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作者：葸瑞，白海，王存邦，张茜，澹台林芳作者单位：兰州军区兰州总医院血液科，甘肃 兰州 730050 6 }3 y& i. a) h' l7 P
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【关键词】干细胞移植；多发性硬化；治疗
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1临床资料2 {; n. r# H# V7 U: X+ e: }
$ P: y2 H& g- w ~' E4 b5 |2005/2006我科采用自体外周血干细胞移植治疗进展型多发性硬化（PMS）4例，均为女性，平均年龄36.8岁，病程0.5～4.5 a. 2例主要表现活动迟缓、视物不清、呕吐等症状及神经系统病理征; 1例颈段以下运动、感觉功能消失，高位瘫痪; 1例双侧肋缘以下运动、感觉功能丧失，大、小便失禁. 残疾状态扩展评分(EDSS)依次为6, 5, 10, 12分，平均8分. 其他血常规、肝炎系列、生化检查、心电图等无异常. 采用细胞因子GCSF 300 μg 动员4 d，第5, 6日分离冻存干细胞，平均分离单个核细胞235.3108个. 分离结束当日开始预处理，采用BUCY方案（BUS 1 mg/kg， 1/6 h4 d,口服，Cy 60 mg/kg2 d）. 预处理后休息1 d回输自体干细胞，平均回输单个核细胞 4.5108/kg. 常规给予预防感染、出血、VOD、细胞因子等支持对症治疗. 血象恢复后转神经内科继续予CsA 300 mg/d, 服用3 mo.
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移植后白细胞最低为0，平均0.1109/L，多发生于移植后7, 8 d, 血小板0.5109/L，第11日白细胞>1.0109/L，第13日血小板>20.0109/L. 移植中并发上呼吸道感染3例，重度血尿1例，治疗后好转. 移植后出现短暂肌肉抽搐、上肢麻木加重状况1例，再予免疫抑制药物治疗后好转. 高位截瘫1例,在移植后30 d死于肺部感染、呼吸衰竭，死亡前大小便失禁症状已改善. 3例存活者病情有不同程度缓慢好转，2例轻症患者原有恶心、呕吐症状者移植后无反复，神经系统异常缓慢好转. 1例截瘫患者移植后1 a一侧肢体肌力仍减弱，可自主活动并适当从事家务劳动. 移植后6 mo EDSS 7分，1 a EDSS 4分， 较移植前有明显降低. 最长观察时间2 a病情未出现反复，可生活自理. 移植后多次行神经系统核磁检查, 结果显示原有病灶数明显减少.
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C- p# i0 U: k% `8 |5 K2讨论
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0 ~2 d( f+ u" Q, I多发性硬化是T细胞介导的免疫紊乱导致神经髓鞘和轴索损害，是严重的致残性自身免疫性中枢神经系统病变. 特别是PMS病情顽固，常规药物疗效差，自体外周血干细胞移植通过重建免疫使疾病得到控制和治愈. 选择的标准是： ① 年龄
2 J+ ~0 y, A* o8 k9 r$ m5 f2 p 【参考文献】( s! L' I; }) e$ t. ?) [
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［2］ Comi G, Kappos L, Clanet M, et al. Guidelines for autologous blood and marrow stem cell transplantation in multiple sclerosis: a consensus report written on behalf of the European Charcot Foundation［J］. J Neurol, 2000,247(5):376-382.$ o4 u' A+ F @8 y
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+ u" Q) V$ ~! W( c) A" l: S ［3］ 倪秀石，欧阳建，黄嵘，等. 自体外周血造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志,2005，31（3）：192-195.
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［4］ 冀冰心，苏力，徐娟，等. 外周造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化［J］. 中国实用内科杂志，2005, 25（10）：884-886. |
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发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-6-1 19:36
