|
  
- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者：齐加欣 马学萍 黄俊荣 马婷婷 鲁珍作者单位：山东省省立医院，山东 济南 250021
( Q+ T5 m3 _- {, ]( D , a n% B; m$ t# s; Z* I3 O# N- H
! b1 B( Y( [% T$ m; J ]: q d
3 l. U# P& K" h- \! q, Q+ O* f) E 8 G; G) V4 ?) W! Y
6 m7 L5 P. t( x' u* u
- z7 q# J* Q6 ]5 { ) {1 D+ X6 ]5 Y" q0 d, P
3 ?2 \! \0 g d+ u2 h $ ?3 z+ h0 r, K: d$ Y9 \) e
9 Z& h d) ~3 ?: B- \ 8 M& @3 n: v& ~/ k
5 d' k$ g2 b' p
【关键词】干细胞 动脉缺血 移植 护理
: V; G% |* k, P* h! v7 T1 W 动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层增生过程中复杂的病理变化。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等，但均有一定指征、创伤和局限性。肢体外周血干细胞移植是下肢动脉缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。
+ ~# q4 K2 `# {6 x N9 v5 e5 g/ M: j& `+ t2 Z# y8 G) q3 w" A' A
1资料与方法
3 T6 c9 R f* ]" A7 ^! _
2 ?% I, i! O' v$ b6 U 11病例资料2004年9月～2005年10月我院严重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年龄33～71(平均52)岁，分别诊断为动脉硬化闭塞症21例，血栓闭塞性脉管炎8例，广泛动脉闭塞2例；所有患者体验均未触及明显的足背和胫后动脉搏动，皮温低于正常肢体；合并高血压17例，糖尿病19例，脑梗死史2例，冠心病史4例，长期吸烟史22例。' a% H0 J3 t% A
0 e4 E& [0 e [% N4 p( d9 t 12移植方法①术前骨髓评估：移植前进行骨髓像评估，发现1例骨髓增殖减低，应用粒、单核细胞集落刺激因子，4 d后复查明显好转。②单个核细胞的获得：局麻下抽取自体骨髓300～400 ml，在体外经过淋巴细胞分离处理、离心后，提取单个核细胞层，稀释成单个核细胞悬液80～120 ml。③干细胞移植：硬膜外麻醉下，根据缺血范围，选取缺血肢体大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每个穿刺点1 ml/次，间隔1 cm，多点穿刺注射。术后7～10 d出院。
; V1 i, a) x/ I9 E" E& x
8 t) Z6 t8 C$ z 13判断标准痊愈:术后动脉搏动良好,疼痛缓解,皮温、肤色恢复正常、间歇性跛行消失；显效：动脉搏动恢复较健侧弱,疼痛明显减轻,皮温、肤色明显改变、间歇性跛行距离超过1 000 m；有效：动脉仍不能触及，但疼痛减轻、皮温较前升高，肤色由术前的苍白、青紫转为暗红色、间歇性跛行距离超过500 m；无效:动脉无触及，症状、体征无明显改善、间歇性跛形距离无明显变化。7 N4 Y [3 P2 F" c! x
- j* k2 w- |. W5 j 14护理方法在进行常规护理基础上，辅以足部护理、心理护理，并指导患者进行功能锻炼，观察患肢血运情况，对出院患者进行指导。) p% Q0 L6 F6 g+ p
7 u( }) {2 }3 V/ [/ K 15结果术后第1天患者均反映患肢不适感好转。出院时，所有患者静息痛消失，麻木感和冷感减轻，跛行距离延长。2例术后1个月症状出现反复，表现为跛行距离恢复至术前水平。1例闭塞性血栓血管炎(TAO)患者，术后3个月再次出现晚间患肢麻木、怕冷。所有患者均无病情加重。所有患者均未恢复正常水平。& A8 F' G `4 |3 n& L* A
# L1 i+ o6 ~; y( Z. B( b3 Y/ H
2讨论
% [0 e% v9 h; {0 I, f% K0 C" h
3 M1 P; @2 B% E9 ?, i
1 @" _% |: V' l9 f
- j2 Y e) L' L# J/ _! @. t 评估患者心理状况，针对不同心理进行有针对性的疏导。由于长期的情绪波动，会促使机体丘脑/垂体/肾上腺素系统发生变化，外周血管长时期处于收缩紧张状态，神经系统兴奋增强，机体儿茶酚胺增加，一方面促进血管收缩，使血压升高，另一方面降低疼痛阈值，使患者承受疼痛的能力减弱。因此，护理人员应加强与患者的沟通，以消除患者的不安，取得配合。
, _4 [+ J! ~; L& I& e a) }& {* i2 w# h
6 @, @4 c$ N X8 p w" z
2 l) d% G0 q8 p* K8 P 吸烟是动脉缺血性疾病的主要危险因素，力劝患者戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。患者宜摄入高热量，高蛋白，高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状况，指导患者有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环，促进侧支循环的建立。
( x5 X$ O, N* g: `4 V3 I
1 F A( l$ N2 T( Z, M4 z+ I6 N) V( a* F7 p
! l/ W9 w. f! A+ x
动脉缺血患者多存在肢体末端血运障碍、缺血营养障碍，进一步发展可造成溃疡和坏疽。护理内容包括：①每日用温水洗脚，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮肤；②保持皮肤干燥、滋润，穿棉袜及透气性良好松软的鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽，洁净。足部可涂凡士林油保持皮肤滋润；③保护足部免受损伤，注意修剪指甲，注意足部保暖，严禁冷热敷；④有肢端慢性溃疡和坏疽者，湿性坏疽可用消炎液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水换药，每日1～2次，干性坏疽应保持干燥，滋润，防止感染〔2〕。6 M) X9 d0 h% t, Y- v" g
2 R# ^$ G6 j! A2 n; ?: `0 H+ c$ y# @ @0 \; @0 G/ u
1 h6 `/ S @8 H' N- X7 J" S$ N
自体骨髓干细胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促进侧支循环的建立，从而减轻肢体凉、痛症状。术后1 d鼓励患者缓步行走，在预计发生间歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天进行数次。另外，也可采用Buerger运动，即病人平卧，先抬高患肢45°，1～2 min后再下垂2 min，并作伸屈或旋转运动10次，如此每次重复5次，每天数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。. k% d# b' q7 g& C( ~2 v
$ ], c0 G* F" {) M( _$ o4 V% n2 d; F+ t
$ I) O, T" t7 K% T
由于此手术方法的目的是改善肢体血运，因此，术后要密切观察患肢皮肤温度、皮色、感觉、肌力、疼痛及肢端动脉搏动情况，每小时观察1次，并做好详细记录。本组资料发现，自体BMSC移植治疗动脉缺血，所有患者术后7 d时疼痛均缓解，冷感减轻，间歇性跛行距离缩短，踝/肱指数升高。在术后1～3月出现症状反复，但与术后7 d时无显著差异。9 q, k$ M/ g+ j( `9 ~) v
2 Z4 q7 W5 F- L8 P5 B. q9 \5 A, O
. W o+ X% w& S% i% E: Z* u4 ~# F) {) g t0 Z+ j
自发性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用药过程中，应注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿发生。31例患者住院期间均接受抗凝、溶栓治疗，5例因凝血指标异常而减小抗凝溶栓药物的剂量；1例因有皮肤出血点而减少用药次数和药物剂量。因此，在抗凝、溶栓治疗期间应每隔2 d查凝血指标1次，以及时调整药物用量。
* V2 y" D% ~0 ~3 l" M: t `0 V+ R8 O! v ?/ K
3 R, J0 Q2 q0 w( H* Q2 f L
) H; h8 ~- Q* }+ w! K8 O& P2 d 出院时指导病人：①功能锻炼：采用被动运动与主动运动相结合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整体，使用助行器到脱离助行器自己行走为原则〔3〕。②用药指导：出院后仍需服用小剂量抗凝、祛聚药物，指导患者观察皮肤黏膜有无出血现象，定期复查凝血时间，血、尿常规等。③复诊：一旦发现肢体疼痛，皮温降低，应立即到医院就诊。* q; ~/ C. p' L1 G2 X( {
【参考文献】
' H# q' p# p; n# L9 n 1 姚燕丹，林少芸，胡以则肢体干外周干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展〔J〕中国医药导刊，2004;6(6)：4201: r1 V8 Y2 K$ f* A- X
( ]6 h, X2 _8 c9 @& n
2 w+ ?" R$ M e, l3 _ [' v8 U+ l% m
2 蒋雪松动脉硬化闭塞症肢体缺血的护理〔J〕医药论坛，2005；26(9)：767
, l, D& ?" L, \
7 s3 n* I _+ [1 S. `
! D8 G( X, c5 D0 h- G
" Q: k% B1 a6 v) u" K 3 胡琼华，张 红，郭 晖介入治疗急性肢体动脉栓塞病人的护理〔J〕护理学杂志，2003;8(2):119 |
|
发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-6-2 15:59
