全国器官移植体系被指无分配原则存管理漏洞

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作者：吴鹏 来源：新京报 发布时间：2012-2-6 7 P; Y) n0 j( i. {* N; k' X# I  C 捐献器官该分配给谁 全国器官移植体系被指无分配原则存管理漏洞" H6 T: \, h$ ]+ B- c3 F 系统面临利益“潜规则”抵触考验 ' X% J" @: p3 S4 O+ e7 m去年4月，全国160多家拥有器官移植资质的医院开始试点“中国器官分配与共享系统”。1 b: G% @) k8 e- a0 ^$ \" Q# L8 P, t# c! } % ?2 ]# m' g) ?  E; R这个系统是卫生部为规范器官移植建设的八大系统之一。在此之前，中国红十字会在卫生部的委托下，开始在16省市试点器官捐献体系。  X# n" S1 C0 I7 Y8 |6 e % N, a( P  x, E6 a. e/ I长期以来，器官捐献与移植在中国还属“冷门”。+ o% |& d: {' I $ c* f0 T) ]9 }- `通过正规渠道捐献的器官与大量的需求不成比例。这也导致地下器官买卖，违法违规为患者实施移植手术等现象发生。 + b2 U$ Y0 O: u: I" @/ a% q # H* A" v& {2 e8 A' e卫生部所建设的统一规范体系正是解决这些乱象的手段，其中也将触碰该领域背后的利益“潜规则”。   y* j  q" K9 v: u% ^' U3 o. h0 m  N! C8 p+ K, W 2011年12月19日，广州军区广州总医院医生李鹏打开电脑，进入“中国器官分配与共享系统”，一串名单出现在屏幕上。' I+ R% ~3 I* R3 r7 u1 C3 ^   y) s: D% ^/ H, A! m( S! y+ } 这是等待肝源移植的患者名单，共有90多人。+ R5 G3 v0 E, _5 J) G7 A 0 l% H, O$ E/ Q) |4 W- | 名单中，名字后面备注“等待中死亡”的人都已不在人世；名字后备注“已接受移植手术”的，他们则是幸运者。 " q, l9 j7 d4 Y+ K6 I( ?0 ~ ( S7 `" a- P# D9 W1 p据公开报道显示，中国目前已成为世界第二大器官移植国，每年约有一万例移植手术、还有上百万等待器官移植患者。在器官供求严重失衡之下，一些等不到器官的患者不惜通过黑市购买器官，导致地下器官买卖利益链的形成。 ( b7 I$ M) ~. Z) X: q2 Z: a% b, O" d% j' c9 n" E1 q7 x" [9 e 专家认为，建立完善的器官捐赠体系，是改变器官移植乱象的一条根本出路。 ! y$ h; [$ S" t5 j 4 C, W$ U& c" p' Y' k目前，卫生部委托中国红十字会负责主持人体器官捐献和获取试点工作，已在16个省市试点一年。 6 ~4 L; A5 Z6 Y" [ # M1 g, N; e6 Z" e# V内部消息称，今年2月，卫生部将总结试点经验，进一步讨论器官捐赠和分配的未来。 & D2 }! H" F  v6 M* [3 q) W0 f/ l+ N; g9 x8 i* w 但是，国内公开报道的尸体器官捐赠案例并不多。9 q. B9 ^7 |, e* }3 ` % K- O2 f$ W/ b3 U$ x7 _3 M “就像做慈善一样，只有让更多人知道能公平地分配使用器官，才能有更多人愿意来捐献器官。”一名器官移植医生感慨。7 l+ B# Y: u6 ]2 c; E7 ?, h9 q 3 W7 R$ Z& P4 V3 N" L* ]# n: l器官买卖乱象不止8 S. x6 Y0 L3 R* f2 c" X % C2 K  H4 n! W, x) o 卫生部建立全国器官移植体系 8 [4 }" _8 T  b, B3 \1 l& \* C 4 Y! j5 P; {9 K7 a! b' d) k公开的数据显示，中国每年有近100万终末期肾病患者，其中相当一部分人需做肾移植。但中国去年全年进行的肾移植手术还不到4000例。$ X# b( p# X# d! k5 B! W - Z, e+ ^6 W7 N 另外，中国每年有30万终末期肝病患者需做肝脏移植，但去年肝脏移植总数还不足1500例。0 X3 r1 i# Y7 f8 \9 c - @) u1 d3 `; f. Z; P正是由于器官的稀缺，导致多年来非法买卖器官活动屡禁不止。' _# ^  n' F3 h- r+ o/ y; c % D& }$ A) k$ P! C3 b 此外，除了器官买卖，还存在没有移植资质的医院，违法违规开展器官移植手术。去年，还有媒体报道，有医生到“小诊所”里给健康人切除器官。 ) X$ j+ h) ^5 l) b! {/ f; W; x6 w1 ^; R  D# M8 m0 A' S “有公平的分配，才有更多人愿意捐赠器官。”广州军区广州总医院器官获取组织医生李鹏认为。 ) O/ Z  x9 W' c& j8 k- D/ @ ( V1 w0 W) _$ w( \/ P1 x4 [. Q记者随机调查发现，如今尤其是年轻人，更容易接受器官捐赠。但他们同样担心，器官资源紧缺，无偿捐赠的器官，如何保证不被医院、医生、甚至是非法器官中介卖掉？ ) W' u5 \6 t$ X6 T, n : R" v5 I" n! n1 x“我不知道这些器官会不会用在需要的人身上。”在北京从事金融工作的年轻人赵博说。- E5 @( m8 m& |( j! [- w, j 6 g: P9 \% H0 A) @! I# z( q为了应对严重的器官短缺，卫生部和中国红十字会于2009年8月宣布启动建设“中国人体器官捐献体系”，期望缓解器官移植发展遭遇的瓶颈。" F5 [6 I! ?. q$ l# S: O2 { 7 p: V6 d7 {5 D! |9 P& ?9 ^ 从去年开始，卫生部正在全国逐步建立起器官移植的八大系统，“它们相互联系，建立起之后将形成一个监管网络。”卫生部有关人士说。 $ p" h  r5 |8 Q7 e 3 Z$ h* I( y' S5 A  R2 M/ P. B其中，“器官分配与共享系统”由卫生部委托香港大学的医疗专家领衔研究设计。* c4 E9 M# P7 I6 w 6 `: L, e- [: g& a8 q) p! G目前，中国160多家拥有器官移植资质的医院都获得了该系统使用账号，只要链接互联网，移植医院就可在系统内实现器官共享。 , {; `% f1 s+ e9 F/ `% L  ~* L0 v4 I. ]$ A. ` 卫生部也要求公民捐赠来的器官，要通过系统进行统一分配。6 |! q& a7 h. ]- ]   @' z2 d6 D+ h% W. b 此前，研究者结合多个国家的经验，结合中国国情，最终制定出器官分配政策和分配原则。 6 m, _, t8 @  m; Z2 b/ \" L: J! o; Q$ U “最终的讨论稿，厚达300多页。”一位内部人士透露。系统分配的一大优势是，改变过去由医院或医生来决定器官分配权的状况。 - p; r& m( [1 }. C( G  j0 x6 A- O% b1 l. r& \# h3 d 在分配系统制定的政策基础上，卫生部制定下发《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》（以下简称《核心政策》），卫生部希望通过此政策实现公平、公正、公开分配器官。 ; l3 C- X1 I# i" J , I& P% |& D. l" P3 w7 u# k卫生部一位官员在2010年举行的器官分配政策的研讨会上坦言，器官分配和共享原则，是给国内大多数捐献者一个政策上的交代。9 C$ Z) y% P. i8 ?# _! G $ c' L% h/ \& E* R 2011年12月13日晚，老孙的老伴叶华（化名）在《中国器官捐献登记表》上面签字。60岁的老孙捐献两枚眼角膜、一个肝脏、两个肾脏，成为了浙江宁波器官捐献第一人。张培坚 摄3 ?( U7 W& I+ H' I/ y, C ' k) l4 v' D6 D$ \" s% n 广州军区广州总医院医生在获取捐赠者器官前向捐赠者默哀。受访者供图 " j+ C. v5 f" t) `: g + N1 C6 v; P! R, q

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  I% b! `/ f0 K6 x; m器官分配系统试点  v3 d  P* G+ w$ z5 @7 k8 n
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一颗肝脏三分钟找到新主人; {$ G! A! n; O6 x3 t

1 r- |# t1 K, X5 `! O% l2011年12月22日凌晨，广州军区广州总医院患者刘瑞做了移植肝脏手术，他属于幸运的患者。8 ?+ r. x) b! H4 c
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前一天晚上，广州军区广州总医院获取一颗肝脏。设在该院的器官获取组织医生李鹏将这颗肝脏输入到“中国器官分配与共享系统”，并进入分配程序。
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' F/ u0 b7 B- m) _& R$ S$ L; v& x医院的另一间办公室，肝脏移植中心医生汪绍平收到短信通知，系统中新有一颗肝脏正等待接收。) i% y) ~# Z; b" [. O. g, O: |8 T( V
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根据分配原则，获取器官的医院有优先使用权。如果这家医院放弃使用，它将按照市、省、全国逐级进行共享。
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李鹏点击分配后，不到两秒钟，屏幕上就出现前五名等待患者的信息。同时，系统内的时钟开始一小时倒数。, [3 G! h5 Y* a
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与汪绍平同时收到短信的，还有其他4家医院的医生。2 Y, g4 y/ M/ _1 K& s3 k5 ]

- S/ q* {' W! u0 D0 p% {时间是保证器官移植质量的关键。因为冷缺血时间越长，器官移植质量越低。“要，还是不要？必须在一小时内回复。”' i4 |6 u+ U. H- j; \

. S1 y# s, u9 z/ {2 E6 E( }汪绍平在电脑上点击了接收，他随即得到一份该器官艾滋病毒检测报告，显示这是一个健康的肝脏，汪绍平再点确认键接收。
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同时，其他4位等待患者的请求自动被拒绝。一颗肝脏找到他的新主人，只用了不到三分钟时间。
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2 E1 N4 g( l2 w7 u“器官分配与共享系统”中，每位患者按照分数获得排序。排名第一的，是获得优先分配的重要因素。( |" _+ ^) _. T( }1 e/ j

4 t3 }" L) J/ [4 y刘瑞排在第一名，他在系统内的分数最高。
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( u) {3 M# C3 s9 L这个得分是医生将患者医学化验结果输入电脑，电脑根据标准把病人的医学结果自动换算出分数，分数越高，代表死亡可能性越大。$ P1 K; C, e6 L$ v2 M8 b7 z, W" j
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负责分配系统政策分析的中国肝移植注册分析师江文诗解释说，但无论怎样，卫生部政策的首要目标就是：“降低移植等待名单的患者死亡率”。
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# h, ^+ }6 C! S. _. }9 G复杂的器官分配9 Z0 h& L# l5 ?" |& S3 A9 h
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一场牵扯到伦理学的争论- J8 ?7 _) n- m3 `( E
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广州军区广州总医院是最早使用分配系统进行器官分配的移植医院。  y( N; O- u( V% A! `0 Q: h

/ i- {% d2 u/ f3 X( O去年4月，分配系统开通一个多星期后，在这家医院遇到首例对公民捐献的器官分配。  Y; U! t" h; l% [& c0 p
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当时，广州军区广州总医院的一名重症肝病患者，正在等待肝源。1 W. j; S/ n9 P# u- X, D
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这名来自广东外语外贸大学的女生，刚转入医院，系统对她的评分就已接近40分。这意味着，她在七天内死亡几率超过70%，达到超紧急状态。
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最后，这名大学生接受了肝移植，但遗憾的是，她没能度过危险期。
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有些医生提出疑问，这名女生刚转入医院，等待时间不长，另外她病情危重，移植后生存几率也不高，为什么系统要将她排在第一位？
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. i$ g" y- j5 V" q4 [+ U“如果有两个病人，一个不做手术7天内会死亡，手术后，存活一年的几率也只有50%；但另一名病人，如果不移植还可以等半年，移植后存活一年的几率是90%，那器官应该给谁？”江文诗说，这是一个伦理学的争论。5 p" `: v* J+ S- h3 d
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“在医学上，我们可以明确知道，如果这个器官给了较轻的病人，重症病人很可能会死掉，因为七天内再有器官的可能性比较小。”
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0 U7 b% ~, P4 B8 s$ p# Y  v/ j但有人则提出疑问，为什么不干脆把患者的等待时间作为最重要的标准？谁先进入系统等待器官，谁就应该最早获得器官。
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对此，江文诗解释说：“美国曾将等待时间作为唯一标准，产生的结果是，等待者名单无限膨胀，也同时带来了不公平。”$ K0 }+ u  j. B6 _1 v* [
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她说，因为有人通过各种方式要求医生把自己列入名单，以赚取等待时间。所以，为了保证公平性，卫生部政策中并没有将等待时间作为病人排序的最重要的指标。* K- _1 ]: i' r; J( Y' l* M% A

! h" t* t$ p" R5 M9 [$ \6 z影响匹配名单排序的因素，以肝移植为例，依次为地理因素、年龄因素、医疗紧急度评分、血型匹配、器官捐献者及其直系亲属的优先权和等待时间。
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在地理因素上，获得器官的移植医院有器官的优先使用权。; K/ h! A/ h7 Y( ~" i0 b- i

" B0 H5 ~  @& m# E有医生说，获取器官的移植医院有优先使用权，这可保证器官移植的质量。
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9 n4 p' z2 X  l  e另外，为了保证公平，在系统分配器官时，一些特殊因素也考虑在内。比如O型血病人有优先等，这是因为O型血器官可以适配其他血型，而O型血患者只能接受O型血器官。
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; k- h9 V# N$ D# Q4 t" T同时，在卫生部的政策中也明确，“为鼓励器官捐献，尸体器官捐献者的直系亲属或活体器官捐献者，如需要接受移植手术，排序时将获得合理的优先权。”
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新系统的阻力, J; o3 L9 \- c- y% Y4 {
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医院及医生的利益“潜规则”- |( ^+ G0 k$ ]+ p

6 A- S8 j# x; A去年4月，广州军区广州总医院获取一颗公民捐献的右肾，因本院没有匹配到合适的等待者，最终由系统共享匹配给了中山大学附属第一医院的一名等待者。+ Y1 K( z* ~, V! C$ X/ i
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这也是我国首例利用器官分配系统实现的器官共享。
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一名移植医生说，过去如果出现这种情况，医院会联系和自己关系较好的其他医院，而不是由系统分配。. L, W4 ]3 U" \7 I( x- i

4 L" [* Y; d6 y/ o据了解，患者通过系统获得捐献的器官，除了支付获取器官的技术成本费用外，无须支付其他费用。5 ~4 }% B5 ?2 A! v; J

* H) r- U/ O* m4 r在全国器官分配与共享系统运行近十个月时间内，因为在本院找不到合适的配型，有肝脏甚至从广州被共享到了天津，“这在过去是无法想象的事情。”) W2 E: @- v) I7 K) u

1 _6 J, ?/ b: }. H) @* ^据内部人士透露，器官分配系统去年4月份成功分配200多例肝、肾器官。目前，国家分配系统也只对捐赠的肝、肾器官进行分配。
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但权威人士透露，在实际工作中发现，仍有少部分地区移植医院没有将公民捐赠来的器官放入系统分配。  b& ^1 O$ x; l( A+ b: I9 ~

, M) c" |! n6 `3 \$ E* G6 p记者随机拨打17家器官移植医院，只有3家提供去年器官捐赠数字和系统分配数字，其他医院负责人则以“事情敏感”、“正在开会”等理由拒绝采访。* Y4 y3 i4 }6 y# q8 `
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有移植医生认为，医院和医生20多年养成的分配习惯，有些甚至是“潜规则”无形中成为推广系统的阻力。( D" V- h% c: k0 m  Q7 B* |* S( m. m' e) O
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李鹏说，过去没有统一分配原则，没有全国分配共享系统，给哪个病人做手术，医生或医院说了算，这中间就可能产生管理漏洞。
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; I+ O$ }; N& V有些医院自建的排序系统中，病人等待时间是第一考虑要素；而有的医院则将移植后的效果作为最主要的指标。. J! Q6 i6 p3 s( [
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另外，一名从事20年器官移植的肝移植医生说，医院和医生掌握器官分配权，导致“熟人、关系等起到很大作用”。& [2 V. V3 V; I. a

% L2 \  _2 e+ c  u多名移植医生给记者讲述同一个故事。五六年前，一名晚期肝癌患者一年内，进行两次换肝手术，但最终辞世。% H: w+ ^7 p0 {. j% y4 q
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多名医生认为，从医学角度考虑，晚期肝癌患者不应接受肝脏移植，而移植后肝癌复发，更不应这么快进行第二次肝脏移植。这对其他患者不公平。/ c# `$ C: j' O" u& v% k& N
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“这中间肯定有医学外的人为因素。”一名医生说。
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去年12月31日，卫生部有关负责人坦言，未来，所有捐赠器官必须进入系统，那个时候，如果医院没有把器官放进系统分配，就是违规。这需要一段很长的路。
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（为保护隐私，文中对患者使用化名）
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美国人器官捐献与申领驾照挂钩
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器官捐献在发达国家并不少见。1 N, _, H+ @( {' }/ @
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公开报道称，以美国为例，基本上各州都有完善的器官获取组织，公民申领驾照时均须进行器官捐献意愿登记，同意捐赠者会在驾照上予以标注。
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如果司机突发车祸遇难，医院查验驾照后便可在第一时间直接摘除其器官，而无须家属同意。( `& z$ b' W- H6 n: y( |9 j, I

  F+ V5 c, U& q甚至，有一些国家还遵循“默认同意”原则。例如，西班牙相关法规就规定，公民如果生前没有提出书面要求不捐献器官，就默认同意捐献。正因为有了这样的制度保障，西班牙是目前世界上器官捐献率最高的国家，每百万人口中捐献器官者高达38人。
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卫生部全国建立器官移植8大系统* K# m% y0 }- I; c' ^& _
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去年，卫生部在全国建立器官移植8大系统，以此统一规范器官捐献、分配以及移植手术执业资格等。- C  k1 c3 Z  A: A. G% R& N
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“中国器官分配与共享系统”是8大系统之一。此外还有肝、肾、心、肺的注册系统、中国人体器官移植执业医师注册系统、非本院移植随访上报系统、违法违规器官获取与移植举报系统等。3 ]# C! A2 C. E; Q2 D7 e" f& H( z
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目前，一名患者在完成移植手术后，医院需要为患者在对应的注册系统中进行注册。同时，患者也需要终身到医院随访。
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! \8 n. d( l& t8 K% `- _如果患者使用的是非法器官源，甚至是在无资质的医院进行器官移植手术，病人就无法完成注册移植信息，另外到正规医院进行随访时，医院就需要通过“非本院移植随访上报系统”上报病人的移植信息。
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9 Z9 j4 e2 |1 ~" ^6 @卫生部在获取这些不完整或者有疑问的病人数据时，就可以查到违规医院，并对其处罚。
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