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作者：吴鹏 来源：新京报 发布时间：2012-2-6
) z. T/ n9 Q* U6 x* h | | 捐献器官该分配给谁 | 全国器官移植体系被指无分配原则存管理漏洞
5 V+ l$ E% V1 p) D, T) o | 系统面临利益“潜规则”抵触考验 |
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去年4月，全国160多家拥有器官移植资质的医院开始试点“中国器官分配与共享系统”。6 }4 U0 P5 c! x/ X2 W0 D( q9 c
. D7 G2 S, c2 L1 m- C7 g8 [* H( A7 \这个系统是卫生部为规范器官移植建设的八大系统之一。在此之前，中国红十字会在卫生部的委托下，开始在16省市试点器官捐献体系。
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长期以来，器官捐献与移植在中国还属“冷门”。
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7 Z) g! c# E' |2 s$ I通过正规渠道捐献的器官与大量的需求不成比例。这也导致地下器官买卖，违法违规为患者实施移植手术等现象发生。5 {- t7 g ]! t M& U
; f$ x6 |% M, Z/ t: q' A卫生部所建设的统一规范体系正是解决这些乱象的手段，其中也将触碰该领域背后的利益“潜规则”。
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2011年12月19日，广州军区广州总医院医生李鹏打开电脑，进入“中国器官分配与共享系统”，一串名单出现在屏幕上。8 M; r" F4 ~! R
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这是等待肝源移植的患者名单，共有90多人。
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名单中，名字后面备注“等待中死亡”的人都已不在人世；名字后备注“已接受移植手术”的，他们则是幸运者。0 h. z4 p* X9 r$ {
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据公开报道显示，中国目前已成为世界第二大器官移植国，每年约有一万例移植手术、还有上百万等待器官移植患者。在器官供求严重失衡之下，一些等不到器官的患者不惜通过黑市购买器官，导致地下器官买卖利益链的形成。. n# p8 E% y j" L' M) ?) x% r
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专家认为，建立完善的器官捐赠体系，是改变器官移植乱象的一条根本出路。
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目前，卫生部委托中国红十字会负责主持人体器官捐献和获取试点工作，已在16个省市试点一年。1 d0 x0 e8 O6 h, G* Z+ | U
+ D5 x2 y( \, X8 z内部消息称，今年2月，卫生部将总结试点经验，进一步讨论器官捐赠和分配的未来。 K8 q/ j2 ^( Y9 i, i
" g. j* r. w5 ^" g. Z3 r7 H1 o但是，国内公开报道的尸体器官捐赠案例并不多。
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“就像做慈善一样，只有让更多人知道能公平地分配使用器官，才能有更多人愿意来捐献器官。”一名器官移植医生感慨。
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) S+ i8 ~( o9 @1 ]) w5 T器官买卖乱象不止7 n& U+ v- S+ e5 n- L. i
) s6 P" t7 p0 X3 \3 M. p& g3 d卫生部建立全国器官移植体系2 K7 X* }1 }* X
, ]! U9 U, W0 t8 K+ I# \5 P, e5 P. D公开的数据显示，中国每年有近100万终末期肾病患者，其中相当一部分人需做肾移植。但中国去年全年进行的肾移植手术还不到4000例。
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N: C6 c0 ~' D! V$ C另外，中国每年有30万终末期肝病患者需做肝脏移植，但去年肝脏移植总数还不足1500例。) b8 t0 i. k6 F# Z. ?
4 i, |& Y" n+ ~" p' ]$ B正是由于器官的稀缺，导致多年来非法买卖器官活动屡禁不止。
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& y% G( L6 v' B1 d" Q此外，除了器官买卖，还存在没有移植资质的医院，违法违规开展器官移植手术。去年，还有媒体报道，有医生到“小诊所”里给健康人切除器官。3 k' U( L1 w) W6 _1 {3 f1 Y; P
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“有公平的分配，才有更多人愿意捐赠器官。”广州军区广州总医院器官获取组织医生李鹏认为。) |" y1 l" I- P# b8 x O
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记者随机调查发现，如今尤其是年轻人，更容易接受器官捐赠。但他们同样担心，器官资源紧缺，无偿捐赠的器官，如何保证不被医院、医生、甚至是非法器官中介卖掉？
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“我不知道这些器官会不会用在需要的人身上。”在北京从事金融工作的年轻人赵博说。5 d/ i8 X2 P% L" K% W# z$ Y3 B9 p
6 {3 L. I: S3 @为了应对严重的器官短缺，卫生部和中国红十字会于2009年8月宣布启动建设“中国人体器官捐献体系”，期望缓解器官移植发展遭遇的瓶颈。
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从去年开始，卫生部正在全国逐步建立起器官移植的八大系统，“它们相互联系，建立起之后将形成一个监管网络。”卫生部有关人士说。
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+ J' s6 e4 Y2 z# A* E其中，“器官分配与共享系统”由卫生部委托香港大学的医疗专家领衔研究设计。
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目前，中国160多家拥有器官移植资质的医院都获得了该系统使用账号，只要链接互联网，移植医院就可在系统内实现器官共享。
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卫生部也要求公民捐赠来的器官，要通过系统进行统一分配。2 L6 t }. ?) u
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此前，研究者结合多个国家的经验，结合中国国情，最终制定出器官分配政策和分配原则。: n4 R, H. \( ]
8 i- x8 X1 Q% F7 \“最终的讨论稿，厚达300多页。”一位内部人士透露。系统分配的一大优势是，改变过去由医院或医生来决定器官分配权的状况。
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在分配系统制定的政策基础上，卫生部制定下发《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》（以下简称《核心政策》），卫生部希望通过此政策实现公平、公正、公开分配器官。1 s2 w; z# d M; G9 c5 c2 v
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卫生部一位官员在2010年举行的器官分配政策的研讨会上坦言，器官分配和共享原则，是给国内大多数捐献者一个政策上的交代。
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2011年12月13日晚，老孙的老伴叶华（化名）在《中国器官捐献登记表》上面签字。60岁的老孙捐献两枚眼角膜、一个肝脏、两个肾脏，成为了浙江宁波器官捐献第一人。张培坚 摄
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& U0 V" S# M* J: _- P8 h广州军区广州总医院医生在获取捐赠者器官前向捐赠者默哀。受访者供图
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器官分配系统试点
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一颗肝脏三分钟找到新主人, k, z+ L! c0 \
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2011年12月22日凌晨，广州军区广州总医院患者刘瑞做了移植肝脏手术，他属于幸运的患者。
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8 c2 d( S2 `' D7 D3 {前一天晚上，广州军区广州总医院获取一颗肝脏。设在该院的器官获取组织医生李鹏将这颗肝脏输入到“中国器官分配与共享系统”，并进入分配程序。# q6 ]2 n; V% W1 @! w6 K# E8 d# j% C
# W% \/ G5 n1 m: l医院的另一间办公室，肝脏移植中心医生汪绍平收到短信通知，系统中新有一颗肝脏正等待接收。; ~* k9 I# a" W! I7 b% J0 ]+ q7 h
/ Z. s h2 O$ \, S8 s根据分配原则，获取器官的医院有优先使用权。如果这家医院放弃使用，它将按照市、省、全国逐级进行共享。
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; D/ j$ a# \7 ]李鹏点击分配后，不到两秒钟，屏幕上就出现前五名等待患者的信息。同时，系统内的时钟开始一小时倒数。
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1 u7 V. b$ }5 S9 p1 x/ E与汪绍平同时收到短信的，还有其他4家医院的医生。* \2 q0 d R+ w0 U2 e& b
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时间是保证器官移植质量的关键。因为冷缺血时间越长，器官移植质量越低。“要，还是不要？必须在一小时内回复。”4 Z" X, H/ W/ c6 l# h, u2 f
5 r8 b0 H/ i2 h+ ~汪绍平在电脑上点击了接收，他随即得到一份该器官艾滋病毒检测报告，显示这是一个健康的肝脏，汪绍平再点确认键接收。
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同时，其他4位等待患者的请求自动被拒绝。一颗肝脏找到他的新主人，只用了不到三分钟时间。
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5 h/ q) K+ E; [3 \) [1 y“器官分配与共享系统”中，每位患者按照分数获得排序。排名第一的，是获得优先分配的重要因素。
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2 A9 f0 n: C: s( U3 N5 I3 m刘瑞排在第一名，他在系统内的分数最高。
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" N6 P$ ?& n% h4 M这个得分是医生将患者医学化验结果输入电脑，电脑根据标准把病人的医学结果自动换算出分数，分数越高，代表死亡可能性越大。
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6 C- C A9 S" K- {& [4 F9 R4 q负责分配系统政策分析的中国肝移植注册分析师江文诗解释说，但无论怎样，卫生部政策的首要目标就是：“降低移植等待名单的患者死亡率”。
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复杂的器官分配
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一场牵扯到伦理学的争论) A4 D+ r2 F; m9 z0 t# m
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广州军区广州总医院是最早使用分配系统进行器官分配的移植医院。
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去年4月，分配系统开通一个多星期后，在这家医院遇到首例对公民捐献的器官分配。, m+ ?/ R1 }1 t5 r5 m f
0 |2 r" S8 i% s: K: t, F! C当时，广州军区广州总医院的一名重症肝病患者，正在等待肝源。
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这名来自广东外语外贸大学的女生，刚转入医院，系统对她的评分就已接近40分。这意味着，她在七天内死亡几率超过70%，达到超紧急状态。
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+ {. l1 `6 o0 w7 o5 K) O9 m" \7 u最后，这名大学生接受了肝移植，但遗憾的是，她没能度过危险期。7 E' v: l/ a' I0 Q
" J+ x+ B3 f7 Z! m: K有些医生提出疑问，这名女生刚转入医院，等待时间不长，另外她病情危重，移植后生存几率也不高，为什么系统要将她排在第一位？. x! I: H, x5 i- @5 t# a
) ?3 p! Y8 `8 j5 Y; Q“如果有两个病人，一个不做手术7天内会死亡，手术后，存活一年的几率也只有50%；但另一名病人，如果不移植还可以等半年，移植后存活一年的几率是90%，那器官应该给谁？”江文诗说，这是一个伦理学的争论。0 a( T. M- D% e$ D6 w ?
: O5 |8 [2 Z1 \8 Y8 k" U+ p“在医学上，我们可以明确知道，如果这个器官给了较轻的病人，重症病人很可能会死掉，因为七天内再有器官的可能性比较小。”3 y2 P; R# E% N. E
- @( g' R9 u7 t6 T4 ]; D: ~但有人则提出疑问，为什么不干脆把患者的等待时间作为最重要的标准？谁先进入系统等待器官，谁就应该最早获得器官。
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对此，江文诗解释说：“美国曾将等待时间作为唯一标准，产生的结果是，等待者名单无限膨胀，也同时带来了不公平。”
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她说，因为有人通过各种方式要求医生把自己列入名单，以赚取等待时间。所以，为了保证公平性，卫生部政策中并没有将等待时间作为病人排序的最重要的指标。 [6 g3 ^1 g' R: B
, E3 t' G% k0 l9 p: V, e% z5 X影响匹配名单排序的因素，以肝移植为例，依次为地理因素、年龄因素、医疗紧急度评分、血型匹配、器官捐献者及其直系亲属的优先权和等待时间。; ~ ~% H- l1 H3 }+ v) j( H: }
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在地理因素上，获得器官的移植医院有器官的优先使用权。
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, w# c3 ~- p' }( @2 {0 F有医生说，获取器官的移植医院有优先使用权，这可保证器官移植的质量。. Q$ o. s6 j }5 k! z9 p& K
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另外，为了保证公平，在系统分配器官时，一些特殊因素也考虑在内。比如O型血病人有优先等，这是因为O型血器官可以适配其他血型，而O型血患者只能接受O型血器官。7 X2 `) i! b( c+ u M! c# L# {" _
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同时，在卫生部的政策中也明确，“为鼓励器官捐献，尸体器官捐献者的直系亲属或活体器官捐献者，如需要接受移植手术，排序时将获得合理的优先权。”6 R* o b* p9 m, ]" q/ R
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新系统的阻力1 o, R) Q5 W" {& C9 @
' }5 }# f3 D) [, G! z5 v9 N医院及医生的利益“潜规则”
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* O: r8 S+ p3 l7 U0 o3 m# J) e去年4月，广州军区广州总医院获取一颗公民捐献的右肾，因本院没有匹配到合适的等待者，最终由系统共享匹配给了中山大学附属第一医院的一名等待者。+ i( {, f' m7 |
- {) |+ X& X" L" L8 F6 b) x这也是我国首例利用器官分配系统实现的器官共享。/ T b& D) p' t: z m& J
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一名移植医生说，过去如果出现这种情况，医院会联系和自己关系较好的其他医院，而不是由系统分配。
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据了解，患者通过系统获得捐献的器官，除了支付获取器官的技术成本费用外，无须支付其他费用。
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在全国器官分配与共享系统运行近十个月时间内，因为在本院找不到合适的配型，有肝脏甚至从广州被共享到了天津，“这在过去是无法想象的事情。”- ]" f% f8 e8 g; b0 k
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据内部人士透露，器官分配系统去年4月份成功分配200多例肝、肾器官。目前，国家分配系统也只对捐赠的肝、肾器官进行分配。
& V0 A' L Z* O# Q5 }
. H7 z# G) ?: x& k$ w但权威人士透露，在实际工作中发现，仍有少部分地区移植医院没有将公民捐赠来的器官放入系统分配。
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记者随机拨打17家器官移植医院，只有3家提供去年器官捐赠数字和系统分配数字，其他医院负责人则以“事情敏感”、“正在开会”等理由拒绝采访。
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有移植医生认为，医院和医生20多年养成的分配习惯，有些甚至是“潜规则”无形中成为推广系统的阻力。" [5 g" I4 s2 N% U
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李鹏说，过去没有统一分配原则，没有全国分配共享系统，给哪个病人做手术，医生或医院说了算，这中间就可能产生管理漏洞。
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/ `+ l; ^& j- H; `9 {3 m有些医院自建的排序系统中，病人等待时间是第一考虑要素；而有的医院则将移植后的效果作为最主要的指标。( r' Z* A0 |, ^8 g
, `1 n( I) U4 i7 f& [另外，一名从事20年器官移植的肝移植医生说，医院和医生掌握器官分配权，导致“熟人、关系等起到很大作用”。
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多名移植医生给记者讲述同一个故事。五六年前，一名晚期肝癌患者一年内，进行两次换肝手术，但最终辞世。
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7 c9 I! Q5 k" p5 K2 C$ |多名医生认为，从医学角度考虑，晚期肝癌患者不应接受肝脏移植，而移植后肝癌复发，更不应这么快进行第二次肝脏移植。这对其他患者不公平。
$ h% _8 b- t6 {, [. d% u
. X$ }: }; ]/ w3 G# f“这中间肯定有医学外的人为因素。”一名医生说。
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" g; X3 n4 J4 Z& {5 y! C* L4 r去年12月31日，卫生部有关负责人坦言，未来，所有捐赠器官必须进入系统，那个时候，如果医院没有把器官放进系统分配，就是违规。这需要一段很长的路。; ?# S D5 p. S' `# O
4 [* x s; t& e3 G5 `: X" s（为保护隐私，文中对患者使用化名）
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& \9 {) K0 o1 ?美国人器官捐献与申领驾照挂钩
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$ ?& o( _8 m/ h: M: a' H器官捐献在发达国家并不少见。; a" K d/ Z! C% e
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公开报道称，以美国为例，基本上各州都有完善的器官获取组织，公民申领驾照时均须进行器官捐献意愿登记，同意捐赠者会在驾照上予以标注。
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2 j1 i! @5 I" B0 S8 y* P如果司机突发车祸遇难，医院查验驾照后便可在第一时间直接摘除其器官，而无须家属同意。
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甚至，有一些国家还遵循“默认同意”原则。例如，西班牙相关法规就规定，公民如果生前没有提出书面要求不捐献器官，就默认同意捐献。正因为有了这样的制度保障，西班牙是目前世界上器官捐献率最高的国家，每百万人口中捐献器官者高达38人。
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卫生部全国建立器官移植8大系统
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, H! g# \ _$ a: o/ z, W6 L去年，卫生部在全国建立器官移植8大系统，以此统一规范器官捐献、分配以及移植手术执业资格等。
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2 Z1 i& Q) z' ~0 s. s“中国器官分配与共享系统”是8大系统之一。此外还有肝、肾、心、肺的注册系统、中国人体器官移植执业医师注册系统、非本院移植随访上报系统、违法违规器官获取与移植举报系统等。
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9 l5 C& A# `4 l# ^3 T% }) h目前，一名患者在完成移植手术后，医院需要为患者在对应的注册系统中进行注册。同时，患者也需要终身到医院随访。
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如果患者使用的是非法器官源，甚至是在无资质的医院进行器官移植手术，病人就无法完成注册移植信息，另外到正规医院进行随访时，医院就需要通过“非本院移植随访上报系统”上报病人的移植信息。5 @7 c+ D8 R, N0 w) b# j; R0 N0 @
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卫生部在获取这些不完整或者有疑问的病人数据时，就可以查到违规医院，并对其处罚。% ~) E, D( c0 G) W$ Q5 W
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发表于 2012-2-6 10:29
