      B．静脉尿路造影

      C．肾动脉造影

      D．CT

      E．腹部平片＋静脉尿路造影

    答案：E

（13～14题共用备选答案）

      A．急性膀胱炎

      B．急性肾孟肾炎

      C．泌尿系结核

      D．膀胱结石

      E．膀胱肿瘤

    13．中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑

    答案：C

    14．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑

    答案：D

第四十二章  泌尿、男生殖系统肿瘤

    【考纲要求】

    1．肾癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

    2．肾孟癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

    3．肾母细胞瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

    4．膀胱肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

    5．前列腺癌：①临床表现；②诊断；③治疗。

    6．睾丸肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

    【考点纵览】

    1．肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。

    2．肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

    3．肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

    4．间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。

    5．肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

    6．间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。

    7．膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。

    8．经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。

    9．睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

    【历年考题点津】

(1～3题共用题干)

男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物

    1．根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

      A．尿常规

      B．尿脱落细胞检查

      C．膀胧镜检查

      D．静脉尿路造影

      E． CT

    答案：C

试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

    2．治疗措施的选择主要是根据

      A．肿瘤大小

      B．肿瘤数量

      C．肿瘤类型

      D．肿瘤浸润程度

      E．肿瘤分化程度

    答案：D

    3．目前最常用的治疗方法是

      A．口服药物

      B．经尿道电切

      C．开放手术

      D．放疗

      E．化疗

    答案：C

    4．确诊膀胱肿瘤的主要依据是

      A．尿脱落细胞检查

      B． B型超声

      C．膀胱肿瘤特异抗原

      D．膀胱镜

      E．尿路造影

    答案：D

    5．肾癌患者出现血尿时肿瘤已

      A．累及肾包膜

      B．转移至膀胱

      C．累及肾周脂肪囊

      D．血行转移

      E．侵及肾盂肾盏

    答案：E

    6．肾母细胞瘤临床表现的特点是

      A．血尿

      B．腹痛

      C．腹部包块

      D．发热

      E．贫血

    答案：C

    7．膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

      A．粘膜表面

      B．粘膜固有层

      C．浅肌层

      D．深肌层

      E．外膜层

答案：B

（8～10题共用备选答案）

      A．无痛性全程肉眼血尿

      B．终末血尿伴膀胱刺激征

      C．初始血尿

      D．疼痛伴血尿

      E．血红蛋白尿

    8．泌尿系结核血尿特点是

    答案：B

    9．泌尿系肿瘤血尿特点是

    答案：A

10．泌尿系结石血尿特点是

    答案：D

    11．男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

      A．血癌胚抗原

      B．血酸性磷酸酶

      C．血甲胎球蛋白

      D．血碱性磷酸酶

      E．血前列腺特异抗原

    答案：E

试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。

(12～13题共用题干)

56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

    12．该病例临床诊断首先考虑

      A．尿路感染

      B．前列腺增生症

      C．泌尿系结核

      D．膀胱结石

      E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

    答案：E

试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

    13．该病例首选的简便检查方法是

      A．B型超声

      B．CT

      C．MRI

      D．腹部平片

      E．肾图

    答案：A

    14．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

      A．静脉尿路造影

      B．逆行肾孟造影

      C．B超

      D．肾动脉造影

      E．CT

    答案：D

    15．治疗肾癌的主要方法是

      A．单纯肾切除

      B．根治性肾切除

      C．肾部分切除

      D．放疗

      E．化疗

    答案：B

    16．膀胱癌最常见的组织类型是

      A．非上皮性肿瘤

      B．鳞状细胞癌

      C．腺癌

      D．绒毛膜上皮癌

      E．移行细胞癌

    答案：E

    17．45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

      A．肾结核

      B．肾癌

      C．X线不显影肾结石

      D．肾盂癌

      E．肾炎

    答案：D

试题点评：肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

    18．血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为

      A．化疗+放疗

      B．肿瘤切除术

      C．膀胱部分切除术、

      D．膀胱全切除

      E．骼内动脉栓塞

    答案：D

试题点评：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

    19．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是

      A．排泄性尿路造影

      B．逆行肾孟造影

      C．B超

      D．肾动脉造影

      E．CT

    答案：D

    20．膀胱肿瘤在病理上最重要的是

      A．组织类型

      B．分化程度

      C．病变部位

      D．浸润深度

      E．生长方式

    答案：D

    21．肾孟癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是

      A．肾切除

      B．肾盂肿瘤切除

      C．化疗

      D．患肾及输尿管全切除

      E．继续观察

答案：D

第四十三章  泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病

    【考纲要求】

    1．隐睾：①病因；②诊断；③治疗。

    2．精索静脉曲张：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

    3．尿道下裂：①病因病理；②诊断；③治疗。

    4．鞘膜积液：①病因病理；②诊断；③治疗。

    【考点纵览】

    1．隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成。

    2．尿道下裂的治疗原则是矫正阴茎弯曲、尿道成形。

    【历年考题点津】

    1．检查精索静脉曲张患者，应采取

      A．左侧卧位

      B．站立位

      C．右侧卧位

      D．平卧位

      C．俯卧位

    答案：B

    2．男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

      A．睾丸鞘膜积液

      B．睾丸肿瘤

      C．腹股沟疝

      D．精索鞘膜积液

      E．阴囊橡皮肿

    答案：D

试题点评：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液阴囊内摸不到睾丸。

    3．4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

      A．右侧睾丸鞘膜积液

      B．右侧交通性鞘膜积液

      C．右侧斜疝

      D．右侧睾丸肿瘤

      E．右侧附睾结核

    答案：B

试题点评：右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

第四十四章  骨折概论

    【考纲要求】

    1．骨折的临床表现及X线检查：①全身表现；②局部表现；③线检查。

    2．骨折的并发症：①早期并发症；②晚期并发症。

    3．骨折的急救及治疗：①急救目的及急救固定的目的；②治疗原则；③常用的复位方法及固定方法；④复位标准。

    4．骨折的愈合：①愈合过程；②影响骨折愈合的因素。

    【考点纵览】

    1．骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可诊断为骨折。

    2．X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。

    3．四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨应拍正位及斜位片。

    4．脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。

    5．不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。

    6．骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。

    7．骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、

    8．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。

    9．记住骨折急救的目的。

10．骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。

    11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。

    12．骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

13．骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

    14．影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。

    【历年考题点津】。

    1．骨折的专有体征是

      A．畸形

      B．疼痛与压痛

      C．局部肿胀

      D．功能障碍

      E．血运不良

    答案：A

    2． 50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是

      A．创口消毒

      B．创口包扎

      C．创口缝合

      D．夹板固定

      E．迅速运送医院，由医院处理

答案：D

试题点评：骨折急救时应妥善固定。

    3．运动系统最主要和最基本的检查方法是

      A．X线片

      B．CT

      C．MRI

      D．物理学

      E．肌电图

    答案：D

    4．骨折的专有体征是

      A．疼痛

      B．淤斑

      C．功能障碍

      D．肿胀

      E．反常活动

    答案：E

    5．关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发

      A．骨肉瘤

      B．损伤性骨化

      C．骨结核

      D．骨髓炎

      E．鞘炎

    答案：B

    6．骨折的治疗原则中，除复位、固定还有

      A．抗感染

      B．功能锻炼

      C．内外用药

      D．物理治疗

      E．止痛镇静

答案：B

(7～9题共用备选答案）

      A．骨盆骨折

      B．肱骨髁上骨折

      C．股骨颈骨折

      D．锁骨骨折

      E．Colles骨折

    7．易发生神经和血管损伤的骨折

    答案：B

    8．易发生休克的骨折

    答案：A

    9．易发生缺血性坏死的骨折

    答案：C

10．属于骨折早期并发症的是

      A．创伤性关节炎

      B．缺血性骨坏死

      C．关节僵硬

      D．骨筋膜室综合征

      E．坠积性肺炎

    答案：D

    11．骨折的急救不包括

      A．一般处理

      B．创口包扎

      C．妥善固定

      D．迅速运输

      E．开放骨折复位

    答案：E

    12．骨折的特有体征是

      A．疼痛与压痛

      B．功能障碍

      C．肿胀与淤斑

      D．骨擦音和骨擦感

      E．患肢循环障碍

    答案：D

    13．骨折X线检查的重要意义是

      A．了解骨折的发生机制

      B．明确骨折的诊断

      C．判断骨折的预后

      D．了解组织的损伤情况

      E．了解骨质密度

    答案：B

    14．骨折血肿机化演进期一般需要

      A． 3天

      B． 5天

      C． 1周

      D． 2周

      E． 3周

    答案：D

    15．四肢出血，使用止血带最长不能连续超过

      A． 20分钟

      B． 30分钟

      C． 1小时

      D． 1.5小时

      E． 2小时

    答案：C

    16．中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是

      A．胫前动脉损伤

      B．腓总神经损伤

      C．脂肪栓塞

      D．感染

      E．骨筋膜室综合征

    答案：E

试题点评：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。

    17．开放性骨折体温升高时应考虑有

      A．疼痛刺激

      B．感染

      C．休克

      D．失血

      E．组织液丢失

    答案：B

    18．骨折引起脂肪栓塞是由于

A．病人肥胖

      B．脂肪肝

      C．骨筋膜室压力过高

      D．创伤的应激作用

      E．静脉压力增高

    答案：C

    19．骨折的治疗原则是

      A．创口包扎

      B．迅速运输

      C．积极手术

      D．正确搬运

      E．复位固定功能锻炼

    答案：E

第四十五章  上肢骨折

    【考纲要求】

    1．锁骨骨折：①临床表现；②治疗方法。

    2．肱骨外科颈骨折：①解剖概要；②分类与治疗。

    3．肱骨干骨折：①并发挠神经损伤的表现；②治疗。

    4．肱骨髁上骨折：①好发年龄；②分类及其表现；③严重并发症（伸直型）。

    5．桡骨下端骨折：①好发年龄；②分型及常见畸形表现。

    【考点纵览】

    1．锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些。

    2．肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。

    3．肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤。

    4．肱骨干骨折的手术指征有哪些。

    5．肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。

    6．肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。

    7．肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。

    8．桡骨下端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸直型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith)。

    9．典型的伸直型(Colles)挠骨远端骨折为什么会出现“餐叉”状及“枪刺刀”状畸形。

    【历年考题点津】

    1．伸直型挠骨下端骨折的畸形是

      A．垂腕型

      B．银叉型

      C．尺偏型

      D．爪型

      E．僵硬型

    答案：B

(2～3题共用题干)

6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱

    2．最可能的诊断是

      A．桡骨头半脱位

      B．桡骨头骨折

      C．肱骨髁上骨折

      D．肱骨干骨折

      E．尺骨鹰嘴骨折

    答案：C

试题点评：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。

    3．伤后有垂腕表现，可能是

      A．肌损伤

      B．正中神经损伤

      C．桡神经损伤

      D．尺神经损伤

      E．缺血性肌挛缩

    答案：C

    4．肱骨外科颈骨折的部位是

      A．肱骨大、小结节交界处

      B．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处

      C．肱骨头周围的环形沟

      D．肱骨头与肱骨干的交界处

      E．肱骨上端干骺端处

    答案：B

    5．伸直型肱骨髁上骨折多见于

      A．老年女性

      B．老年男性

      C．儿童

      D．中年女性

      E．中年男性

    答案：C

    6．中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

      A．肩关节脱位

      B．锁骨骨折

      C．肱骨外科颈骨折

      D．肩胛骨骨折

      E．肱骨解剖颈骨折

    答案：B

试题点评：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。

    7．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

      A．感染

      B．缺血性骨坏死

      C．骨化性肌炎

      D．关节僵硬

      E．缺血性肌挛缩

    答案：E

试题点评：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。

第四十六章  手外伤及断肢（指）再植

    【考纲要求】

    1．手外伤：①创口情况检查；②手外伤的处理原则。

    2．断肢（指）再植：①断肢（指）的分类及预后；②断肢（指）的急救内容及注意事项；③常温下一般再植时限。

    【考点纵览】

    1．手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况。

    2．手外伤的处理原则是：①早期彻底清创；②正确处理深部组织损伤；③早期闭合创口；④正确的术后处理。要求熟悉各项原则的具体内容。

    3．断肢的种类有：切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢。

    4．断肢再植的预后与其类型密切相关，切割性断肢修复成功率高，碾压性断肢修复成功率也不低，而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差。

    5．断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，掌握断肢急救的注意事项。

    6．掌握在常温下一般再植时限。原则：越早越好。一般常温以6～8小时为限。

    【历年考题点津】

    1．左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是

      A．正中经神经

      B．尺神经

      C．桡神经

      D．前臂内侧皮神经

      E．前臂骨间背神经

    答案：B

    2．手外伤的术后处理不正确的是

      A．抬高患肢防止肿胀

      B．注射破伤风抗毒血清

      C．将桡茎突部的敷料剪开

      D．术后用石膏托将手固定于伸直位

      E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

    答案：D

    3．保存断肢最好的方法是

      A．浸泡于生理盐水中

B．浸泡于抗生素溶液中

      C．浸泡于新洁尔灭溶液中

      D．包装于口袋内干燥冷藏

      E．置于冰块内

    答案：D

    4．20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1×0.5）cm，皮下脂肪裸露，治疗应

      A．三角皮瓣移植

      B．游离周围软组织予以覆盖

      C．单纯缝合皮肤

      D．鱼际皮瓣移植

      E．胸部皮管移值

    答案：B

    5．木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

      A．生理盐水中

      B．酒精中

      C．新洁尔灭中

      D．与冰块直接接触的冰箱中

      E．干燥冷藏容器中

    答案：E

    6．手部创口清创处理，一般不迟于

      A． 8小时

      B． 9小时

      C． 10小时

      D． 11小时

      E． 12小时

    答案：E

第四十七章  下肢骨折

    【考纲要求】

    1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临床表现；④治疗。

    2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。

    3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。

    【考点纵览】

    1．股骨颈骨折有哪几类。

    2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。

    3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。

    4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。

    5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。

    6．胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。

    7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。

    【历年考题点津】

    1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是

      A．骨质疏松

      B．骨折畸形愈合

      C．病人年龄大

      D．股骨头血供受损

      E．长期卧床

    答案：D

    2．股骨颈骨折的体征不包括

      A．患肢常有外旋畸形

      B．患肢短缩

      C．大转子突出

      D．患髋轴向叩痛

      E．Bryant三角底边延长

    答案：E

    3．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为

      A．创伤性关节炎

      B．股骨头缺血性坏死

      C．继发髋关节结核

      D．骨折畸形愈合

      E．髋关节退行性变

    答案：B

    4．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

      A．非手术治疗失败

      B．伴有多发性损伤

      C．粉碎性骨折

      D．老年人不宜卧床过久者

      E．3岁以内儿童

    答案：E

(5～6题共用题干)

65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

    5．下列骨折类型预后最差的是

      A．头下型

      B．经颈型

      C．基底型

      D．粗隆间

      E．粗隆下

    答案：A

    6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是

      A．牵引至愈合

      B．手法整复后石膏裤

      C．手法整复，外固定架

      D．人工关节置换

      E．复位物理治疗

    答案：D

    7．胫骨易发生骨折的部位是

      A．上端干骺端部位

      B．横切面三棱形部位

      C．横切面四边形部位

      D．横切面三棱与四边形移行部位

      E．踝上部位

    答案：D

    8．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

      A．左髋关节前脱位

      B．左髋关节后脱位

      C．左髋关节中心脱位

      D．左股骨颈骨折

      E．左股骨干骨折

    答案：D

试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。

(9～10题共用题干）

    9．一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是

      A．血常规

      B．出凝血时间

      C．X线片

      D．CT

      E．MRI

    答案：C

10．如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是

      A．切开复位内固定手术

      B．手法复位，小夹板外固定

      C．垂直悬吊牵引

      D．蛙位石膏外固定

      E．将伤肢用绷带固定于胸腹部

    答案：C

    11．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生

A．骨筋膜室综合征

      B．脂肪栓塞

      C．延迟愈合或不愈合

      D．血管损伤

      E．神经损伤

    答案：C

试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

    12．稳定型股骨颈骨折是

      A．头下骨折

      B．经颈骨折

      C．基底骨折

      D．内收骨折

      E．外展骨折

    答案：E