国家执业医师考试历年考点纵览（儿科学）

第一章  绪  论

    【考纲要求】

小儿年龄分期及分期特点。

    【考点纵览】

    1．小儿年龄分几期，每期时间界限及主要特点。

    2．新生儿期，尤其生后第一周死亡率最高。

    3．出生后体格增长最快的时期是婴儿期和青春期。

    【历年考题点津】

    1．小儿出生后生长发育最迅速的时期是

      A．新生儿期

      B．婴儿期

      C．幼儿期

      D．学龄前期

      E．青春期

    答案：B

    2．新生儿期保健的重点时间是

      A．生后1小时内

      B．生后1天内

      C．生后3天内

      D．生后1周内

      E．生后2周内

    答案：D

    3．智力发展的关键期在

      A． 3岁前

      B． 4岁前

      C． 5岁前

      D． 6岁前

      E． 7岁前

    答案：E

    4．胚胎期指的是受孕后的

      A． 8周以内

      B． 9周以内

      C． 10周以内

      D． 11周以内

      E． 12周以内

    答案：A

    5．小儿体格发育的两个高峰期是

      A．青春期、学龄期

      B．学龄期、学龄前期

      C．青春期、幼儿期

      D．青春期、婴儿期

      E．学龄期、新生儿期

    答案：D

第二章  生长发育

    【考纲要点】

    1．生长发育规律。

    2．体格生长。

    【考点纵览】

    1．小儿生长发育遵循一定的规律：神经系统发育是先快后慢，生殖系统是先慢后快。

    2．体重是衡量生长发育、营养状况的灵敏指标。体重的几个值（出生：3kg，3～5个月：6kg，1岁：9kg，2岁：12kg）及三个公式。

    3．身长是反映骨骼发育的重要指标。身长的三个值（出生：50cm，1岁：75cm，2岁：85cm）和一个公式。

    4．小儿头围的正常值测量及临床意义（出生：34cm，1岁：46cm，2岁：50cm）。

    5．前囟出生时1.5～2.0cm（两边中点连线），12～18个月闭合。临床意义。

    6．出生胸围约32cm，1岁时与头围相等，约46cm。

    7．1-9岁腕部骨化中心数目约为岁数加1，10岁出齐，共10个。

    8．乳牙6～8个月萌出，2～2.5岁出齐，共20个，2岁内计算方法（为月龄减4～6个）。

    9．运动功能发育的规律。

10．语言发育与智能发育关系密切，是儿童全面发育的标志。

    【历年考题点津】

    1．乳牙最晚于何时出齐

      A．1．5岁

      B．2岁

      C．2．5岁

      D．3岁

      E．3．5岁

    答案：C

    2．一男婴，体重7．5kg，身长66cm，头围44cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是

      A． 4个月

      B． 5个月

      C． 6个月

      D． 8个月

      E． 12个月

    答案：C

    3．小儿语言发育三个阶段的顺序是

      A．发音、理解、表达

      B．理解、表达、发音

      C．表达、理解、发音

      D．听觉、发音、理解

      E．模仿、表达、理解

    答案：A

    4．小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2～3字拼成的短语，其年龄为

      A． 1岁

      B． 1岁半

      C． 2岁

      D． 2岁半

      E．3岁

    答案：C

    5．判断小儿体格发育最常用的指标是

      A．动作发育能力

      B．语言发育程度

      C．智能发育水平

      D．神经反射发育

      E．体重、身高、头围

    答案：E

    6．小儿头围与胸围大致相等的年龄是

      A． 6个月

      B． 1岁

      C． 1．5岁

      D． 2岁

      E． 2．5岁

    答案：B

    7．正常小儿前囟闭合最晚的年龄是

      A． 10个月

      B． 1岁半

      C． 1岁8个月

      D． 2岁半

      E． 3岁

    答案：B

(8～9题共用题干)

一小儿身高85cm，前卤已闭，头围48cm，乳牙 20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

    8．此小儿的年龄最大的可能是

      A． 1岁

      B． 1岁半

      C． 2岁

      D． 3岁

      E． 3岁半

    答案：C

    9．按公式计算此小儿的体重约是

      A． 9kg

      B． 10kg

      C． 12kg

      D． 13kg

      E． 14kg

    答案：C

试题点评：考点是不同年龄对应的身长、体重、头围、乳牙数。

10． 3个月小儿按公式计算其身高、头围约是

      A． 55cm，38cm

      B． 60cm，40cm

      C． 65cm，42cm

      D． 70cm，44cm

      E． 75cm，46cm

    答案：B

    11． 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是

      A． 90cm，12kg，44cm

      B． 95cm，14kg，46cm

      C． 100cm，16kg，48cm

      D． 105cm，18kg，50cm

      E． 110cm，20kg，52cm

    答案：D

    12．一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是

      A． 9个月

      B． 1岁

      C． 2岁

      D． 2岁半

      E． 3岁

    答案：B

    13．生后第1年身高增长约

      A． 35cm

      B． 32cm

      C． 30cm

      D． 27cm

      E． 25cm

    答案：E

    14．出生时新生儿的头围约

      A． 35cm

      B． 34cm

      C． 33cm

      D．     32．5cm

      E． 31cm

    答案：B

    15． 1～2岁幼儿1年中身高约增长

      A． 5cm

      B． 7cm

      C． 10cm

      D． 12cm

      E． 13cm

    答案：C

    16．恒牙骨化开始的年龄是

      A．新生儿

      B． 1岁

      C． 2岁

      D． 3岁

      E． 4岁

    答案：A

    17．一小儿体重7kg，身高65cm。头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是

      A． 9个月

      B． 8个月

      C． 7个月

      D． 6个月

      E． 5个月

    答案：D

（18～19题共用备选答案）

      A． 36cm

      B． 40cm

      C． 46cm

      D． 50cm

      E． 56cm

    18．出生时新生儿身长平均是

    答案：D

    19．1岁时小儿的头围约是

    答案：C

(20～21题共用题干)

一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

20．此小儿的年龄最可能是

      A． 1岁

      B． 1岁半

      C． 2岁半

      D． 3岁

      E． 3岁半

    答案：B

    21．按公式计算此小儿的体重约是

      A． 15kg

      B． 13．5kg

      C． 12kg

      D． 10．5kg

      E． 9kg

    答案：D

第三章  儿童保健

    【考纲要求】

计划免疫和预防接种实施程序。

    【考点纵览】

    1．卫生部规定的基础免疫，接种“五苗”预防“七病”（结核病、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、乙型肝炎）。

    2．疫苗初种时间。

    【历年考题点津】

    1．在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项

      A．卡介苗

      B．脊髓灰质炎疫苗

      C．麻疹疫苗

      D．百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

      E．乙型脑炎疫苗

    答案：E

试题点评：我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。

    2．关于预防接种的初种时间，哪项是正确的

      A． 2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗

      B． 2个月后接种卡介苗

      C． 4～5个月时接种麻疹疫苗

      D． 6～8个月时接种乙型脑炎疫苗

      E． 1岁后开始接种百白破混合疫苗

    答案：A

试题点评：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。

(3～6题共用备选答案）

      A．卡介苗

      B．乙型脑炎疫苗

      C．麻疹疫苗

      D．脊髓灰质炎疫苗

      E．百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是

    3．初生时

    答案：A

    4．生后2～4个月时

    答案：D

    5．生后3～5个月时

    答案：E

    6．生后8个月时

    答案：C

    7．不属于1岁以内婴儿计划免疫的是

      A．脊髓灰质炎疫苗

      B．肺炎链球菌疫苗

      C．麻疹疫苗

      D．百日咳疫苗

      E．乙肝疫苗

    答案：B

    8．我国规定1岁内必须完成的计划免疫是

      A．麻疹疫苗

      B．乙脑疫苗

      C．流脑疫苗

      D．流感疫苗

      E．甲型肝炎疫苗

答案：A

(9～10题共用备选答案）

      A．乙肝疫苗

      B．流感疫苗

      C．麻疹疫苗

      D．脊髓灰质炎疫苗

      E．白百破疫苗

    9．新生儿期接种的疫苗应是

    答案：A

10．生后8个月时应接种的疫苗是

    答案：C

    11．我国规定1岁内必须完成的计划免疫是

      A．卡介苗

      B．乙脑疫苗

      C．流脑疫苗

      D．流感疫苗

      E．甲肝疫苗

    答案：A

第四章  营养和营养障碍疾病

    【考纲要求】

    1．营养基础。

    2．婴儿喂养。

    3．蛋白质-热能营养不良。

    4．维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、诊断及治疗均为重点内容。

    5．维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现、诊断及治疗。

    【考点纵览】

    1．婴儿基础代谢所需能量55kcal/(kg·d)，总能量需110kcal/(kg·d)，水150ml/(kg·d)。生长所需能量为小儿所特需。

    2．母乳喂养的优点。

    3．牛乳喂养奶量的计算。

    4．添加辅食的原则及顺序。

    5．蛋白质-热能营养不良。①喂养不当和疾病影响是两大病因，体重不增是最初症状。②腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良的重要指标。皮下脂肪减少和消失的顺序。③并发症。④治疗原则。注意开始时热卡供给量及蛋白质摄入量。

    6．维生素D缺乏性佝偻病系维生素D不足所致。①初期主要表现神经兴奋性增高，激期主要为骨骼改变，全身肌肉松弛，血生化和骨X线片改变明显。②血清25-（OH）-VD3的明显下降是可靠的早期诊断标准。③治疗以口服维生素D为主，每日2000～4OOOIU，2～4周后改预防量，每日400U，无法口服者肌肉注射1次维生素D3 20～30万U，2～3个月后口服预防量。④出生2周后开始给予生理量维生素D 400U，婴幼儿采取综合性预防措施。

    7．维生素D缺乏性手足搐搦症直接原因是血清钙离子降低，根本原因是维生素D缺乏。①典型发作是惊厥，手足搐搦症和喉痉挛。②婴儿无热惊厥，反复发作，发作后神志清醒，无神经系统体征是本病特点。③治疗首先是控制惊厥和喉痉挛，其次是补充钙剂，根治是补充维生素D。

    【历年考题点津】

    1．小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿

      A．基础代谢所需较高

      B．生长发育所需较高

      C．活动量大所需较高

      D．食物特殊动力作用所需较高

      E．消化吸收功能差，丢失较多

    答案：B

试题点评：生长所需能量为小儿所特需。

    2．关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的

      A．蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少

      B．不饱和脂肪酸较多

      C．乳糖含量高，且以乙型乳糖为主

      D．维生素K含量较低

      E．含矿物质锌、铜、碘较低

    答案：E

    3．维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是

      A．日光照射不足及维生素D摄入不足的病史

      B．烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状

      C．血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常

      D．长骨X线检查异常及骨骼畸形

      E．血25-（OH）-VD3与1，25-（OH)2-V

      D．水平下降

    答案：E

    4．营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是

      A．促进消化功能

      B．促进食欲

      C．促进糖原合成

      D．促进蛋白质合成

      E．增强机体免疫功能

    答案：D

    5．对1～2个月婴儿以下哪项不宜作为辅食

      A．鲜果汁

      B．青菜汁

      C．米汤

      D．代乳粉

      E．蛋黄

    答案：E

    6． 4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是

      A．营养不良

      B．亚临床维生素A缺乏症

      C．维生素D缺乏性佝偻病

      D．婴儿肠痉挛

      E．以上都不是

    答案：C

试题点评：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。4个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗是佝偻病初期特点。

    7．女婴，10个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前自1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即人睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷 45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是

      A．脑积水，脑发育不良

      B．低血糖症发作

      C．癫痫

      D．低钙惊厥

      E．高热惊厥

    答案：D

试题点评：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初起体温上升时。

(8～11题共用题干)

8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

    8．体检时最可能存在的体征是

      A．鸡胸

      B．肌张力正常

      C．颅骨软化

      D．方颅及前囟增大

      E．“O”形腿

    答案：D

试题点评：佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于 8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。

    9．若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的

      A．初期

      B．激期

      C．恢复期

      D．后遗症期

      E．以上都不是

    答案：B

试题点评：血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。

10．若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查

      A．血常规

      B．血糖

      C．血钙、磷及镁

      D．脑脊液常规

      E．头颅CT或MRI检查

    答案：C

试题点评：有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。应考虑为低钙惊厥。经维生素D治疗的佝偻病，使钙沉积于骨骼，而肠道吸收钙相对不足，可发生低血钙惊厥。

    11．若该患儿仍反复抽搐，应给予

      A．静滴钙剂

      B．静注高渗葡萄糖

      C．肌注维生素D3

      D．静注甘露醇

      E．肌注硫酸镁

    答案：A

试题点评：反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。

    12．患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是

      A．身长低于正常

      B．体重不增

      C．皮肤干燥

      D．皮下脂肪减少

      E．肌张力低下

    答案：B

    13．女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为

      A． 250kJ/kg(60kcaVkg)

      B． 300kJ/kg(70kcal/kg)

      C． 340kJ/kC(80kcal/kg)

      D． 375kJ/kg(90kcal/kg)

      E． 420kJ/kg(100kcal/kg)

    答案：A

    14．维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是

      A．适当多晒太阳

      B．提倡母乳喂养

      C．孕母补充维生素D及钙剂

      D．及时添加辅食

      E．早产儿2个月开始补充维生素D

    答案：E

试题点评：预防维生素D缺乏性佝偻病应在生后2周开始给予生理量维生素D。

    15．维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是

      A．甲状腺反应迟钝

      B．甲状旁腺反应迟钝

      C．脑垂体反应迟钝

      D．肾上腺皮质反应迟钝

      E．肾上腺髓质反应迟钝

    答案：B

试题点评：维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病的发病机制与甲状旁腺反应有关，前者迟钝，后者正常。

    16．6个月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选

      A．维生素D 330万U肌注

      B．10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注

      C．苯巴比妥钠40mg肌注

      D． 10%葡萄糖液15ml静脉注射

      E． 20％甘露醇20ml静脉注射

    答案：C

试题点评：对发生惊厥患儿首先要控制惊厥。

（17～19题共用题干）

小儿4个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。

    17．患儿最可能是

      A．血糖降低

      B．血清钙降低

      C．血清镁降低

      D．血清钠降低

      E．脑脊液细胞数增多

    答案：B

    18．可能的诊断是

      A．热性惊厥

      B．低血糖症

      C．颅内感染

      D．低钠血症

      E．维生素D缺乏性手足搐搦症

    答案：E

    19．止抽后的处理是

      A．静滴钙剂

      B．供给氧气

      C．肌注呋塞米（速尿）

      D．肌注维生素B

      E．静滴葡萄糖液

    答案：A

20．男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为

      A． 30％以下

      B． 30%～40%

      C． 50％～60%

      D． 70%～80%

      E． 80％以上

    答案：C

    21．维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是

      A．基础代谢

      B．生长发育所需

      C．食物特殊动力作用

      D．活动所需

      E．排泄损失能量

    答案：B

    22．母乳喂养儿粪便中主要的细菌是

      A．大肠杆菌

      B．肠链球菌

      C．副大肠杆菌

      D．变形杆菌

      E．乳酸杆菌

    答案：E

    23．维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为

      A．方颅

      B．肋膈沟（赫氏沟）

      C．鸡胸或漏斗胸

      D．“O”形腿或“X”形腿

      E．脊椎后突或侧弯

    答案：A

试题点评：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。

    24．维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是

      A．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低

      B．血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高

      C．血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高

      D．血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低

      E．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高

    答案：B

    25．蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是

      A．身高低于正常

      B．皮下脂肪消失

      C．体重不增

      D．体重减轻

      E．肌张力低下

    答案：C

    26．男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是

      A． 450ml和200ml

      B． 500ml和300ml

      C． 550ml和200ml

      D． 600ml和100ml

      E． 650ml和200ml

    答案：C

    27．男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L。考虑诊断为

      A．癫痫

      B．化脓性脑膜炎

      C．低血糖

      D．低钙惊厥

      E．高热惊厥

    答案：D

(28～31题共用题干)

男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0．3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。

    28．其主要诊断应是

      A．先天性甲状腺功能减低症

      B．营养性贫血

      C．婴幼儿腹泻

      D．营养不良

      E．心功能不全

    答案：D

试题点评：3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0．3cm，属于营养不良。

    29．假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有

      A．维生素A缺乏

      B．维生素B缺乏

      C．维生素C缺乏

      D．维生素D缺乏

      E．维生素E缺乏

    答案：A

试题点评：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。

30．假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是

      A．急性心力衰竭

      B．低钙血症引起喉痉挛

      C．低钾血症引起呼吸肌麻痹

      D．自发性低血糖

      E．脱水引起休克

    答案：D

试题点评：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。

    31．上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为

      A．给予呼吸兴奋剂

      B．测血糖，静注高渗葡萄糖

      C．测血钙，静脉补充钙剂

      D．给予强心剂

      E．输液纠正脱水

    答案：B

试题点评：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。

    32．营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是

      A．面颊部

      B．胸部

      C．腹部

      D．臀部

      E．四肢

    答案：A

    33．患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是

      A．颅骨软化

      B．肋骨串珠

      C．方颅

      D．鸡胸

      E．肋隔沟

    答案：C

    34．每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是

      A． 8ml

      B． 10ml

      C． 12ml

      D． 14ml

      E． 16ml

    答案：C

    35．1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重

      A． 80kcal

      B． 90kcal

      C． 100kcal

      D． 110kcal

      E． 120kcal

    答案：D

    36．食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为

      A． 4，4，9

      B． 9，4，4

      C． 4，9，4

      D． 4，9，9

      E． 9，9，4

    答案：C

    37．营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是

      A．维生素A

      B．维生素B1

      C．维生素B12

      D．维生素C

      E．维生素D

    答案：A

    38．女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于

      A．前驱期

      B．初期

      C．激期

      D．恢复期

      E．后遗症期

    答案：C

试题点评：有骨骼和血生化改变，属于佝偻病激期。

    39． 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需

      A． 80kcal

      B． 66kcal

      C． 55kcal

      D． 44kcal

      E． 30kcal

    答案：C

40．不能为机体提供能量的营养素是

      A．糖类

      B．淀粉类

      C．蛋白质类

      D．维生素类

      E．脂肪类

    答案：D

41．重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是

      A． 30kcal/kg

      B． 40kcal/kg

      C． 50kcal/kg

      D． 60kcal/kg

      E． 70kcal/kg

    答案：B

42．维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中

      A．钾离子浓度降低

      B．钠离子浓度降低

      C．氯离子浓度降低

      D．钙离子浓度降低

      E．磷离子浓度降低

    答案：D

43． 4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属

      A．正常

      B．轻度营养不良

      C．中度营养不良

      D．重度营养不良

      E．极重度营养不良

    答案：C

试题点评：营养不良的分度。本患儿体重低于正常体重的25％～40％之间，腹部皮下脂肪FF＜0．4cm，属中度营养不良。

45． 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是

      A．营养不良

      B．维生素D缺乏性佝偻病

      C．维生素D缺乏性手足搐搦症

      D．抗维生素D佝偻病

      E．软骨营养不良

答案：B

第五章  新生儿与新生儿疾病

    【考纲要求】

    1．新生儿特点及护理。

    2．新生儿黄疸。

    3．新生儿溶血病。

    4．新生儿败血症。

    5．新生儿缺氧缺血性脑病。

    6．新生儿窒息。

    7．新生儿寒冷损伤综合征。

    【考点纵览】

    1．足月儿、早产儿、过期产的定义；正常足产儿和早产儿外观特点；新生儿呼吸暂停的定义；正常足月儿的心率、呼吸；中性温度的定义；新生儿4种特殊生理状态。

    2．保暖、喂养、呼吸管理、预防出血和感染是早产儿护理的重要措施。

    3．新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别。

    4．新生儿溶血病的临床表现（黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病），Rh溶血病出现早程度重。血型特异性抗体检查是确诊本病的依据。

    5．胆红素脑病的表现。新生儿溶血病治疗的重点，光照疗法是降低胆红素、防止胆红素脑病的常用方法。换血时换血量为婴儿全血量的2倍。

    6．新生儿败血症的感染途径（产后感染多见），病原（我国葡萄球菌最多见）及临床表现。

新生儿败血症床表现不典型，症状无特异性，血培养阴性，不能排除败血症，诊断需结合病史、临床表现、实验室检查综合判断。抗生素治疗最关键。

    7．新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。分度对治疗和判断预后有意义。

治疗：“三维持、三对症”。

    8．阿普加（Apgar）评分是临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，正确有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。

    9．新生儿寒冷损伤综合征常见病因是受寒、感染、早产和窒息。硬、肿、冷是临床特征。正确复温是治疗的关键。

    【历年考题点津】

    1．下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点

      A．黄疸于生后24小时后出现

      B．黄疸持续超过2周

      C．黄疸消退后又再出现

      D．血清胆红素＞205μmol/L

      E．结合胆红素＞25μmol/L

    答案：A

    2．新生儿开始排便的时间常为生后

      A． 24小时

      B． 36小时

      C． 48小时

      D． 60小时

      E． 72小时

    答案：A

    3．新生儿生理性体重下降发生在出生后

      A．第1周

      B．第2周

      C．第3周

      D．第4周

      E．第5周

    答案：A

    4．新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是

      A．体温升高、体重减轻

      B．呼吸困难、发绀明显

      C．肢体痉挛、角弓反张

      D．前囟隆起、骨缝分离

      E．拒乳、嗜睡、肌张力低

    答案：E

试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。

    5．新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是

      A．光照治疗

      B．抗生素疗法

      C．肌注苯巴比妥钠

      D．换血疗法

      E．应用利尿剂

    答案：A

试题点评：本患儿血清总胆红素达15mg/dl（正常高限值），结合胆红素大于1.5mg/dl，属于病理性黄疽，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。

    6．不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是

      A．苦笑面容

      B．吐奶

      C．面色青灰、发绀

      D．拒食、少动

      E．黄疸

    答案：A

试题点评：苦笑面容是新生儿破伤风的表现。

    7．男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为

      A．新生儿肝炎

      B．败血症

      C．新生儿ABO溶血病

      D．新生儿Rh溶血病

      E．胆道闭锁

    答案：C

试题点评：出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

    8．女,8天,足月顺产,母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是

      A．母乳性黄疸

      B．新生儿肝炎

      C．新生儿败血症

      D．新生儿ABO溶血病

      E．新生儿Rh溶血病

    答案：C

试题点评：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生ABO溶血病。

    9．足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用

      A．肌注呋塞米（速尿）3mg

      B．肌注地塞米松15mg

      C．20％甘露醇10ml静脉推注

      D．苯巴比妥钠60mg 15～30分钟内静滴

      E．肌注维生素K1 1mg

    答案：D

试题点评：生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥钠，负荷量是20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入。

10．新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是

      A．甘露醇

      B．地塞米松

      C．苯巴比妥钠

      D．苯妥英钠

      E．呋塞米

    答案：C

    11．新生儿败血症有价值的诊断依据是

      A．高热

      B．白细胞总数增加

      C．血培养阳性

      D．皮疹明显

      E．有皮肤伤口

    答案：C

    12．新生儿溶血病最常见的是

      A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症

      B．球形红细胞增多症

      C． MN血型不合

      D． Rh血型不合

      E． ABO血型不合

    答案：E

    13．我国现阶段采用的围生期规定为

      A．从胚胎形成至产后1周

      B．从妊娠满20周至产后4周

      C．从妊娠满24周至产后1周

D．从妊娠满28周至产后1周

      E．从妊娠满28周至产后4周

    答案：D

    14．足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为

      A．极轻度

      B．轻度

      C．中度

      D．重度

      E．极重度

    答案：D

试题点评：生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。

    15．足月儿生后第1小时内呼吸频率是

      A． 20～30次／分

      B． 40～50次／分

      C． 60～80次／分

      D． 90～100次／分

      E． 100～110次／分

    答案：C

试题点评：足月儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降至40次／分。

    16．中度缺氧缺血性脑病的临床表现是

      A．出生24小时内症状最明显

      B．淡漠与激惹更替

      C．肌张力增加

      D．瞳孔扩大

      E．出现惊厥，肌阵挛

    答案：E

试题点评：淡漠、嗜睡、惊厥、肌阵挛、瞳孔缩小是中度脑病的表现。前4项是轻度脑病表现。

    17．早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的

      A． 1/8

      B． 1/6

      C． 1/5

      D． 1/4

      E． 1/3

    答案：E

    18．孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占

      A． 1/4

      B． 1/3

      C． 1/2

      D． 2/3

      E． 3/4

    答案：D

    19． 36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是

      A．指甲硬

      B．反甲

      C．甲面多白纹

      D．指甲未达指尖

      E．指甲超过指尖

    答案：D

20．我国新生儿败血症多见的病菌是

      A．肠球菌

      B．链球菌

      C．葡萄球菌

      D．大肠杆菌

      E．绿脓杆菌

    答案：C

(21～22题共用备选答案）

      A．孕母有菌血症

      B．阴道细菌上行

      C．脐部感染

      D．消化道入侵

      E．粘膜破损

    21．新生儿败血症的产前感染的途径是

    答案：B

    22．新生儿败血症的产时感染的途径是

    答案：E

    23．早产儿的胎龄应是

      A． ＞25周至＜37足周

      B． ＞26周至＜37足周

      C． ＞27周至＜38足周

      D． ＞28周至＜37足周

      E． ＞28周至＜38足周

    答案：D

    24．正常足月儿的皮肤外观特点是

      A．肤色苍白，皮下脂肪丰满

      B．肤色稍黄，皮下脂肪少

      C．肤色红润，皮下脂肪少

      D．肤色红润，皮下脂肪丰满

      E．肤色稍黄，毳毛少

    答案：D

    25．新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的

      A． 1倍

      B． 1．5倍

      C． 2倍

      D． 2．5倍

      E． 3倍

    答案：C

    26． 36周男婴，出生体重1.5kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是

      A． 31℃

      B． 32℃

      C． 33℃

      D． 34℃

      E． 35℃

    答案：D

试题点评：早产儿的适中温度。

第六章  遗传性疾病

    【考纲要求】

    1．21-三体综合征的临床表现，细胞遗传学诊断，鉴别诊断是重点。

    2．苯丙酮尿症的发病机理，临床表现，诊断，治疗是重点。

    【考点纵览】

    1．21-三体综合征又称先天愚型，Down综合征，是常见的染色体疾病。主要临床特点为智力低下，体格发育迟缓和特殊面容，典型皮肤纹理特征。细胞遗传学诊断分三型：标准型、易位型和嵌合体型，标准型最常见，核型为47，XX(XY)，+21。易位型分两种：D/G最常见，G/G易位较少见，易位型患儿双亲应做染色体核型分析。应与先天性甲低鉴别。

    2．丙酮尿症是氨基酸代谢障碍中较常见的一种常染色体隐性遗传病，病因是缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶，为少数可治性遗传代谢病之一。临床表现为智力低下，惊厥，皮肤白嫩，毛发黄，尿有“鼠尿”样气味。关键在于早期诊断及治疗，尽早开始给予低苯丙氨酸饮食。

    【历年考题点津】

    1．苯丙酮尿症患儿最突出临床表现是

      A．惊厥

      B．智能发育落后

      C．肌张力增高

      D．毛发皮肤色泽变浅

      E．尿和汗液有鼠臭味

    答案：B

    2．男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为

      A．听力测定

      B．胸部X线检查

      C．肝功能测定

      D．染色体检查

      E．腹部B型超声检查

    答案：D

试题点评：本患儿外貌为21-三体综合征的特殊面容。本病确诊依靠染色体检查

(3～4题共用备选参考答案）

      A． Down综合征（21-三体综合征）

      B．软骨发育不良

      C．先天性甲状腺功能减低症

      D．佝偻病

      E．苯丙酮尿症

下列病例，最可能的诊断是

    3．女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。

    答案：A

    4．男，15天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。

    答案：E

    5．苯丙酮尿症的遗传形式为

      A．常染色体显性遗传

      B．常染色体隐性遗传

      C． X连锁显性遗传

      D． X连锁隐性遗传

      E． X连锁不完全显性遗传

    答案：B

    6．男，1岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是

      A．先天愚型

      B．呆小病

      C．先天性脑发育不全

      D．苯丙酮尿症

      E．脑性瘫痪

    答案：D

    7．疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做

      A． Guthrie细菌生长抑制试验

      B．血清苯丙氨酸浓度测定

      C．尿三氯化铁试验

      D．尿甲苯胺蓝试验

      E．苯丙氨酸耐量试验

    答案：C

    8．易位型21-三体综合征最常见的核型是

      A． 46，XY，-13，＋t(13g21q)

      B． 46，XY，-21，＋t(21q21q )

      C． 46，XY，-22，＋t(21g22q)

      D． 46，XY，-14，＋t(14g21q)

      E． 46，XY，-15，＋t(15g21q)

    答案：D

    9．鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行

      A． Guthrie细菌生长抑制试验

      B．尿蝶呤分析

      C．尿有机酸分析

      D．尿三氯化铁试验

      E．尿2，4-二硝基苯肼试验

    答案：C

试题点评：尿有机酸分析为本病提供生化诊断依据，同时也可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢异常。尿三氯化铁试验一般用于较大儿童的筛查。

10．2岁男孩，因智能低下查染色体核型为46， XY，-14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为

      A． 45，XX，-14，-21，＋t(14g21q)

      B． 45，XX，-15，-21，＋t(15g22q)

      C． 46，XX

      D． 46，XX，-14，＋t（14q21q)

      E． 46，XX，-21，＋t（14q21q)

    答案：A

    11．2岁男孩，出生时正常，3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐。身上有怪臭味，有助于诊断的检查是

      A．脑电图

      B．血钙测定

      C．尿三氯化铁试验

      D．尿甲苯胺蓝试验

      E．血镁测定

    答案：C

第七章  免疫、变态反应、结缔组织病

    【考纲要求】

    1．小儿免疫系统特点。

    2．支气管哮喘的诊断、治疗及预防。

    3．急性风湿热的病因，发病机制，临床诊断、诊断标准、治疗和预防。

    【考点纵览】

    1．小儿免疫系统成熟，小儿尤其婴幼儿，处于生理性免疫低下状态。

    2．免疫球蛋白分五类，IgG能通过胎盘，补体于生后6～12个月达成人水平。

    3．婴幼儿哮喘，3岁以上儿童哮喘，咳嗽变异性哮喘的诊断标准及评分方法是重点。

    4．哮喘的治疗原则是去除病因，控制发作和预防复发。目前认为拟肾上腺素类药物吸入是首选的药物治疗方法，用量少、起效快、副作用少（常用沙丁胺醇）；肾上腺皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，但长期应用副作用多，尽可能用吸入疗法。

    5．哮喘持续状态处理方法要熟练掌握。

    6．预防哮喘的方法。激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解，应连续维持吸入至少6个月至2年或更长的时间。

    7．急性风湿热5～15岁多见，认为与A组乙型溶血型链球菌感染后的变态反映和自身免疫有关。

    8．急性风湿热的主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。关节炎为游走性和多发性，主要累及大关节，以疼痛和功能障碍为主，不留畸形。儿童风湿热常侵犯心脏，年龄越小心脏受累机会越多。多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性舞蹈病可以单独存在或与其他症状并存。

    9．风湿热的诊断标准和诊断重点考虑的3个问题。

10．风湿热的治疗。抗风湿药物以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主，适应证及用法。

    11．风湿热的原发性和继发性预防措施。

    12．川崎病的诊断标准。

    13．过敏性紫癜的临床表现：皮肤紫癜，消化道症状，关节疼痛或肿胀，肾脏症状等。

    【历年考题点津】

    1．原发性免疫缺陷病的共同临床表现是

      A．生长发育明显落后

      B．不同程度智力低下

      C．特殊面容

      D．反复感染

      E．易发生神经母细胞瘤

    答案：D

    2．风湿热最常见的皮肤表现是

      A．猩红热样皮疹

      B．荨麻疹

      C．结节性红斑

      D．多形红斑

      E．皮下小结

    答案：E

    3．不符合风湿热诊断标准的主要表现是

      A．发热

      B．游走性多发性关节炎

      C．舞蹈病

      D．皮下结节

      E．环形红斑

    答案：A

试题点评：风湿热的主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。

    4．关于小儿免疫系统，错误的是

      A．新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

      B．新生儿B淋巴细胞发育已完善

      C． IgG不能通过胎盘

      D．脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

      E．小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平

    答案：C

    5． B细胞免疫功能测定的常用方法是

      A．外周血淋巴细胞计数

      B．免疫球蛋白测定

      C．血清补体测定

      D．抗“O”试验

      E．嗜异凝集试验

    答案：B

    6．婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用

      A．局部糖皮质激素

      B．全身糖皮质激素

      C．β2肾上腺素能受体激动剂

      D．茶碱类药物

      E．细胞膜稳定剂

    答案：A

    7．14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是

      A．肾血管畸形

      B．过敏性紫癜肾炎

      C．肾绞痛

      D．急性肾孟肾炎

      E．肾下垂

    答案：B

试题点评：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。

    8．原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是

      A．自身免疫性疾病

      B．肿瘤

      C．白血病

      D．艾滋病

      E．反复感染

    答案：E

    9．小儿特异性体液免疫的正确认识是

      A．B细胞免疫的发育较T细胞免疫早

      B．IgG类抗体应答需在出生1年后才出现

      C．IgM类抗体在胎儿期即可产生

      D．足月新生儿B细胞量低于成人

      E．免疫球蛋白均不能通过胎盘

    答案：C

10．5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

      A．毛细支气管炎

      B．支气管异物

      C．咳嗽变异性哮喘

      D．支气管淋巴结核

E．儿童哮喘

    答案：C

试题点评：咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

    11．婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是

      A． 1～2个月以后

      B． 3～4个月以后

      C． 5～6个月以后

      D． 7～8个月以后

      E． 9～10个月以后

    答案：C

    12．各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是

      A． 2个月

      B． 3个月

      C． 4个月

      D． 5个月

      E． 6个月

    答案：E

    13．新生儿各种细胞吞噬功能

      A．成熟

      B．增强

      C．暂时增强

      D．减低

      E．暂时减低

    答案：D

    14．不属于风湿热的主要表现的是

      A．发热

      B．关节炎

      C．心脏炎

      D．舞蹈病

      E．环形红斑

    答案：A

    15．儿童风湿热的相关发病机制是

      A．链球菌直接损害

      B．Ⅲ型变态反应

      C．Ⅳ型变态反应

      D．Ⅰ型变态反应

      E．肠球菌的毒素作用

    答案：B

    16． 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是

      A．避免关节损伤

      B．忌海鲜

      C．减少体育运动

      D．长效青霉素肌注

      E．激素吸入维持

    答案：D

试题点评：对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。

    17．5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见

      A．风湿热

      B．传染性单核细胞增多症

      C．类风湿关节炎

      D．原发性肺结核

      E．川崎病

    答案：E

    18．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

      A．咳嗽反复发作＞2周

      B．抗生素治疗有效

      C．支气管扩张剂能缓解

      D．无家族过敏史

      E．中性粒细胞增高

    答案：C

（19～20题共用题干）

女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。

    19．患儿哮喘诊断的评分是

      A． 12分

      B． 10分

      C． 8分

      D． 6分

      E． 4分

    答案：B

试题点评：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。

20．患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是

      A．气管切开

      B．平卧位

      C．毛花苷丙（西地兰）注射

      D．甘露醇注射

      E．氢化可的松注射

    答案：E

    21．皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于

      A．风湿热

      B．传染性单核细胞增多症

      C．类风湿关节炎

      D．原发性肺结核

      E．川崎病

    答案：E

    22． 2岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是

      A． 2分

      B． 3分

      C． 4分

      D． 5分

      E． 6分

    答案：E

(23～27题共用题干)

3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。

    23．此患儿可能诊断是

      A．喘息性支气管炎

      B．毛细血管炎

      C．肺炎

      D．气管异物

      E．咳嗽变异性哮喘

    答案：E

试题点评：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

    24．首选的检查是

      A．胸片

      B．气管镜

      C．血培养

      D．气道分泌物病毒分离

      E．心电图

    答案：A

试题点评：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别

    25．首选的治疗是

      A．抗生素

      B．利巴韦林（病毒唑）

      C．沙丁胺醇

      D．骨化三醇

      E．多巴酚丁胺

    答案：C

试题点评：拟肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

    26．如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用

      A．氨茶碱

      B．比索洛尔

      C．地塞米松

      D．异丙肾上腺素

      E．碳酸氢钠

    答案：E

试题点评：哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

    27．如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用

      A．纯氧吸入

      B．机械通气

      C．胸外按摩

      D．头部冰枕

      E．水合氯醛灌肠

    答案：B

试题点评：药物无效时应给予机械通气。

第八章  感染性疾病

    【考纲要点】

    1．发疹性疾病的种类、病因，皮疹特点及出疹规律，并发症治疗原则及预防。

    2．中毒型细菌性痢疾病因，临床表现及分型、诊断、鉴别诊断、治疗。

    【考点纵览】

    1．麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。

    2．风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天。

    3．幼儿急疹：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热3～5天，热退疹出。

    4．水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。

    5．猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。

    6．中毒型细菌性痢疾：病原福氏志贺菌多见。有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现。怀疑中毒痢尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便检查。

    7．脊髓灰质炎：于体温下降时出现非对称性弛缓性瘫痪，逐渐加重，热退瘫痪停止发展，无感觉障碍。

    8．乙脑是病毒性脑炎中最重且预后差的一种，乙脑病毒系虫媒病毒。

    【历年考题点津】

    1．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是

      A．福氏痢疾杆菌

      B．宋内氏痢疾杆菌

      C．鲍氏痢疾杆菌

      D．舒氏痢疾杆菌

      E．志贺氏痢疾杆菌

    答案：A

    2．猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

      A．皮疹粗糙，砂纸样

      B．常有散在糠屑样脱皮

      C．在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

      D．常在24小时内遍及全身

      E．疹间皮肤亦呈红色

    答案：C

试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

    3．细菌性痢疾病理改变的部位是

      A．盲肠

      B．回肠末端

      C．直肠和乙状结肠

      D．升结肠

      E．降结肠

    答案：C

    4．患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是

      A．风疹

      B．幼儿急疹

      C．猩红热

      D．麻疹

      E．水痘

    答案：B

试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。

    5．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

      A．发热、流涕、咳嗽

      B．有感冒接触史

      C．耳后淋巴结肿大

      D．手、足出现红色斑丘疹

      E．科泼力克（Koplik）斑

    答案：E

    6．脊髓灰质炎的瘫痪特点是

      A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

      B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

      C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

      D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

      E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

    答案：D

    7． 2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为

      A．风湿性关节炎

      B．类风湿性关节炎

      C．脊髓灰质炎

      D．化脓性关节炎

      E．结核性关节炎

    答案：C

(8～9题共用题干)

男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

    8．最可能的诊断为

      A．颅内出血

      B．结核性脑膜炎

      C．颅内肿瘤

      D．中毒性细菌性痢疾

      E．化脓性脑膜炎

    答案：D

试题点评：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

    9．为确诊，应进一步检查

      A．血常规

      B．粪常规

      C．脑脊液

      D．脑电图

      E．头部CT

    答案：B

试题点评：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。

10．男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查： WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

      A．急性乙型肝炎

      B．伤寒

      C．钩端螺旋体病

      D．急性血吸虫病

      E．急性细菌性痢疾

    答案：B

试题点评：稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。

    11．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

      A．发热、流涕、咳嗽

      B．有感冒接触史

      C．耳后淋巴结肿大

      D．手、足出现红色斑丘疹

      E．Koplik斑

    答案：E

    12．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是

      A．盲肠

      B．回肠末端

      C．直肠和乙状结肠

      D．升结肠

      E．降结肠

    答案：C

    13．中毒型细菌性痢疾多见于

      A．2～7岁体格健壮的小儿

      B．3～6个月体格健壮的婴幼儿

      C．低出生体重儿

      D．8～10岁营养状况较差的儿童

      E．12～14岁青春期儿童

    答案：A

（14～15题共用题干）

5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L。中性80%

    14．该患者最可能的诊断是

      A．中毒性菌痢

      B．流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）

      C．结核性脑膜炎

      D．流行性乙型脑炎

      E．化脓性脑膜炎

    答案：D

试题点评：夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。

    15．该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是

      A．立即应用脱水剂

      B．立即应用呼吸兴奋剂

      C．立即应用地塞米松

      D．立即应用退热剂

      E．立即应用镇静剂

    答案：A

试题点评：出现脑疝，应给予脱水剂。

（16～17题共用题干）

男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便

    16．此病例的诊断为

      A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）

      B．急性细菌性痢疾普通型（典型）

      C．急性细菌性痢疾中毒型

      D．慢性迁延性细菌性痢疾

      E．急性胃肠炎

    答案：B

    17．对该病例首先采用的抗菌药物是

      A．四环素

      B．喹诺酮类

      C．氯霉素

      D．庆大霉素

      E．呋喃唑酮

    答案：B

    18．风疹与麻疹的主要鉴别点是

      A．全身症状轻

      B．皮疹为全身性分布

      C．呈充血性斑丘疹

      D．皮疹一日内出齐

      E．外周血白细跑减少

    答案：A

    19． 6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是

      A．风疹

      B．麻疹

      C．水痘

      D．猩红热

      E．幼儿急疹

    答案：E

20．男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温 39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养

      A．粪便培养

      B．血培养

      C．尿液培养

      D．胆汁培养

      E．玫瑰疹刮取物培养

    答案：B

试题点评：血培养是确诊伤寒的依据。

    21．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于

      A．普通型

      B．轻型

      C．重型

      D．中毒型

      E．慢性型

    答案：A

    22．7岁儿童,发热、头痛、恶心呕吐2天,嗜睡1天,查体：体温39.5℃,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良,颈强（＋）,克氏征（＋）,胸腹部多个出血点，化验：WBC 19×109/L,N 85%，最可能的诊断为

      A．结核性脑膜炎

      B．流行性脑脊髓膜炎

      C．流行性乙型脑炎

      D．流行性出血热

      E．中毒性细菌性痢疾

    答案：B

试题点评：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。

    23．麻疹出疹一般在发热后的

      A． 1～2天

      B． 3～4天

      C． 5～6天

      D． 7～8天

      E． 9～10天

    答案：B

    24．麻疹病人解除隔离的指标是

      A．隔离至热退

      B．皮疹完全消退后

      C．出疹后5天

      D．出疹后10～14天

      E．出疹后3～4天

    答案：C

    25．猩红热的皮疹出现在发热后

      A． 12小时之内

      B． 12～48小时

      C． 49～60小时

      D． 61～72小时

      E．大于72小时

    答案：B

    26．5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于

      A．普通型

      B．轻型

      C．重型

      D．中毒型

      E．慢性型

    答案：D

(27～28题共用题干)

7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

    27．最可能的诊断是

      A．风疹

      B．水痘

      C．麻疹

      D．猩红热

      E．幼儿急疹

    答案：E

    28．本病的病原为

      A．麻疹病毒

      B．腺病毒

      C．人疱疹病毒6型

      D．柯萨奇病毒

      E．水痘病毒

    答案：C

第九章  结核病

    【考纲要求】

    1．结核病的概念。

    2．原发性肺结核。

    3．结核性脑膜炎。

    【考点纵览】

    1． PPD实验方法、结果判断、临床意义。

    2．原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型。典型原发综合征呈“双极”病变。临床表现轻重不一。 PPD试验和X线检查是诊断常用方法。

    3．支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现痉挛性咳嗽或喘鸣。

    4．抗结核治疗应早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。

    5．结脑颅底病变重，多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，可有栓塞性动脉内膜炎及脑积水。早期有性格改变。结核中毒症状：头痛、呕吐。脑脊液检查对诊断极重要。治疗的两个重点环节：抗结核治疗和降低颅内高压。

    【历年考题点津】

    1．小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是

      A．前囟饱满

      B．性格改变

      C．惊厥

      D．意识模糊

      E．脑膜刺激征

    答案：B

    2．初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后

      A． 2周以内

      B． 4周以内

      C． 4～8周

      D． 3个月左右

      E． 4个月左右

    答案：C

    3．结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是

      A．动眼神经

      B．面神经

      C．视神经

      D．听神经

      E．外展神经

    答案：B

    4．患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1:2000，72小时后硬结直径 20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是

      A．接种卡介苗后反应

      B．活动性结核病

      C．局部注射后感染

      D．免疫力增强记忆反应

      E．其他分支杆菌交叉感染

    答案:B

试题点评：OT试验为强阳性（硬结直径20mm)，表示体内有活动性结核。

    5．观察小儿结核菌素试验结果的时间是

      A． 73～96小时

      B． 48～72小时

      C． 24～47小时

      D． 12～23小时

      E． 1～11小时

    答案：B

    6．男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于

      A．合并上呼吸道感染

      B．抗结核治疗1周

      C．接种白百破三联疫苗后

      D．粟粒型肺结核

      E．颈淋巴腺结核

    答案：D

试题点评：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。

    7．结核性脑膜炎早期症状的特点不包括

      A．表情淡漠，好哭，嗜睡

      B．低热，盗汗，食欲减退

      C．便秘，性情改变

      D．头痛，呕吐

      E．反复惊厥

    答案：E

    8．男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是

      A．结核菌素试验硬结直径≥15mm

      B．有发热及其他结核中毒症状

      C．胃液找到抗酸杆菌

      D．胸部X线片示渗出性改变

      E．血沉增快，而无其他原因解释

    答案：C

    9．初次感染结核，产生变态反应的时间为

      A． 48～72小时

      B． 1周

      C． 2周

      D． 3周

      E． 4～8周

    答案：E

10．男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是

      A．链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺

      B．链霉素＋异烟肼

      C．链霉素＋对氨水杨酸钠

      D．链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠

      E．异烟肼＋对氨水杨酸钠

    答案：A

    11．小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是

      A． 2～天

      B． 4～天

      C． 7～天

      D． 2～周

      E． 4～周

    答案：E

    12．介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

      A． <5mm

      B． 5～9mm，3～5天后反应消失

      C． 10～15mm，1周后留有色素

      D． 15～20mm

      E． >20mm

    答案：B