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作者：王锦香作者单位：广西壮族自治区民族医院血液内科，广西南宁530001
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% P. y" Y! @7 b 【摘要】 目的 观察碘伏溶液及洗必泰溶液对外周血干细胞移植患者的皮肤护理效果。方法 将患者25例随机分为两组，观察组予0.05%碘伏溶液而对照组予0.02%洗必泰溶液作移植前药浴及移植期间的皮肤护理。结果 观察组皮肤不适及感染发生率为18.18%，对照组为85.71%，两组比较差异有高度显著性（P＜0.01)。结论 碘伏对外周血干细胞移植患者皮肤护理效果优于洗必泰。 1 n, F( K4 j: o, ~% c
【关键词】干细胞移植 碘伏 皮肤 护理
; x! r/ P8 H. r' d5 \ 外周血干细胞移植是治疗白血病、恶性淋巴瘤等恶性疾病的重要手段。无论是自体移植还是异体移植，在移植前均需接受预处理，即超大剂量的放疗和化疗，使患者骨髓造血功能和免疫系统明显受到抑制，此时极易发生出血和感染等并发症［1］，而皮肤感染是移植患者常见的并发症之一。2002年8月～2006年12月我科对25例外周血干细胞移植患者分别采用0.05%碘伏溶液及0.02%洗必泰溶液作皮肤护理，并进行效果观察，现将结果报告如下。
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; e3 v1 V9 O" S4 c" L 1资料及方法5 w6 n; H) [; H# g% h2 c) I+ G
) ?/ q# ~+ _1 c3 Y9 w; C8 X 1.1一般资料
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2002年8月～2006年12月在我科作外周血干细胞移植患者25例，其中观察组11例，男4例，女7例，年龄13～52岁，平均38.6岁；急性白血病6例，慢性白血病3例，多发性骨髓瘤2例；行异体干细胞移植2例，自体干细胞移植9例。对照组14例，男6例，女8例，年龄21～56岁，平均41.2岁；急性白血病8例，慢性白血病3例，多发性骨髓瘤2例，淋巴瘤1例。行异体干细胞移植2例，自体加异体干细胞移植1例，自体干细胞移植11例。两组患者移植前均采用马利兰/环磷酰胺(BU/CY)或马利兰/阿糖胞苷(BU/Ara-C)作预处理，男女构成、年龄、病情方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。; f: {7 b, i! v
2 ]/ \ J M, C5 A% N" \ 1.2方法4 a2 t2 y5 |: }
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观察组用0.05%碘伏溶液而对照组用0.02%洗必泰溶液作移植前的全身药浴及移植期间的皮肤护理。两组药浴的水温均为38℃～45℃，水量50L，浸泡时间为20～30min；每日全身皮肤擦浴2次，水温均为40℃～45℃，水量3000ml；房间温度保持在30℃左右，每次大便后冲洗坐浴3～5min。局部穿刺均用茂康碘消毒皮肤3遍，药浴时注意观察患者的全身反应，避免受凉；擦浴时注意保暖，动作轻柔；坐浴时专人在旁守护以防意外事件发生。
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- p; K8 U: `) O 1.3观察指标
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3 I& o1 j5 A9 J' \ 观察两组病人皮肤是否出现不适及感染，不适表现有皮肤干燥、湿疹、瘙痒，感染主要表现为穿刺点皮肤红肿。. ^! m+ A; t$ `( C! i2 ^" @) f
* O1 d5 `( s0 ? 2结果
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观察组皮肤护理效果明显优于对照组，两组患者皮肤不适及感染发生率比较差异有高度显著性（P＜0.01)，见表1。表1两组患者皮肤不适及感染发生情况比较 (略)! y5 a! g1 X( b1 T3 l
$ ^0 e. h+ N' ? 3讨论* h- }: r( [7 w& ~* V! a
9 o8 @( t8 D& [& q2 {9 w* j- G* | 3.1研究表明［2］，大多数干细胞移植患者由于超大剂量的预处理，机体免疫功能下降，皮肤抵抗力下降。特别是从大剂量化疗到全血细胞减少期，造血干细胞正处于增殖分化期，骨髓呈空虚状态，机体抵抗力极度低下，护理不当可发生致命性的感染，所以预防感染是干细胞移植的护理重点。有效的皮肤护理可防止皮肤感染的发生。- D' {& x B# Z& b$ S, r
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3.2洗必泰属低水平消毒剂，广谱、低效速效，对皮肤、粘膜无刺激性，但使用时间过久可引起红斑，皮肤可呈现少汗、干燥现象，偶有过敏反应［3］。而干细胞移植患者从药浴开始到安全出仓的皮肤护理都需要使用消毒剂，时间均有20～25天以上。特别是移植后10～14天这段时间，骨髓抑制明显，机体的造血、免疫功能低下，或是会阴部皮肤较身体其它部位皮肤菲薄、细嫩一些，导致一些患者出现湿疹［4］。皮肤干燥及瘙痒均在进仓后7～10天出现，穿刺处皮肤红肿在进仓后5天出现，后经停止使用洗必泰改用碘伏后上述症状消失。! K" v9 j, l# C/ n8 Z+ D. r
/ Q/ z& v' P) j2 o' T; D 3.3碘伏是一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，价格低廉，能缓慢持久释放有效碘，达到持续较长时间杀菌作用［5］。碘在溶液中逐渐释放，可氧化细胞浆的活性基团，作用强而快，对细菌、芽胞、真菌、病毒均有杀灭作用［6］。碘伏对皮肤粘膜无刺激性，并有明显的收敛作用，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在表面形成一层薄薄的保护膜，不易被细菌及尘埃再次侵入，起到保护作用［7］。总之，碘伏具有高效、持久的杀菌作用以及对皮肤粘膜无刺激并在皮肤表面形成保护膜等特点，能较好地克服洗必泰低效、可引起皮肤干燥、湿疹等缺点，值得临床推广应用。5 \% K/ P5 s# b2 J6 E
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* p% }6 j/ i2 I% W6 O 【参考文献】 y. L# {% }0 b: K$ @4 v. N3 W
［1］吉晖晖，郭燕，王燕，等.造血干细胞移植的临床护理［J］.河南科技大学学报，2004，22（3）：225.5 [# S8 I/ m/ _: |5 e: F! w- ^
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. ^4 L1 P- \8 d. y Y* d
) n6 P$ F+ V) Z: R4 [# H ［2］马华，刘慧玲，江华.23例自体造血干细胞移植的临床护理［J］.山东医药，2003，43（23）：47.
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1 V# p, S6 P1 u4 W- ?) h# Z2 e- {1 _. L! v7 z) s6 @( a" m
$ M! M+ R" Q" i. ~1 f& H* k( i ［3］许树语，刘绍贵.基本药物手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2000：605.
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7 S @3 ?/ W% q5 k: U% O5 Z! L) b) Z$ g: e8 w5 T+ V! x/ e" W! n
% |' v/ d7 ] j2 T* E ［4］李莉萍，程蕾.洗必泰在骨髓移植皮肤消毒中引起会阴部湿疹的护理［J］.实用临床医学，2002，3(4):110.% n8 X3 t' F7 }( K. n: R
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. Z t; W( _* `6 R0 ?6 \
［5］辛忠，数军.固体碘伏杀菌效果及影响因素的观察［J］.中国消毒学杂志，1992，9（2）：84.
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* s6 k Y( L$ ?& F; b7 I4 b# d3 o( ?/ F, ]" J+ B% O1 Z! }
5 h& c, W8 D; m' v& R" z
［6］李素光，任连会.碘伏的临床应用现状［J］.护士进修杂志，2004，19(1):75-76.
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［7］叶树珍，王明珍，向华.碘伏治疗四肢皮肤擦伤的疗效观察［J］.护理研究，2002，16（2）:102. |
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