造血干细胞移植后并发带状疱疹的护理

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作者：高磊作者单位：430022 湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院层流病房
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          【摘要】  对11例造血干细胞移植后并发带状疱疹的患者临床资料及护理进行总结。11例患者3周后均逐渐恢复。造血干细胞移植后患者要严密监测其免疫功能，尤其是在移植术后3～6个月，要警惕带状疱疹的发生，对于已经发生带状疱疹的病毒感染的患者，不仅要从思想上解除其顾虑，也要适度向患者说明带状疱疹治疗的难度，使其能够重视并坚持治疗。
' b4 I, n, p% {1 j2 f          【关键词】造血干细胞移植 带状疱疹 护理
. R/ S" L, `9 U, P/ a' m" J, v                  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病，初次感染表现为水痘或隐性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，逐渐沿神经纤维向中心移动，最后长期潜伏在脊髓后跟的神经节中，一旦机体过度劳累、服用免疫抑制剂或放疗后，抵抗力下降，病毒可被再次激活，引起感染。由于造血干细胞移植后患者免疫功能恢复慢，抵抗力差，极易合并水痘-带状疱疹病毒感染。我科在近2年共行造血干细胞移植56例，移植后发生带状疱疹11例，经过及时治疗和精心护理，均顺利康复，现将护理体会报告如下。
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1临床资料, i4 W2 t: ]8 V2 J/ f5 s  M( G+ P

5 d2 c8 M! @; C: d11例均为2004～2005年华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的住院患者，男6例，女5例，平均年龄36岁。慢性粒细胞白血病4例，急性白血病4例，骨髓增生异常综合征1例，淋巴瘤2例。接受异基因造血干细胞移植8例，自体造血干细胞移植3例，其中有2例为非清髓移植。本组患者在术后2～6个月时出现腰背部或肩部疼痛，局部可见皮肤潮红和红色丘疹或水疱。皮损常沿周围神经带状分布。经局部护理、抗病毒药物治疗以及物理治疗等处理，患者顺利恢复。
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' P3 S! T* T: y5 b/ O' Q2.1心理护理造血干细胞移植后，患者身体正处于逐步恢复阶段，心理也渴望能尽快恢复正常生活，此时感情较脆弱，在合并带状疱疹后，由于疼痛及对疾病的恐惧，加上因此而产生的经济负担，容易让患者产生绝望、焦虑的心理，而失去继续治疗的信心，此时我们应主动与患者沟通，说明治疗的重要性，耐心讲解带状疱疹发生的原因、治疗方法及预后，尽力减轻痛苦，使之能够树立信心，坚持治疗。
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2.2饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含营养、易消化、清淡饮食，以增强机体抗病能力，禁食辛、辣等刺激性食物。
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2.3皮肤护理（1）保持皮肤清洁，每日以温水擦洗；（2）保持床铺整洁，勤换内衣，穿宽松柔软的棉质衣物，剪短指甲，避免搔抓及摩擦，以免损伤皮肤；（3）取合适卧位，尽量取健侧卧位，防止摩擦或压迫水疱，增加损伤机会，加剧疼痛；（4）水疱未破者，局部可涂以炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或2%龙胆紫；（5）水疱破时，可给予局部湿敷：①用干扰素稀释液湿敷创面（即干扰素300万u加入生理盐水500 ml中）；②用75%酒精湿敷；③用庆大霉素稀释液湿敷（配制方法为庆大霉素40万u加入生理盐水500 ml中），4～6次/d。
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2.4疼痛护理（1）保持环境安静、舒适，室温在22 ℃～24 ℃，避免物理不良刺激；（2）分散注意力，如让患者做感兴趣的事情：听音乐、聊天等；（3）疼痛剧烈时可酌情给予口服解热镇痛剂，如布洛芬等；（4）疼痛剧烈者可给予相应物理治疗，促进局部修复。# `3 y: u4 D7 |4 _8 d6 r" Z) b. V) m

8 c. ]) R9 W4 \  c% z2.5用药护理我科一般在给予抗病毒药物治疗的同时，还给予丙种球蛋白静脉滴注，增加机体抵抗力。抗病毒药物主要采用丽科伟静脉滴注，用药时注意：（1）遵医嘱q 12 h按时给药，每次静滴时间＞1 h；（2）因药物可降低白细胞和血小板，故应严密监测血象的变化；（3）注意观察有无皮疹及发热等不良反应的发生。
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$ b: `+ P' K& g0 x2.6出院指导告知疾病复发的可能性，指导：（1）坚持抗病毒治疗至14～21天；（2）避免劳累，加强营养，增强机体抗病能力；（3）注意保持皮肤清洁，注意个人卫生。: b0 G7 e4 z0 X

6 D* r3 |  y+ k. T# j# L3讨论
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* z3 s1 ?4 Z4 o$ ]造血干细胞移植后患者免疫功能恢复较慢，在术后3～6个月内，极易合并各种病毒感染。近年文献报道，造血干细胞移植术后带状病毒感染呈增多趋势，其原因与患者免疫力低下有关之外，也与术后长期使用强烈免疫抑制药物有关［1］。一般认为，发生带状疱疹感染的中位时间为移植后5个月，本组11例患者出现感染的时间均在术后3～6个月，与文献报道接近［2］。因此，对移植术后的患者要严密监测其免疫功能，注重病毒性感染的发生。在患者住院期间，对不明原因的头部、肩部及腰背部皮肤的疼痛，应高度警惕带状疱疹的发生［3］，对移植后出院患者也应指导其在3～6个月内警惕上述症状，以便及时就医，及早治疗。对于已经发生带状疱疹病毒感染的患者，首先要从思想上解除其顾虑，增强其治愈疾病的信心，但也要适度向患者说明带状疱疹治疗的难度，使其能够重视并坚持治疗。本组患者经过上述治疗与护理，均能顺利恢复，说明早期给予恰当的护理措施，更有利于疾病的恢复。; N5 v% a9 V+ N/ A! g6 D* X& V% A
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          【参考文献】
, N+ r( C) r: p& d4 \1  侯淑玲,张巧花,韩维娥,等.自体外周血造血干细胞移植术后免疫功能重建的探讨.白血病·淋巴瘤,2001,10（5）:293-295.
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) g7 F6 ?7 i7 G( N! U1 [' H% C# g    2  高蕾,陈幸华,刘林,等.自体外周血造血干细胞移植术后免疫重建及免疫治疗的临床研究.重庆医学,2004,33（11）:1698-1700.
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    3  李映华,陈惜遂,侯粉珍,等.急性白血病合并带状疱疹的护理.现代护理,2005,11（23）:199-200.