|
  
- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者：黄锦芳 余莲作者单位：364102福建永定县坎市医院骨科1 364100福建龙岩市第一医院血液科2
; H# u4 `4 {# W3 A E3 ]9 u
# o3 p- h$ s5 C4 {9 b# m * T! S+ k( R) M; f$ l2 F( Q0 J
, L a5 O& X& D; ~' q% C# k- E 0 U2 ~* ~* d1 A) n% B+ a. ~1 y9 H
" H6 N) v5 ?) s9 j* x: U/ e# v! p1 p
( t$ T! e# C. {, ^ ; m2 q8 E- z9 X- a9 q! Q
6 T, [+ |0 j: U- T
) W" C% K3 R0 W# e5 F
' C9 K( Z9 Y6 ]& f& `
3 l! p% U, L$ k* } 【摘要】 目的：观察自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：应用自体外周血干细胞移植联合股骨头髓芯减压治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者12例。结果：根据综合疗效评定标准，治愈7例，显效3例，有效2例，总有效率达100%。结论：自体外周血干细胞联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死，临床疗效确切，具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点。 1 b$ g8 _$ b- r; V
【关键词】股骨头缺血性坏死 造血干细胞 移植 自体: P" \7 N5 l8 w! S1 ~
资料与方法
4 n" j w; P1 d# \4 X" ?' g$ ~3 N& Z
8 o; l6 h0 u3 _- y2004年1月我院以来采用自体外周血干细胞移植(APBSC)加髓芯减压治疗早期ANFH 12例，其中男10例，女2例，年龄23～55岁，平均38岁。4 K+ m9 A2 e: [! C. x* {, y
! v# G* E$ p+ k1 p9 n3 B- G6 O主要症状为髋部疼痛，常向腹股沟区放射，轻度跛行，“4”字试验( )。12例经MRI或CT检查，保守治疗效果不佳。根据Ficat ANFH诊断标准分期［1］，本组12例（17髋），其中Ⅰ期2例（2髋）；Ⅱ期10例（15髋）。7 [4 x! [( l+ Z* Z3 M
# ~% ^1 b# F$ u/ K' n$ b! `5 k: h治疗方法：用rhG-CSF(特宝生物)300μg皮下注射，每日2次，连用3天，进行外周血干细胞动员。第4天用MCS(美国血液技术公司)血细胞分离机，选择外周血干细胞分离程序，全血流速50～55ml/分, 根据病人在骨髓动员后外周血中的CD34阳性细胞数，一般摄定处理外周血6500ml，分离后血袋中的APBSC混悬液约50ml供移植用。% ]9 t; f/ f" Q" y2 ]. h. |
2 e4 W+ A2 t+ i当日病人在手术室内严格无菌操作。硬膜外麻醉，取仰卧位，C臂X线机监视下行股骨头髓芯减压术，并抽尽减压隧道内液体。抽取APBSC混悬液10～15ml注入减压隧道内，再注射医用生物蛋白胶封闭减压隧道口，以防APBSC液渗漏。局部压迫10分钟后缝合切口。术后静滴抗生素3～5天为预防感染。绝对避免患肢负重，半年内下床行走时均应扶拐，并辅以功能锻炼。
0 {* P0 M7 C; f$ B4 i. B0 o: D) ~& [3 b J0 d' o
疗效判定标准：①治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线平片或CT示股骨头形态无变化，应力骨小梁清晰，坏死区基本消失；②显效：髋关节疼痛消除，关节活动不受限，X线平片或CT示坏死区缩小；③有效：髋关节疼痛基本消除，关节活动轻度受限，X片平片或CT示坏死区略缩小；④无效：髋关节疼痛与关节活动无明显改善，X线平片或CT无变或加重。
9 W8 y8 h0 ?7 R0 R& r0 U
% j) A5 z7 T* o+ _) T! {4 I 结果# W3 t: R& b9 G6 D6 {' ]8 s% s
C8 S; s- X' c# R# s本组12例，随访6～18个月，按上述标准评定，Ⅰ期2例均治愈；Ⅱ期10例，治愈5例，显效3例，有效2例，总有效率100%。
c- p U \1 U! b- u" U d2 [8 M' d$ ~1 C, G
讨论; I* H3 a$ P$ H( j% G* T
+ e2 m& j/ @( f0 W9 q$ v7 T0 c. x自体外周血干细胞具有成骨作用，已在动物实验中得到［3］。APBSC浓缩液以其容积小、干细胞含量高的特点，正好填充了髓芯减压隧道，最大限度地利用了骨腔空间，并且在C臂X线机透视下准确地注射到股骨头坏死的部位发挥有效成骨作用。
1 q! J0 ^' e A, k! u3 V
W0 T8 |% R1 ~0 q, f4 i应用髓芯减压后移植APBSC治疗ANFH，既可降低股骨内压，改善髓内循环，重建股骨头的血运，又能刺激新骨形成，从而有效地防止了股骨头的进一步塌陷。由于该方法具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点，是新兴的值得推广的治疗早期ANFH的有效方法。. |- |8 K3 l: H3 U* }
【参考文献】8 h4 h/ C" K( W" m
1 邱贵兴,荣国威.骨科学.北京:中国协和医科大学出版社,2002:328.
5 \1 e# m; A$ E. e6 g
% J Q l, ~: D( M! K
7 F. h" L5 i5 H0 ?
/ G5 U# U Z, M- b$ J4 T$ H1 s 2 张彦,张长青.股骨头缺血性坏死病程发展及治疗中的生物力学因素.国外医学·骨科分册,2005,26(5):293-294.; [5 Q7 X3 f( p! z) ?" {0 o4 N
& M& z' v- I' h a$ [' u9 _6 y2 w& H$ l) M
% q! u9 Z& f# }0 Z8 }
3 吴国如,董英海,高学纯.自体外周血干细胞与脱钙骨复合移植治疗免桡骨缺损的实验研究.中华外科学杂志,2001,39(2):144-146. |
|
发表于 2009-3-3 12:31
发表于 2015-6-3 07:16
