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作者：赵高举，何元，王鑫，张光志，黄丽，黄雯作者单位：(贵州省兴义市人民医院眼科，贵州 兴义 562400) * I* u! x8 f) _; N4 E* w W' S6 y" B
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【摘要】 目的 观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果。方法 对119例159眼原发性和复发性翼状胬肉进行自体角膜缘干细胞移植术治疗。结果 术后随访5个月～3年，159眼全部治愈，无复发。结论 自体角膜缘干细胞移植能有效治疗翼状胬肉。
( {. ?0 U1 K% R0 y- i7 g' g 【关键词】翼状胬肉；角膜缘；干细胞移植
0 S3 W' Y* ]9 w- Q+ K 翼状胬肉是眼科常见病，国内外学者曾采用不同的手术治疗，但术后仍有一些病例复发。我院于2001年5月～2005年5月采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉119例159眼，效果较为满意，现报告如下：
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1资料和方法6 |! H8 Y! {; T2 m( O+ X n
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1.1一般资料自2001年5月～2005年5月共进行翼状胬肉手术119例159眼，其中男41例56眼，女78例103眼，年龄20～81岁，平均49.6岁，病程1～32年。原发性翼状胬肉92例123眼，复发性翼状胬肉27例36眼，其中有2次以上手术史者3例4眼。翼状胬肉头部侵入角膜内3～8mm，3例4眼复发性翼状胬肉伴有不同程度的睑球粘连，眼球活动受限。0 N- j0 F0 l$ k) U4 O
. V$ h) U8 }, c+ _) z- S# ~! l 1.2手术方法均在手术显微镜下手术。+ P$ J" e& B0 `
* G/ y* {% L) H) O/ v7 {! U 1.2.1切除胬肉2%利多卡因0.5～1ml局部浸润麻醉，用开睑器开睑、常规剪开、分离胬肉颈部组织，向头部钝性分离，用15号圆刀片完整剥离胬肉头部，刮尽角膜上残留的胬肉组织，钝性分离体部胬肉组织至根部病灶组织，勿损伤内直肌或外直肌；电凝止血，0.02%丝裂霉素棉片浸润巩膜裸区3min后予100ml生理盐水冲洗；胬肉组织分层至根部病灶处，剪除下方的增生组织，保留结膜至内直肌或外直肌附着处，角膜缘外暴露3～4mm宽的巩膜裸区。- c% h0 S# U! z
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1.2.2自体角膜缘干细胞移植从术眼的上方或下方角膜缘处取1mm表层透明角膜上皮和3mm浅层球结膜，尽量不连带结膜下筋膜囊组织，将约6mm4mm的移植片转移至巩膜裸区相吻合，用10-0爱尔康缝线将移植片创缘与角膜缘及保留结膜缘作间断缝合，使植片完全平铺于植床上，并完全遮盖巩膜裸区。取材处无需处理。2 B- ?, ]% L" B% G3 }& ?
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1.2.3术后处理术毕结膜囊涂抗生素眼膏，纱布包敷，每日换药1次，约3～4天，术后5天拆线，术后6～10天滴点必舒眼液。! G! ~" C+ r9 K2 \+ f+ P3 Z; L
7 |; N/ @, X% Y+ @% e 1.2.4治愈标准角膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，无明显新生血管或翼状胬肉组织增生，否则为复发。% ~6 F5 J" O! [, D
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2结果
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2.1术后2～3天，在裂隙灯显微镜下检查，见植片及新生上皮轻度水肿，角膜上皮开始由移植片向角膜中心移行，部分患者出现轻度畏光，异物感。术后5天拆线后水肿消退，上皮覆盖整个创面，角膜透明，刺激症状消失，取材处创面3～5天愈合。
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2.2术后随访5个月～3年，平均8个月。119例159眼全部治愈，无复发。角膜上皮愈合良好，角膜光滑透明，无新生血管或结膜组织增生，结膜平坦光滑，无组织增厚。移植片供区角结膜修复良好，无明显瘢痕，无并发症，眼球运动灵活。; Q/ P* W" b+ q/ `5 e( M7 H
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3讨论
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% W- u, I D! F* N" G 翼状胬肉治疗以手术为主，传统手术方法很多，但复发率较高，可达20%～40%［1］，近年随着角膜缘干细胞移植理论的提出，认为胬肉的发生和复发与角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关［2］，采用角膜缘干细胞移植就是基于干细胞的新理论观念，在干细胞丰富的上、下方取角结膜上皮，利用移植片的角膜缘干细胞增生分裂，提供角膜上皮维持角膜表面的完整性，同时促进角膜上皮的快速生长，从而阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，达到治愈胬肉和防止复发的目的。0 l9 U( t/ ?& e
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术中用浓度为0.02%的丝裂霉素C，可用丝裂霉素C 2mg稀释成10ml，冰箱保存1周内可供多名患者使用。棉片覆盖3min后用50～100ml生理盐水冲洗，目的是为了加强防止术后胬肉的复发。1 z' ?7 O/ C) ?5 ^4 |/ W# x; V
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我院处于云贵高原，日照充分，紫外线强度大，翼状胬肉患者较多，而自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，通过临床实践证明是一种适应性广、操作简便，取材方便、安全、易掌握，复发率低，而且无并发症的新技术，术后角膜愈合快，反应轻，是治疗翼状胬肉的最佳方法之一，值得推广。7 {2 E1 B! ~1 I# z& \# I
【参考文献】- I6 n1 r: X, G6 K6 Z! I
［1］ 李凤鸣.眼科全书·中册［M］.北京：人民卫生出版社，1996.1322.
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0 h5 g- }1 ]3 K' [. c ［2］ 彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，2001.151. |
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发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-5-29 19:30
