- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者:黄锦芳 余莲作者单位:364102福建永定县坎市医院骨科1 364100福建龙岩市第一医院血液科2
, g; g' J. d7 M' A6 U7 L0 | ! M: g1 Z5 s7 @1 e5 X
7 @* I; D3 S+ _2 m( }/ t, s
v' \( [ ~% X1 S5 _
9 e& t$ V$ l; H# B S
/ X2 @* s+ B5 i0 c/ b! I( C + C: P) J2 r6 m" F6 p
5 z/ C8 J) Q* e; P
6 Z0 ~/ P1 w3 {' `1 B 6 M' h6 {9 L9 _0 i
" Q+ X9 ~' u; y1 K
, Y: N2 R5 Q; b* D
【摘要】 目的:观察自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:应用自体外周血干细胞移植联合股骨头髓芯减压治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者12例。结果:根据综合疗效评定标准,治愈7例,显效3例,有效2例,总有效率达100%。结论:自体外周血干细胞联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死,临床疗效确切,具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点。
$ d1 _) d: w" K7 E* e: X0 T 【关键词】股骨头缺血性坏死 造血干细胞 移植 自体
- P }# ?' X- F, U 资料与方法5 j! \2 z F/ h/ ?2 Z+ d
1 d4 G" z8 b# j' b2004年1月我院以来采用自体外周血干细胞移植(APBSC)加髓芯减压治疗早期ANFH 12例,其中男10例,女2例,年龄23~55岁,平均38岁。& ^# G5 W, c1 A$ K8 p2 H' `8 q
7 n) f" ~& f" _
主要症状为髋部疼痛,常向腹股沟区放射,轻度跛行,“4”字试验( )。12例经MRI或CT检查,保守治疗效果不佳。根据Ficat ANFH诊断标准分期[1],本组12例(17髋),其中Ⅰ期2例(2髋);Ⅱ期10例(15髋)。
' ?0 T) u! ?. _6 O W9 g- D
Q3 [, _- D; s f+ N治疗方法:用rhG-CSF(特宝生物)300μg皮下注射,每日2次,连用3天,进行外周血干细胞动员。第4天用MCS(美国血液技术公司)血细胞分离机,选择外周血干细胞分离程序,全血流速50~55ml/分, 根据病人在骨髓动员后外周血中的CD34阳性细胞数,一般摄定处理外周血6500ml,分离后血袋中的APBSC混悬液约50ml供移植用。% a0 [) y8 p/ x; P! r, c6 \1 p/ Y& P+ {
" r; N' }2 }0 X
当日病人在手术室内严格无菌操作。硬膜外麻醉,取仰卧位,C臂X线机监视下行股骨头髓芯减压术,并抽尽减压隧道内液体。抽取APBSC混悬液10~15ml注入减压隧道内,再注射医用生物蛋白胶封闭减压隧道口,以防APBSC液渗漏。局部压迫10分钟后缝合切口。术后静滴抗生素3~5天为预防感染。绝对避免患肢负重,半年内下床行走时均应扶拐,并辅以功能锻炼。
. k% Q6 p" K% ?4 G8 q3 u r% x4 _8 W) @
疗效判定标准:①治愈:行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无短缩,功能完全或基本恢复,X线平片或CT示股骨头形态无变化,应力骨小梁清晰,坏死区基本消失;②显效:髋关节疼痛消除,关节活动不受限,X线平片或CT示坏死区缩小;③有效:髋关节疼痛基本消除,关节活动轻度受限,X片平片或CT示坏死区略缩小;④无效:髋关节疼痛与关节活动无明显改善,X线平片或CT无变或加重。
& P _% d, E4 b
. N7 H% b) V$ u) i2 _ 结果, m4 ~( G7 p- @+ Z$ z
1 `/ Q3 t [$ K) i* \9 b
本组12例,随访6~18个月,按上述标准评定,Ⅰ期2例均治愈;Ⅱ期10例,治愈5例,显效3例,有效2例,总有效率100%。 T+ c% t" ?0 s7 y7 R6 B9 v7 P8 v
9 B, j4 z3 [3 M5 p) D讨论
3 o' b% I0 Z+ J( D) \0 F K
8 D0 ?/ O- o$ |$ U自体外周血干细胞具有成骨作用,已在动物实验中得到[3]。APBSC浓缩液以其容积小、干细胞含量高的特点,正好填充了髓芯减压隧道,最大限度地利用了骨腔空间,并且在C臂X线机透视下准确地注射到股骨头坏死的部位发挥有效成骨作用。6 D1 n4 }2 G" ~; Z
, _" _6 C# t$ o! Q5 e u应用髓芯减压后移植APBSC治疗ANFH,既可降低股骨内压,改善髓内循环,重建股骨头的血运,又能刺激新骨形成,从而有效地防止了股骨头的进一步塌陷。由于该方法具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点,是新兴的值得推广的治疗早期ANFH的有效方法。9 _0 V) }4 ^6 d7 W3 a$ z
【参考文献】
* {/ d* T# @5 r! h9 }# v 1 邱贵兴,荣国威.骨科学.北京:中国协和医科大学出版社,2002:328.
% Q1 }. N" K' s# E, j3 l. ^2 P* H, i% A3 p. q! D1 n; Q
" S4 A9 f) J+ N; V! d: K& p! A7 K ?9 n
2 张彦,张长青.股骨头缺血性坏死病程发展及治疗中的生物力学因素.国外医学·骨科分册,2005,26(5):293-294.
% ?" M- e5 W( F
) s1 p$ ]- ~3 E$ w3 ~3 O
6 X2 h z+ m }: d' [8 O* D3 N' X2 j6 v' L6 N7 r7 Y" O! z
3 吴国如,董英海,高学纯.自体外周血干细胞与脱钙骨复合移植治疗免桡骨缺损的实验研究.中华外科学杂志,2001,39(2):144-146. |
|