自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉临床观察

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作者：郑建华作者单位：解放军第174医院， 福建  厦门  361003
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          【关键词】翼状胬肉； 干细胞移植；自体角膜  k" {6 S: W  x$ d! ]
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　　根据干细胞理论，我院自2000年3月—2003年5月采取显微镜下翼状胬肉切除 自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉38眼取得满意效果，报告如下。
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# `, |8 J7 l. M$ q/ h, s　　1资料与方法# q4 o8 }& g+ t. }* K* ^

* m+ O9 o# n; x0 B( K# Q; c　　1.1临床资料本组38眼，均为单眼，其中男性26例，女性12例，胬肉侵犯角膜2~6 mm。术前常规应用抗生素、皮质类固醇激素眼液，点眼3~5 d。% u  A! v. [# T7 S% l" X0 o# r

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　　1.2手术方法1%丁卡因表面麻醉3次后，2%利多卡因胬肉下局部麻醉，在显微镜下自角膜胬肉头部附着处用小圆刀片剖切胬肉至角膜缘，然后沿巩膜剥离至尾部，剪除胬肉，巩膜创面暴露；与同侧眼颞上方角膜缘后球结膜2%利多卡因浸润麻醉，做以角膜缘为基底的结膜瓣，取略大于植床结膜组织，于角膜缘前2 mm 处透明角膜上作一弧形角膜上皮切开，沿结膜瓣分离至角膜上皮切开处，注意正反，做好标记；10-0尼龙线在角膜缘上下各缝1针，结膜植片平铺于巩膜裸露处，角膜缘对齐角膜缘，间断对位缝合，并固定浅层巩膜，取植片处无需处理。术后第2天点贝复舒眼液及抗生素、皮质类固醇激素眼液。7~10 d 拆线。
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% c* w5 ^0 ]* v( f- `　　术后移植片均在位存活。术后均有异物感，拆除缝线异物感渐消失。眼睑肿胀及球结膜水肿滴抗生素、皮质类固醇激素眼液后逐渐消退；术后随访3月~2年，仅1例复发。随访期间无新生血管长入，角膜透明或有轻度薄翳。
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　　3讨论
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4 I* H0 P4 S9 ~  R( x; D! ~　　胬肉的治疗以手术为主，但复发率高30%~69%[1]，胬肉手术后如果角膜上皮愈合障碍，结膜移行到角膜表面，引起胬肉复发，故如何解决角膜及角膜缘上皮的修复，控制结膜上皮向内生长，是控制胬肉复发的关健[2]。目前研究认为正常角膜缘部上皮基底层含有大量的干细胞，可分化为正常的角膜上皮细胞为脱落的上皮细胞提供新的上皮细胞来源，以补充稳定眼表面。并可以阻止结膜上皮侵入角膜，同时对维持角膜的透明状态有重要意义。当发生翼状胬肉时由于患病部位干细胞缺乏或功能不全。因此常规胬肉切除手术，虽然切除了胬肉，但因胬肉区角膜缘干细胞缺乏，术后角膜上皮修复迟缓及结膜转向分化障碍，表现为角膜上皮结膜化,新生血管形成易致术后复发。而胬肉切除后联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植，增加了术区角膜缘的干细胞，使手术创面上皮尽快修复愈合阻止了角膜上皮结膜化及新生血管侵入，依靠角膜细胞与结膜细胞移行部分的栅栏作用而有效防止胬肉的复发。贝复舒的主要成分为碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，它是一种具有多种功能的生长因子。它通过与靶细胞上的bFGF受体结合，促进细胞生长分化和分裂增殖,促进角膜或其它组织伤口的修复、再生和愈合,缩短了修复愈合时间，也阻止了切除后的残余纤维血管组织跨越角膜缘，向角膜组织移行，从而阻止了胬肉的复发。由于角膜上皮缺损区的快速愈合是减少胬肉复发的基本条件。故术后应用贝复舒能有效刺激人角膜细胞，基质或纤维细胞和内皮细胞的增生，促进角膜愈合，并改善愈合质量，使角膜创面愈合时间缩短，因此对预防术后翼状胬肉复发起到积极作用。采用自体角膜缘干细胞移植，术后复发率低，手术成功的关键是为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源，并且手术安全，取材方便，取材于同一眼球，患者容易接受，不存在术后免疫排斥反应，易于掌握，较适合于基层医院。# Y8 a0 R% r  v0 q3 L

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0 e2 z# V3 ?$ z, P, s3 l: ]6 M          【参考文献】
6 h; b7 D6 [9 O* L　　[1]  王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学.眼科学分册,1994,18(2):117.8 A% I7 Y, r# t
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　　[2]  钱永勤.自体结膜瓣转移治疗翼状胬肉240例观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):586.