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作者：王展， 王雪艳， 王美娟作者单位：（山东省青岛市中心医院血液科， 山东 青岛 266042）
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【摘要】 目的：通过对25例造血干细胞移植（HSCT）病人口腔粘膜的观察和护理，找出粘膜炎（OM）发生、发展的规律，总结有效的护理方法。方法：对移植前后的病人进行相应的口腔护理，同时观察口腔粘膜的变化情况，并将上述观察结果和护理情况进行记录。结果：25例病人中口腔粘膜炎发生率为72％，发生部位最多见于颊部和舌部，发生时间、持续时间和OM的严重程度有关，发生越早，持续时间越长，OM程度越重。结论：通过及时的观察以及细心的口腔护理，能有效降低OM的发生率，缩短愈合时间，减少病人痛苦，提高干细胞移植成功率。 , p$ @$ d2 Q$ v/ W5 K
【关键词】造血干细胞移植； 口腔粘膜炎； 护 理
: Q/ M5 G5 ~0 Z( x3 w Observation and Nursing of Oral Mucositis in Patients Received Haemopoietic Stem Cell Transplantation
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; n8 J; ?1 r1 I4 @- h WANG Zhan，WANG Xue-yan，WANG Mei-juan6 V. J- R) D- A, P' S5 @
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（Qingdao Central Hospital, Shandong Qingdao 266042,China）/ w) ?, m" N; n, b# E
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Abstract：Objective:To investigate the development of oral mucositis(OM) and effective nursing way by the observation and nursing of 25 patients who received haemopoietic stem cell transplantation (HSCT). Method: The conditions of patients’oral mucosas were observed when oral nursing was done before and after transplantation. Then data was collected. Result: The incidence rate of OM was 72% in 25 patients, Bucca and tongue were areas that OM were more freguently developed on .The severe degree of OM was corresponding with the developed and lasting time.That was ,the earlier it developed and the longer it lasted, the more serious the OM was. Conclusion: By careful observation and nursing in time ,the incidence rate of OM could be lower and the healing time could be shorten ,which could reduce the patients’suffering and boost the achievement ratio of HSCT.
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( @6 ]) s& z, T' |. S& f Key words:Haemopoietic stem cell transplantation;Oral mucositis;Nursing
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' ^* o; O: d* J5 } 口腔粘膜炎(OM)是造血干细胞移植（HSCT）患者最常见的并发症,不仅影响病人的营养供给,降低生活质量,而且是致死性感染的主要诱因。因此对OM细心的观察和科学周到的护理是非常必要的，对病人配合治疗、提高生活质量和保证移植成功具有重要的意义。我科自2003年至2006年间共行25例HSCT，其中发生OM18例，现将其观察和护理情况总结如下：. ]. m% g* B2 D1 ]3 V8 ?$ i
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1资料和方法: y" Y3 P5 @2 a
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1.1对象：25例患者为2003年至2006年间在我科行HSCT的病人，其中男10例，女8例，年龄9～54岁。均行外周血干细胞移植，其中异基因移植12例，自身移植13例，均为血液病患者。
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( e& V) x% B; X- m& E 1.2治疗情况：预处理方案中，有4例行全身照射（TBI）加大剂量环磷酰胺；非TBI为21例。25例患者移植后骨髓抑制期白细胞最低值为0.1109/L，粒细胞最低值为0。 u! u$ O* U* G" L# ~6 o9 p8 L- o
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1.3OM分级标准和评估方法：参照世界卫生组织（WHO）标准将OM 分为0～Ⅳ级。0级：口腔粘膜无异常；Ⅰ级：口腔粘膜有1～2个＜1.0cm的溃疡；Ⅱ级：口腔粘膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔粘膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：有2个以上＞1.0cm的溃疡或（和）融合溃疡［1］。每次行口腔护理前用手电筒仔细观察口腔粘膜的情况，并将OM发生时间、数目、大小、部位、愈合时间进行记录。
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1.4护理方法
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4 e8 Q) Q& T Y0 B6 v 1.4.1入层流室前：做好口腔的检查工作，及时去除残牙、修补龋齿，治疗原有的OM。做好入室前的宣教工作，嘱病人不食用热饮食、油炸、辛辣、硬食物，进食时应细嚼慢咽，防止损伤口腔粘膜。
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1.4.2入层流室后：①预处理期间，病人每天用生理盐水和2.5％碳酸氢钠qh交替漱口，预处理后单用生理盐水漱口，每次含漱3～5min，每次必须做到全口腔充分含漱，饭后和呕吐后必须做到充分有效的漱口。②每天q8h进行口腔护理，护理前用手电筒和压舌板仔细观察口腔粘膜的变化情况，及时做好记录，擦洗时动作应轻柔，切忌损伤粘膜，加重溃疡和疼痛。③OM创面清洁后用2％碘甘油涂抹，疼痛时局部应用1％的利多卡因，出血时用稀释的去甲肾上腺素棉球压迫止血，对于超过10d仍未愈合者，予G-CSF150/ug加生理盐水500ml漱口。④每周进行口腔粘膜的菌群检测，针对不同的菌群予不同的漱口液，细菌感染时予3％硼酸溶液，真菌感染时选用2.5％碳酸氢钠溶液。④做好健康教育，告诉病人口腔护理的重要性，加强心理护理和饮食护理，减少悲观抵触情绪，防止因饮食不当加重和引起OM。
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; K5 ]+ |+ V/ y b6 N, [% G" u 2结果 4 F2 F6 M. R% F
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25例患者中发生不同程度OM，发生率为72％，其中0级6例，占33.3％；Ⅰ级9例，占50％；Ⅱ级3例，占16.6％；Ⅲ级和Ⅳ级0例。OM发生时间为预处理后8.20±4.50d,持续时间平均为8.50±4.60d。发生部位颊部7例，占38.9％；发生舌部6例，占33.3％；发生齿龈部3例，占16.7％；发生腭部唇部2例，占11.1％。观察发现OM发生越早、持续时间越长，其严重程度就越高。
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3讨论
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OM是指口腔的炎症性和溃疡性反应［2］。其发生主要与下列因素有关：移植前预处理大剂量化疗药物对口腔粘膜上皮细胞具有直接损伤作用，严重影响了口腔正常粘膜细胞的周期，引起腺体分泌减少，导致口腔黏膜干燥，破坏口腔粘膜组织的更新，引起口腔粘膜炎症或溃疡，化疗后骨髓造血功能受到极度抑制，白细胞数显著降低，极期中性粒细胞绝对值为零，此时病人全身状况差，饮水进食减少，破坏了口腔内环境，容易引起口腔炎症或溃疡；由于大量广谱抗生素和糖皮质激素的应用，致使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起口腔感染溃疡［3］。口腔是呼吸消化道入口，也是病原微生物侵入机体的重要途径之一［2］，而OM一旦形成，就成为细菌入侵的直接通道，由此引起的感染如果不及时治疗，可导致败血症危及生命；患者由于OM所致的口腔疼痛和不适，往往进食困难，导致机体需要的营养物质缺乏，加重OM和降低免疫力，直接影响移植的成败，因此如何减少OM的发生显得尤为重要。本组观察25例HSCT病人，有18例发生OM，发生率72％，与文献报道基本一致。OM的发病率虽高，但通过细心的观察和周到的护理是可以减少的。
; B& T# W( N. { X) w; @ 【参考文献】4 {, a: w+ ~7 w: r. y: g
［1］ Sook-Bin W , Stephen T, Michael M, et al. A longitudinal study of oral ural ulcerative mucositis in bone marrow transplant recipients［J］. Cacer,1993,72(5):1612-1617.
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［2］ 刘玲，欧英贤.造血干细胞护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002．315-317.
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［3］ 张永勤,吴祥之,李芳,等.骨髓移植患者的口腔护理［J］.中华护理杂志,1999,34(9):539-540. |
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发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-5-30 17:09
