免疫治疗进军晚期三阴乳腺癌，结果如何？

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免疫治疗进军晚期三阴乳腺癌，结果如何？8 G8 i- \0 C- f1 t
来源：医脉通 / 作者： / 2016-12-21# l( j; H4 }5 q" ~( a' b, i
在近期召开的2016圣安东尼奥乳腺癌会议上，研究者公布了免疫治疗研究KEYNOTE-012基于乳腺癌患者的更新数据。研究显示，对于曾接受过多种治疗且PD-L1表达阳性的复发/转移性三阴乳腺癌（TNBC），PD-1抑制剂Pembrolizumab治疗在额外一年的随访后仍有持续临床获益。
- w. e4 T6 u3 g1 o0 f6 H在KEYNOTE-012前一阶段的研究中（数据截至2015年3月），Pembrolizumab治疗晚期三阴乳腺癌客观缓解率（ORR）为18.5%，6个月无进展生存（PFS）率为24%，12个月的总生存（OS）率为43.1%，治疗毒性可控。/ x8 G" b: n; ]6 z. r/ l0 s
研究内容
& K5 P3 p1 _% W" S4 y5 KKEYNOTE-012是一项非随机的Ⅰb期研究，患者主要入组要求：
( S9 K6 x# G0 M4 s8 i5 [◆年龄≥18岁；
& F2 F! ~8 H. I5 B( y4 n◆ECOG PS 0-1；2 m4 @4 e( L- u( n. a( S
◆ER/PR阴性、HER2阴性的复发或转移性乳腺癌；1 ?& A8 _9 g( \5 y
◆病灶可根据RECIST v1.1标准测量；
( S/ B9 O/ t/ W) J! f8 f◆曾针对转移疾病进行过任意种系统治疗；6 ~$ H' l% U! {+ T$ F; W+ U
◆PD-L1表达阳性（间质有表达或肿瘤细胞表达≥1%）/ {" r1 O4 Q: _8 ]
给予患者Pembrolizumab 10 mg/kg，每两周一次，共24个月或直到病情进展，或不能耐受毒性。临床稳定的患者，若存在影像学进展证据，可以继续用药直到疾病进展得到确认。4 Z1 `9 {+ w: k& e+ f* D& a$ k
主要研究结果
: C. F# I5 _# r& T# ^' F* i/ ]截至2016年4月数据更新，中位随访时间达到10.7个月，其中2例患者完成了24个月疗程。
$ R7 N( J( O1 U5 J◆入组患者的中位PFS为1.9个月，12个月的PFS率为15.0%；
% K1 Y0 v) W, |! `- D' ?◆中位OS为10.2个月，12个月OS率为41.1%，25例（78.1%）患者已死亡。4 t6 Z6 ?: |# n- Q- e+ ^0 X# z
在27例可评估的患者中，客观缓解率为18.5%，包括1例（3.7%）完全缓解和4例（14.8%）部分缓解，其中有3例从Pembrolizumab取得持续获益。此外，还有7例（25.9%）患者疾病稳定。研究中Pembrolizumab的总临床获益率为22.2%。
  c* G/ e2 I$ P完全缓解的1例患者在达到CR后中断治疗，11个月后仍处于CR状态。2例部分缓解的患者在完成24个月治疗后停药，其中1例缓解时间维持了22.7个月，另1例疾病缓解7.7个月后进展。3 i3 V+ i; G, R8 ]3 f6 b& @) t; s$ j! {
中位至缓解时间为4.1个月，中位缓解持续时间还未达到。93.8%的患者（30例）未完成2年疗程，其中27例是因为疾病进展，3例是因为不良事件。
8 ?; M+ l3 X- U! O" p! f, L安全性方面，Pembrolizumab治疗过程中所有级别的不良事件发生率为62.5%，其中6例（18.8%）患者出现3-5级治疗相关不良事件。治疗相关死亡1例，死因为弥散性血管内凝血（DIC）。# f! H$ q' ^2 b  ^& F8 {' e
结语2 A+ q0 p5 l' f# b3 w: X
从疗效来看，晚期难治性三阴乳腺癌患者从单药Pembrolizumab中获益不多。而一旦治疗有效，则获益时间很长，且这种疾病控制即使在停药后依然能持续。1 ^0 D  g1 |/ _0 ]0 A
三阴性乳腺癌的预后极差，PD-1抑制剂Pembrolizumab能否取得明显成功还有待更多的临床试验证实。正在进行中的Ⅱ期研究KEYNOTE-086将继续评估单药Pembrolizumab作为后线治疗的有效性和安全性。- M9 q" X9 E2 }  y  i  f- Q" Z. K
Ⅲ期研究KEYNOTE-119在转移性三阴乳腺癌二线或三线治疗中对单药Pembrolizumab和化疗进行比较。Ⅲ期研究KEYNOTE-355则比较了Pembrolizumab联合化疗和单独化疗作为一线方案的疗效。
$ |: P9 y* o8 f5 k0 V8 m另外，免疫治疗与化疗、放疗、靶向联合同样是重要的治疗策略。/ x9 n# E- T5 y$ s; U
信源：Silas Inman. Pembrolizumab Shows Durable Responses in Heavily Pretreated TNBC. Onclive.com.
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