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作者：姚文艳，田沂作者单位：中南大学湘雅二医院传染科， 湖南 长沙 410011
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【摘要】 通过对重型肝炎病人输注脐血干细胞的临床监测及护理，提出必须提高对重型肝炎以及脐血输注意义和风险的认识，加强对病人的健康指导、心理护理和病情监测，以促进病人的康复。
+ G% `- m5 t& n. ]& `6 K 【关键词】肝炎, 重型；脐血干细胞；输血；护理6 c0 S: Z8 X6 m% x: j/ e
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细胞移植能使病变肝脏功能性再生。对目前无法解决的医疗难题，干细胞移植更是前景看好。1990年以来我院首创性地将脐血用于重型肝炎病人的治疗，并取得较好效果。其护理要点介绍如下。- W) Y0 R, s: z; A6 w6 @1 o# A
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1临床资料
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2 W: M9 M7 e( A, Q. ~我院自2000~2003年通过静脉输注新生儿脐血干细胞治疗重型肝炎96例，其中男88例、女8例。年龄最小16岁，最大57岁，平均（42.1±11.8）岁。病人输注新生儿脐血1~9次不等，每次85~120 ml,平均每人输注脐血（350.1±95.2） ml。54例行脐血输液联合血浆置换。好转74例（77.1%），死亡10例，恶化12例。诊断及疗效判断符合2000年西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。1 ?% e; h$ _: x' @, d- K, e
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2护理
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2.1重视健康教育，提高病人及家属对疾病危险性的认识9 S# U3 T7 s1 d4 b
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重型肝炎是严重危害人民群众生命健康的疾病，至今无理想疗法，病死率仍高达70%。在病人住院治疗期间仍可出现消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，黄疸继续进行性加深。常规治疗效果不理想，而由于国内肝脏供体严重缺乏，进行肝移植价格昂贵，并且病毒性肝炎肝移植术后远期存活率不高。因此，肝移植目前在国内还无法普及。脐血干细胞移植治疗重型肝炎，为重型肝炎的治疗开拓了新的途径。向病人详细介绍输注脐血干细胞的有关知识。
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2.2增强病人及家属对治疗措施的认同
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8 r& L; O# W" A1 o: K1 M9 Y重型肝炎病人通常出现抑郁、恐惧、猜疑、绝望、焦虑等心理状态，及时做好心理治疗是十分必要的，若能在短时间内清除病理心理会明显提高重型肝炎的治愈率，降低病死率［1］。脐血移植已广泛应用于血液系统疾病及某些肿瘤的治疗［2］，近年来已有研究证实脐血中含有大量的干细胞及多种生长因子［3］，而干细胞可以分化为肝细胞［4］。Kohno等［5］报道，脐血能促进肝细胞生长；还可以增加血容量，纠正贫血，补充凝血因子等。重型肝炎病人肝细胞大量坏死，肝功能严重受损，凝血因子合成不足，输注脐血有助于肝脏功能的恢复。另一方面，脐血具有供源充足，取材容易，对供者无损伤，并且HLA配型不严格，无GVHD或很轻，嵌合体数较少等优点［6］。通过向病人及家属详细介绍脐血的功能和低副作用，可以帮助病人重拾信心，以较好的心态，积极地配合治疗。" C5 M. r) H. a: S
. @4 i! ]6 _/ n* [) M2 I" s7 j2.3输注脐血的注意事项0 P2 X- u8 ?' u7 o# M: Q
8 \4 L. y* l. M& ]) n$ j/ r5 U①输血护理的一般原则均适用于脐血输注［7］。②脐血内红细胞多，粘稠度大，宜选用较粗大的静脉血管输注，除开始滴速较慢外，一般应控制输血速度为40~60 gtt/min，速度过慢会使血液凝结堵塞输血管道。我们在每袋脐血中（85~120ml）加入0.9%氯化钠50 ml，有效地减少了堵管的发生。另外在制备脐血时，离心去掉一部分红细胞，既降低了粘稠度，保留了干细胞，又减少了溶血的几率。③脐血输注通常是安全的，本组未出现1例溶血反应。研究初期，输注未配型的脐血，也未出现严重不良反应，这可能与脐血抗原性较弱，且每次输入量较少有关。但国内外均有输注异型脐血出现溶血的报道，因此在输注脐血前仍应交叉配血。重型肝炎原有深度黄疸，致使溶血出现的黄疸被忽略，因此，在输注脐血后，若出现黄疸急剧加深或黄疸与临床及肝损害不相符，则应警惕有无合并溶血。肝炎病毒可干扰骨髓红系细胞成熟或导致释放障碍，临床不宜以网织红细胞增高不明显而否定溶血，应密切观察有无血红蛋白尿及尿潜血，必要时做溶血检查［8］。本组有2例重型肝炎病人在输完脐血后1~2 h出现畏寒、发热，体温在38.1~38.7 ℃。其中1例是因为输注了两个不同新生儿的混合同种血型脐血所致，经予肌注苯海拉明后，症状均缓解。可见，当两个或两个以上脐血连续输注时，不可混合输注，在两袋脐血之间可加用等渗盐水间隔，以免发生反应。另外应注意严格无菌操作，在输血过程中病人出现畏寒、发热反应，即终止输血，并保存残留脐血，以供细菌培养。一般来说，经对症处理后不再发热者，多与脐血中致热原或白细胞破坏产物有关，无需使用抗生素。④输注脐血很少有过敏反应发生，而重型肝炎一般不主张用激素（尤其是慢性乙型重型肝炎），以免出现继发感染和消化道出血，病毒复制增强，诱发进一步肝损害。因此，我们在给重型肝炎病人输注脐血时，均未加入地塞米松等抗过敏药物，亦并未出现过敏反应。⑤脐血输注联合血浆置换能进一步提高重型肝炎的治疗效果［9］，我们均选择在每次血浆置换术后再给病人输注脐血，一方面换血后病人内环境得到暂时的改善，有助于脐血干细胞的存活或功能的发挥；另一方面，可以避免将新输注的脐血干细胞置换出体内。应注意在输血浆与脐血之间也同样应以生理盐水间隔开。
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