肿瘤的个体化治疗

marrowstem

       几千年来，传统医学下的治病模式主要依赖医生的个人经验行事，这种行医方式往往因为医生主观个人的因素多，在进行诊断和治疗疾病时，容易造成误诊和漏诊，有时很难对病情做出合理的判断与选择，以至于在医疗实践中作出对患者无用甚至是有害的决策。7 r- g- H; @8 C9 L: W+ s
       但随着现代医学的发展，尤其是最近几十年来生命科学的长足发展，现在这种以经验医学为依赖的疾病诊治模式已经发生了转变，转变为以证据为基础的循证医学模式。
6 l1 M" F, \0 j- p; b        循证医学指的是以“谨慎、准确和合理地应用当前所能获得的最好临床试验依据来确定患者的治疗措施”。其核心思想是“任何医疗决策都应基于临床科研所取得的最佳科学证据”。这一指导临床医学实践的新模式，在肿瘤的综合治疗中已经开始崭露头角。! L1 |* F0 i' C$ L/ w: K+ g  D* S

marrowstem

       以循证医学为基础的大规模随机对照临床试验结果只能反映特定人群的一个平均效应和概率；而临床上所见病人是具有各种特征、千差万别的个体，他们也许并不属于临床试验所指的特定人群或属于有效“概率”之外的人；因此，在循证医学基础之上的肿瘤个体化治疗才能使病人最大获益。, n5 t( C2 v4 g7 V+ C
       另外,肿瘤的治疗是一个有计划、有步骤、循序渐进的过程，要根据肿瘤的不同时期，明确主攻方向，采用不同的措施，真正做到每一项措施都有目标、有根据，同时也要考虑到病人在生理、心理、经济等各方面的承受能力，并保证病人受益最大化，这就是肿瘤个体化综合治疗的基本原则。

新疆八钢

回复 marrowstem 的帖子; K3 b$ J2 m; K3 ^, P" o

8 h# g0 U* T3 `% r; _$ I5 w    我是一名临床大夫，作为科技工作者，不要偏激的认识问题，个体化治疗早就提出并在临床实践。循证医学模式不过是为个体化治疗提供了理论依据，我国的传统医学和现在医学对个体化治疗都十分重视。1 F6 w" q* Y. x, X! L
在肿瘤治疗中，个体化治疗十分重要，有位楼主说“肿瘤个体化治疗方案一般都是根据家属的经济承受能力决定的”，我承认这种现象存在，肿瘤治疗是花费财力较多的治疗，因为其恶性程度高，预后差。如果强调个体化治疗，需要更多的临床证据支持，需要的财力更多，着远超过一般家庭的承受能力，可是医生能解决这个问题吗？
8 ?# h& i! V" B# P% a如果临床医生给病人说，病人没有钱，不能做个体化治疗，病人需要放弃，这能行吗？; l; I% Y$ W9 l- ~$ D* ?$ k6 Y
好的医生只能选择在现有条件和并能接受的财力范围内选择治疗方案，对病人能带来不良影响，但是对医生专业能力和心灵的损伤更大。: X  z& l$ y  S& C0 x  f! Q
我们医生每个人都希望不受经济条件的约束，自由的选择治疗方案！！！！！

marrowstem

      肿瘤就像一个变化多端的恶魔，在不同的时间、不同的地点，可以进化出不同生物学行为的瘤细胞。所以人类想要彻底征服它，光靠“One for all”或者“Try and See”这些传统或循证医学指导下的治疗方法显然是行不通的。: D# B" c2 c- V  I/ ]+ y  [  C
        这一点就像打拳击一样，想要完全击倒肿瘤这个恶魔，必须用“组合拳”连续打击才行，使每次靶向药物精确到位、各种治疗手段恰到好处，从而使每一次用药及治疗都成为打向肿瘤的重拳，一次击不倒、再来一次……，这样才能最终完全击垮它，使肿瘤细胞彻底被打扒下、失去战斗力。而即使有些瘤细胞仍然在体内存在，但已不会产生有威胁的生物学行为，这可能是目前肿瘤个体化治疗的合理模式和未来发展的方向。

marrowstem

      针对肿瘤的高度异质性及瘤细胞的善变性，非常有必要根据各时间点实时监测肿瘤细胞及肿瘤患者的指标来进行药物选择。此将使肿瘤治疗向“实时”个体化治疗推进。
. J% V$ Z/ c$ @0 F* b$ g# J0 t; R          但困难的是医生怎样来获得这些“实时”信息，另外实际情况是，肿瘤晚期病人，一些瘤组织是很难取得的，而且如果已是多发转移病灶，医生又如何选择哪个瘤体来做活检，因为不同的病灶可能含有不同性质的瘤细胞。对此困境，近来有人通过检测血液或胸腹水中的瘤细胞DNA信息来判断肿瘤病情进展不失为一个可行的方法，此为“实时”个体化治疗带来一线光明。

zjpjcsc

个人觉得临床的RCT不好做，或者说是存在伦理性问题，举个例子NEJM上关于肝炎抗病毒治疗对肝硬化进展的控制作用，个人觉得肝炎无症状期抗病毒治疗明显是利大于弊的（即使没有临床证据），那么使用安慰剂的那组，可不可以理解成没有及时治疗？虽然文章最后的结论是证明了肝炎早期抗病毒治疗能明显降低肝炎肝硬化的发病率，但我一直觉得存在伦理学的问题。% T# d! {) N8 S% K3 D

5 D+ o1 `. O4 K0 I( N还有格列卫的出现确实给CML患者带来了福音，当然是福也是祸，一盒格列卫便宜的1000多，贵的可以上万，如果要像有好的疗效，一个月差不多可以治掉一辆宝马，经济负担也是够重的，希望以后能有经济实用的靶向药物的出现。

marrowstem

       相信在不久的将来，针对各种性质的肿瘤靶向药物会越来越多，因此也完全有可能会有更多的肿瘤被制服，但要说明的是这种制服并不是完全把体内的肿瘤细胞杀尽，而是通过抑制瘤细胞的增值，使之处于不活跃状态，而与机体“和平共处”。( T. I+ @3 S# \1 q4 N; `& {) n  n
        但靶向治疗也并不是一劳永逸的，事实上有很多的肿瘤，在靶向药物的治疗压力下，一些瘤细胞会发生进化，而产生出抗药性的瘤细胞克隆来，这也是为什么肿瘤难以征服和容易复发的重要缘由之一。在临床上，有很多的个例情况是，其实肿瘤细胞的性质已经完全发生了改变，而临床医生还在一味地用原来的药物在治疗，而此导致的结果是，患者被过度及不适当地治疗。
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marrowstem

       目前在临床上疗效比较明确、应用比较成熟的肿瘤靶向治疗药物有：
, F- {. s+ X: H$ p4 v     1、美罗华（ MabThera ， rituximab ），主要治疗CD20阳性的 B 细胞淋巴瘤，属于高纯度的单克隆抗体，它在进入人体后，可以和 CD20阳性的B细胞 特异性结合，从而抑制 B 细胞的增殖、诱导 B 细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性；! J6 K6 a/ z3 l$ x
      2、赫赛汀（ Herceptin ），主要用来治疗HER-2基因阳性的乳腺癌，目前是信号转导抑制剂（ Signal Transduction Inhibitor ）的代表性药物。其实HER-2 不只是一个生长因子受体，而是一个网络性受体（ networking receptor ）。大量临床资料证实， Herceptin 单用在乳腺癌的有效率为 21 ％，但最精彩的是它与其它化疗药物的联合应用上，可以明显提高 AC （环磷酰胺＋阿霉素）或紫杉醇的有效性，另外本药也可以提高肿瘤对化疗的敏感性，使部分原来应用化疗无效的病人，再次获得缓解；& l. _# U) l' t8 P; o1 d3 P
      3、依莱沙（Iressa），主要用于非小细胞肺癌的治疗，为一种表皮生长因子受体（ EGFR ）抑制剂，对癌细胞的增殖、生长、存活的信号转导通路起阻断的作用，经研究发现它可以增加顺铂、卡铂、紫杉醇、泰索帝和阿霉素等药物的抑瘤效果，但不增加健择的抑瘤作用；
8 K+ I8 {6 o, L8 ^4 i$ x) R     4、格列卫（ Glivec ， STI 571 ），一种酪氨酸激酶的抑制剂，格列卫单药能使 90 ％以上的慢性粒细胞性白血病病人获临床血液学的完全缓解（ CR ），一般在给药后 3 周内出现。另外令人十分意外的是格列卫对晚期、转移性胃肠道间质肿瘤（ Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST ）的治疗，疗效颇佳，目前在GIST的治疗中使用广泛，疗效明确。

drxia

肿瘤个性化治疗是一个方向，密切关注。

sunsong7

4 h+ K+ F9 J# c) j# |4 Y[摘自]40年抗癌历程回顾--生命奥妙特刊 http://www.stemcell8.cn/thread-45865-1-1.html8 o2 w1 i, K; b+ _) @