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作者:黄锦芳 余莲作者单位:364102福建永定县坎市医院骨科1 364100福建龙岩市第一医院血液科2 # W0 b. G+ w: c4 @! |
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m4 f8 U7 ~ ~/ _) e 【摘要】 目的:观察自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:应用自体外周血干细胞移植联合股骨头髓芯减压治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者12例。结果:根据综合疗效评定标准,治愈7例,显效3例,有效2例,总有效率达100%。结论:自体外周血干细胞联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死,临床疗效确切,具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点。 ' q# X4 Z4 m: |% H8 `! t; ^& m
【关键词】股骨头缺血性坏死 造血干细胞 移植 自体/ ]' Y3 F9 l9 W( }9 u+ G5 S/ N
资料与方法+ }' D+ b$ K" j( U2 ~! j
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2004年1月我院以来采用自体外周血干细胞移植(APBSC)加髓芯减压治疗早期ANFH 12例,其中男10例,女2例,年龄23~55岁,平均38岁。' H( S& e( `$ T' q z
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主要症状为髋部疼痛,常向腹股沟区放射,轻度跛行,“4”字试验( )。12例经MRI或CT检查,保守治疗效果不佳。根据Ficat ANFH诊断标准分期[1],本组12例(17髋),其中Ⅰ期2例(2髋);Ⅱ期10例(15髋)。6 l% k) V' |) o: d" a* }" q M- v
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治疗方法:用rhG-CSF(特宝生物)300μg皮下注射,每日2次,连用3天,进行外周血干细胞动员。第4天用MCS(美国血液技术公司)血细胞分离机,选择外周血干细胞分离程序,全血流速50~55ml/分, 根据病人在骨髓动员后外周血中的CD34阳性细胞数,一般摄定处理外周血6500ml,分离后血袋中的APBSC混悬液约50ml供移植用。5 \/ s% X0 N4 V* w. U9 }+ g3 i
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当日病人在手术室内严格无菌操作。硬膜外麻醉,取仰卧位,C臂X线机监视下行股骨头髓芯减压术,并抽尽减压隧道内液体。抽取APBSC混悬液10~15ml注入减压隧道内,再注射医用生物蛋白胶封闭减压隧道口,以防APBSC液渗漏。局部压迫10分钟后缝合切口。术后静滴抗生素3~5天为预防感染。绝对避免患肢负重,半年内下床行走时均应扶拐,并辅以功能锻炼。' d# v R' _& K- I4 {" r6 ]. ]
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疗效判定标准:①治愈:行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无短缩,功能完全或基本恢复,X线平片或CT示股骨头形态无变化,应力骨小梁清晰,坏死区基本消失;②显效:髋关节疼痛消除,关节活动不受限,X线平片或CT示坏死区缩小;③有效:髋关节疼痛基本消除,关节活动轻度受限,X片平片或CT示坏死区略缩小;④无效:髋关节疼痛与关节活动无明显改善,X线平片或CT无变或加重。9 \9 G3 S4 U, V, l
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1 M, l; s! K0 F: q本组12例,随访6~18个月,按上述标准评定,Ⅰ期2例均治愈;Ⅱ期10例,治愈5例,显效3例,有效2例,总有效率100%。% b {% T. I5 v2 K8 }8 A
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7 Z; p% E1 |) r; H, e+ M自体外周血干细胞具有成骨作用,已在动物实验中得到[3]。APBSC浓缩液以其容积小、干细胞含量高的特点,正好填充了髓芯减压隧道,最大限度地利用了骨腔空间,并且在C臂X线机透视下准确地注射到股骨头坏死的部位发挥有效成骨作用。
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/ w# d7 n6 S1 S- Q ? V, {6 j应用髓芯减压后移植APBSC治疗ANFH,既可降低股骨内压,改善髓内循环,重建股骨头的血运,又能刺激新骨形成,从而有效地防止了股骨头的进一步塌陷。由于该方法具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点,是新兴的值得推广的治疗早期ANFH的有效方法。# j$ r' K1 ^5 N5 l3 F
【参考文献】
8 @% T; O6 t9 d9 [ a 1 邱贵兴,荣国威.骨科学.北京:中国协和医科大学出版社,2002:328.
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2 张彦,张长青.股骨头缺血性坏死病程发展及治疗中的生物力学因素.国外医学·骨科分册,2005,26(5):293-294. \ G4 t x2 j1 U% t
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3 吴国如,董英海,高学纯.自体外周血干细胞与脱钙骨复合移植治疗免桡骨缺损的实验研究.中华外科学杂志,2001,39(2):144-146. |
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