免疫介导性疾病：免疫抑制治疗 福兮？祸兮？

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来源：环球医学 / 作者： / 2016-08-17) z2 J- S5 A( x3 k! _1 ?# @
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目前医学技术尚无法精确、完全地消灭转移癌细胞，而复发概率是由具体病情和治疗情况决定的。2016年7月发表在《Gastroenterology》的一项由美国和法国科学家进行的系统评价和Meta分析考察了免疫介导性疾病患者中，免疫抑制治疗后的癌症复发。4 F+ s+ _# `; f( r" ]/ U' S9 p
背景和目的：医生经常遇到免疫介导性疾病和具有恶性肿瘤病史的患者。这些患者使用免疫抑制治疗的安全性的数据有限。发表的研究的规模都很小，并且事件很少，妨碍了稳健的风险评估。$ z5 j( H2 M& v" S# [3 ?; D" d
方法：研究人员检索了截至2015年4月以前的Medline、Embase和会议论文，使用的关键词为免疫介导性疾病（immune-mediated disease）、免疫抑制治疗（immune-suppressive therapy）、癌症复发（cancer recurrence）。研究人员纳入了16项研究（9项为类风湿关节炎患者，8项为炎性肠病患者，1项为银屑病患者），并根据免疫抑制治疗的类型[抗肿瘤坏死因子（抗TNF）的单克隆抗体、常规的免疫调节药物、不使用免疫抑制治疗]对研究进行分层。随机效应Meta分析用于计算汇总发病率及各治疗间的风险差异。( _) ^5 {+ n2 E1 V5 u7 ]
结果：研究人员的分析纳入了11702名患者，癌症确诊后的随访评估为31258人年（p-y）。抗TNF治疗（33.8/1000p-y）、免疫调节治疗（36.2/1000p-y）和不进行免疫抑制治疗（37.5/1000p-y）的个体间，癌症复发率相似，但是接受联合免疫抑制治疗的患者（54.5/1000p-y），癌症复发率较高（所有的P都＞0.1）。新发和复发癌症的各亚组分析、免疫调节治疗类型的亚组分析、免疫介导性疾病的亚组分析都表现出了相似的结果，不会增加癌症复发风险。与指数癌症后超过6个月开始免疫抑制治疗（免疫调节药物：32.9/1000p-y，P=0.86；抗TNF药物：21.0/1000p-y，P=0.43）相比，当免疫抑制治疗开始于指数癌症后的6个月内（免疫调节药物：33.6/1000p-y；抗TNF药物：43.7/1000p-y）时，新发或原发性癌症的汇总发病率是相似的。
+ s( t# ^! q1 \/ Z4 [0 ]结论：16项研究的Meta分析中，研究人员发现，癌症确诊后，未接受免疫抑制治疗、接受抗TNF治疗、免疫调节治疗、联合治疗的患者中，癌症复发率相似。需要前瞻性研究确定具体癌症的个体中，重新开始免疫抑制治疗的最佳时间间隔。
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27039969
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