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作者：李秀萍作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学附属邵逸夫医院
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2 J# u: N6 I+ ? 【摘要】 讨论自体干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的护理。方法 收集我院2003年12月至2007年12月进行自体干细胞移植的52例患者的护理措施。结果 患者细胞移植中和移植后随访过程中均无并发症和不良反应出现，术后在下肢疼痛、溃疡愈合情况、下肢运动能力上都有显著改善。结论 患者往往紧张不安、悲观失望，心理护理非常重要，还要患者遵循健康宣教内容，使早日康复。 7 y7 e8 Q6 d! |7 b) B1 j' L
【关键词】自体干细胞移植 下肢缺血性疾病 护理9 K4 f; v" W5 E) u
下肢缺血性疾病为临床上常见病，尽管在传统药物治疗、自体血管搭桥方面取得了一些进步，但对于下肢动脉远端流出道不佳者的疗效均不确切，出现很高的截肢率，严重影响患者的生活质量［1］。在20世纪末，Hockel等［2］首先提出了“治疗性血管生成”的概念，自体干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是近年寻求的一种新策略。选择2003年12月至2007年12月浙江大学附属邵逸夫医院进行自体干细胞移植患者52例，现将护理体会报告如下。* O; r' q I/ u F1 Y& M
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1资料和方法- r0 E/ U( u7 t5 j
: l) C6 k# d9 `1.1一般资料选择2003年12月至2007年12月入住浙江大学附属邵逸夫医院被确诊为下肢严重缺血性疾病患者52例，其中男32例，女20例；年龄24～86岁，平均69.02岁； 35例下肢动脉硬化闭塞症，8例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足，3例为血栓闭塞性脉管炎，6例单纯糖尿病足。共行56次细胞移植术（其中4例行2次移植）。* g% r% b. Q$ Q7 @# ]# @
: X8 _# o0 ~, C0 }9 c+ \5 [7 R0 ~3 A1.2入选条件（1）有间歇跛行且静息状态下踝肱指数（ABI）＜0.6；或已有静息痛、溃疡、坏疽现象者。（2）保守治疗无好转且影像学检查病变血管无流出道，不适合外科血管搭桥手术者。（3）尽管有较好的流出道动脉，但是患者年老体弱，无法耐受外科血管搭桥手术者。（4）无主要器官的功能衰竭，血常规、骨髓常规、肝脏、肾脏功能及心脏功能基本正常且耐受介入造影者。9 k" W0 q) @: E/ e7 @; ]( _
+ ^( B. I( L+ g" o1 R& B2 ~1 \7 J1.3方法在局部浸润麻醉下从患者髂后上棘抽取骨髓血，分离骨髓单个核细胞和培养骨髓间充质干细胞，获得细胞浓度均控制在1107/ml和量为40 ml，经股动脉或腘动脉分别进行骨髓单个核细胞和骨髓间充质干细胞自体回输，术后均随访6个月至1年。7 x' c- z% A, O; W( P
9 ~: q: V$ m0 L" ]) q" h2结果
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$ o0 D3 [9 c5 j c7 S; w% ~ r患者细胞移植中和移植后随访过程中均无并发症和不良反应出现，术后在下肢疼痛、溃疡愈合情况、下肢运动能力上都有显著改善。
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! S: c0 X+ F" C& b# l3护理
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3.1移植前护理（1）心理护理：评估患者情绪反应，如因疼痛及病变加重而产生悲观、忧虑及对治疗缺乏信心，要与患者多沟通、多交流，帮助他们树立战胜疾病的信心。对长期吸烟者要劝其戒烟并讲明戒烟的重要性。（2）疼痛护理：评估患者疼痛的部位、性质、持续时间和休息后能否缓解，适当给予镇痛镇静药。在使用止痛剂时，要关注恶心、呕吐、口干、嗜睡等不良反应。（3）皮肤护理：患侧肢体皮肤温度往往偏低，要注意保暖防湿，但不宜热敷，以防损伤；对于患肢溃烂处要及时换药，加以保护，预防感染；避免局部按摩、挤压引起肢端溃疡或坏疽，避免鞋袜过紧。（4）病情观察：尤其在周围血动员干细胞的过程中，由于血液内细胞数目的急剧增多，血液的黏稠度增高，使得心脏供血受到影响，极易诱发急性心梗，要严密观察，并使用阿司匹林等抗凝及扩冠药物［3］。（5）术前常规评估各重要脏器的功能，是否耐受手术。（6）患者术前均行下肢动脉造影和下肢血流灌注显像即发射型计算机断层显像（emission computed tomograpy，ECT）检查。' Y y+ r9 }/ z' u* b% P& i5 ]
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3.2移植后护理（1）注意穿刺点有无出血及血肿，穿刺点加压包扎24 h，若穿股动脉，术后常规砂袋压迫穿刺点6 h，穿刺侧下肢制动24 h；注意穿刺处周围皮肤有无胶布过敏、起水泡。（2）观察患肢肢端的皮温、色泽、感觉和动脉搏动强度。鼓励患者作足背伸屈运动，以利小腿深静脉血液回流。（3）在术前和术后1周、2周、4周、3个月、6个月和12个月时间点，检测疼痛评分、溃疡评分、跛行距离评分，术后2个月行下肢动脉数字减影血管造影新生血管评分和术后3个月行下肢ECT进行检测，观察疗效。（4）健康宣教：劝患者绝对戒烟；避免患者滥用易成瘾的止痛药；保护患肢，注意饱暖，尽量避免外伤；进行肢体功能锻炼（Burger运动）。
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4讨论
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下肢缺血性疾病在55岁以上的成人中发病率高达15%［4］，以高血压病、糖尿病、高血脂、抽烟为主要危险因素，仅因血管内皮受损最初症状不明显，到出现下肢溃疡、坏疽、不能行动等严重症状时，如未实施适当治疗干预，将失去介入或血管重建时机，最终难免截肢［5］。因此患者往往紧张不安、悲观失望，心理护理非常重要，而且要告诉患者自体干细胞移植是新的一种治疗方法，使积极配合治疗，还要患者遵循健康宣教内容，使早日康复。+ ]2 D, `- a# U( a2 h% b
【参考文献】4 h' M) [5 C8 Z& y( ]1 g3 @
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" b1 ~% ?4 n5 R0 O( Y/ Y' b) { 3 苌建丽.自体干细胞移植治疗下肢缺血性病变护理体会.河南外科学杂志，2006，12（1）：85.
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发表于 2009-3-3 12:32
发表于 2015-6-17 17:51
