口服抗凝剂与抗抑郁的SSRIs同时使用，与大出血风险增加33%有关

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JAMA子刊：口服抗凝剂与抗抑郁的SSRIs同时使用，与大出血风险增加33%有关！
+ j* @/ _0 c$ ~& B3 w" i0 c2 E来源：奇点糕 2024-04-15 15:47
( J6 a7 \0 s# {; t9 f, N$ _研究发现，同时使用SSRI和OAC的患者应考虑大出血风险，尤其是在联合使用的前几个月。但是大出血风险并不意味着停止使用SSRI或OAC治疗，可以尽量采取措施降低大出血风险，比如选用风险较低的DOAC。0 V+ ?6 x8 K$ _+ g% w8 I
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）是一种广泛使用的抗抑郁药物，同时也有抑制血小板活化的作用，可能会增加大出血的风险，但是对于大多数使用SSRI的患者来说，绝对风险较低。: y2 ?  [$ P" ^- T7 ?
一些观察性研究评估了同时使用SSRI和口服抗凝剂（OAC）与大出血风险之间的关联，但是存在分类错误、残余混杂等局限性。, y* Y* J6 y5 N
因此，麦吉尔大学的研究人员进行了一项基于人群的巢式病例对照研究，评估房颤患者与单独使用OAC相比，同时使用SSRI和OAC是否与大出血风险增加有关。
+ E2 U! d6 [  b0 B' n) O3 }( m( J" ^42190名大出血患者与1156641名对照患者相匹配，与单独使用OAC相比，同时使用SSRI和OAC与大出血风险增加33%有关，并且这种风险增加持续长达6个月，不随年龄、性别、出血史等因素变化。
( D+ M2 C( p! K7 Q+ H研究发表在JAMA Network Open上。
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( W" T, T6 g0 Z/ ?' y& P研究数据来自英国大型初级保健电子病历数据库（CPRD GOLD 和 Aurum 数据库），纳入1998年1月2日至2021年3月29日期间诊断为房颤的18岁以上患者，在诊断后获得OAC处方，排除在入组前使用OAC或入组前6个月使用SSRI的患者，随访至首次大出血时间、死亡或研究结束（2021年3月29日）。患者在索引日期前30天内接受过SSRI和OAC定义为同时使用。
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在平均随访时间4.6年时间内，有42391名患者因大出血住院，其中42190例患者与1156641例对照相匹配。与单独使用OAC相比，同时使用SSRI和OAC与大出血风险增加33%有关；大出血风险在治疗的前30天最高，IRR达到1.74，之后缓慢下降，风险增加持续6个月，不因年龄、性别、大出血史、慢性肾病或SSRI药效等发生变化。
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  l1 x4 _$ B& f) W6 r% o分层分析结果
' Z- G7 f* h, W4 Q7 R6 i& f1 x( J与传统OAC维生素K拮抗剂（VKA）相比，直接口服抗凝药（DOAC）相关的大出血风险较低。与单独使用相比，同时使用SSRI和VKA与大出血风险增加36%有关，同时使用SSRI和DOAC与风险增加25%有关。
8 A3 f( `) ~* G3 I, ]相互作用评估显示，SSRI和OAC之间可能存在一定的超加性相互作用，但并不显著。7 ^5 y3 I5 ]8 a  |
总的来说，同时使用SSRI和OAC的患者应该考虑大出血风险，尤其是在联合使用的前几个月。但是大出血风险并不意味着停止使用SSRI或OAC治疗，可以尽量采取措施降低大出血风险，比如选用风险较低的DOAC。
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